Anestesi under graviditeten

Allmän

Det händer att generell anestesi inte kan undvikas hos kvinnor som är gravida. Planeringen och genomförandet av dessa icke-gynekologiska ingrepp utförs av den behandlande anestesiläkaren. Totalt genomgår 0,5 - 1,6% av alla gravida kvinnor en sådan operation varje år.

Allmän bedövning och tillhörande kirurgiskt ingripande under graviditeten utgör alltid en viss risk för både mor och barn, varför beslutet för en sådan intervention aldrig bör tas lätt.
Generell anestesi säkerställer att under en kirurgisk procedur ingen smärta kan uppfattas och att patienten inte medveten är. Också vara vegetativa reflexer avstängda och den Muskulatur av kroppen avslappnad.

Alla läkemedel som används för generell anestesi är Placenta vanligt och komma till foster. Huruvida medicinen kan skada barnets utveckling undersöks för närvarande och har ännu inte förtydligats med säkerhet. En förening av erhölls i djurmodellen Barndomsbedövning till ett senare inträffat Inlärningssvårigheter detekteras. Emellertid har retrospektiva studier hittills endast delvis bekräftat detta förhållande.

Särskilda egenskaper hos anestesi under graviditeten

Allvarlig anestesi för en gravid kvinna är alltid en utmaning för det behandlande teamet, eftersom istället för att bara ha en patient som vanligt måste ansvaret för två patienter nu tas. Samtidigt sker vissa biologiska förändringar under graviditeten som måste beaktas vid bedövning.

Förändringen i andningsorganen är en särskilt viktig del av övervakningen av anestesin, det är viktigt att förse mamman och därmed också barnet med tillräckligt med syre, annars kan inte skada på barnet uteslutas.
Paradoxalt nog är ett överutbjudande av syre till modern kontraproduktivt för fostrets tillförsel, eftersom om det finns för mycket syre i moderns blod, når mindre syre till barnet via moderkakan.
Förändringarna i andningsorganen innebär att bedövningsgaserna verkar snabbare, men kan också fly snabbare från kroppen när medlet avbryts. Samtidigt ökar blodflödet till slemhinnorna, vilket är svårt att säkra luftvägarna genom intubation. Blödning förekommer oftare, eller luftvägarna måste säkras på ett annat sätt i dessa fall.

Graviditet förändrar också hjärt- och kärlsystemet. Blodvolymen och pulsfrekvensen fortsätter att öka under graviditeten. Samtidigt stiger moderns blodtryck också.

Kan jag få lokalbedövning under graviditeten?

I princip kan lokalbedövning utföras säkert under graviditeten. Det bör endast klargöras i förväg att en graviditet existerar så att lokalbedövningsmedlet och, om nödvändigt, dosen av lokalbedövningsmedlet kan justeras.

Om möjligt bör operationen under graviditeten helst utföras under lokalbedövning snarare än generell anestesi. Emellertid bör endast ingripanden som kräver omedelbar åtgärd genomföras, dvs. det vill säga om det är möjligt att skjuta upp proceduren efter födseln, skulle detta vara det bästa alternativet för både mor och barn.

Läs mer om ämnet: partiell anestesi

Vilka är riskerna för barnet med lokalbedövning?

Med rätt val av lokalbedövning och korrekt administrering och dosering finns det inga risker för det ofödda barnet.
I grund och botten bör preparat föredras som har en hög plasmaproteinbindning för att hålla en systemisk effekt låg.

Tillsatser såsom adrenalin och noradrenalin i de narkotiska blandningarna, vilket kan leda till vasokonstriktion, dvs förträngning av kärlen, kan vara farligt för barnet. Om det också finns en vasokonstriktion i de levererande fartygen i moderkakan, kan det leda till allvarlig placental insufficiens med en livshotande otillräcklig försörjning av fostret. Förutom placentalinsufficiens kan dessa tillsatser också leda till hjärtklappning och fluktuationer i blodtrycket hos barnet.

Om adrenalin eller noradrenalin används måste en hög utspädning (t.ex. 1: 200 000) säkerställas.

Läkemedel mot anestesi under graviditeten

Anestesi för en gravid kvinna är en specialbedömning av anestesi när det gäller valet av medicinering.Anestetisk gas ska doseras lägre hos gravida kvinnor, eftersom dessa verkar snabbare genom att byta andningsorganen.
Skratta gas bör undvikas för användning som en inhalerad anestesigas i anestesi hos gravida kvinnor, eftersom det finns en relativ risk för abort.

Riskerna med användning av läkemedel som injiceras intravaskulärt i kärlsystemet ligger i behovet av en exakt dosering av dessa ämnen.
Överdosering kan lätt skada fostret, medan underdosering bör undvikas i moderns intresse. Samtidigt bör det noteras att användningen av vissa anestesimedel kan minska eller öka muskelspänningen i livmodern och att sammandragningar kan inträffa under operationen, vilket kan leda till fosterets abort.

Propofol under graviditeten

Propofol har blivit det läkemedel som valts för de flesta anestesimedel.

Det finns inte tillräcklig information om möjliga konsekvenser av anestesi med propofol för det ofödda barnet under graviditeten.

Av detta skäl rekommenderas användningen endast i absolut nödvändiga fall och dosen bör hållas så låg som möjligt. Liksom många andra läkemedel kan propofol också komma in i barnets blodomlopp via navelsträngen och moderkakan och därmed också bedöva barnet på ett visst sätt och försämra dess cirkulationsfunktion.
Anledningen till detta är den höga fettlösligheten hos propofol.

Å ena sidan är detta nödvändigt så att propofol kan fungera bra i hjärnan och orsaka förlust av medvetande där. Tyvärr är det just denna fettlöslighet som också orsakar barnets anestesi, eftersom fettlösliga läkemedel kan komma in i barnets cirkulation särskilt bra genom moderkakan.

Läs också artikeln om ämnet Propofol.

Vilka komplikationer kan uppstå?

I allmänhet gäller samma biverkningar och komplikationer för anestesi av gravida kvinnor som för friska människor. Anestesi är alltid en medicinsk procedur och bör inte utföras utan allvarlig anledning, särskilt under graviditet.
I det speciella fallet med anestesi hos gravida kvinnor finns det andra saker att tänka på:

Aortokavalt kompressionssyndrom är en välkänd komplikation av sen graviditet. Det orsakas hos cirka 16% -20% av alla gravida kvinnor genom att ta ryggraden.
Här trycker livmodern på två viktiga stora kärl i kroppen (aorta och vena cava) och kan därmed utlösa allvarliga biverkningar med symtom på chock.

Vissa anestesiologiska procedurer, såsom allmän anestesi, främjar förekomsten av detta syndrom genom normal positionering. Om möjligt bör kvinnan därför placeras på ett sådant sätt att sannolikheten för spontan förekomst av aortokavalsyndromet förblir så låg som möjligt.

Förändringarna i buken hos en gravid kvinna leder också till mer frekvent aspiration av maginnehållet under anestesi. Av detta skäl bör tryck på buken under operationen undvikas om möjligt och risken för aspiration genom intubation bör hållas till ett minimum. Att utföra proceduren medan du är i en upphöjd position reducerar också risken.

Hos gravida kvinnor är det särskilt viktigt att hålla ett öga på blodtrycket under operationen, eftersom ett plötsligt blodtrycksfall kan skada fostret.

Risken för spontan abort under anestesi är en annan komplikation under anestesin. Genom användning av anestesimedel, som är gemensamma för moderkakan och därmed också når fostret, liksom den stress som orsakas av proceduren, kan en abort av barnet inte uteslutas under proceduren.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av anestesi

Risker för anestesi under graviditeten

I allmänhet måste orsakerna till en operation och den tillhörande anestesin under graviditeten vägas mycket noggrant och anestesi bör endast utföras vid interventioner som inte kan skjutas upp.
Den gravida kvinnan är i en tid full av fysiska förändringar, som också måste observeras under anestesin.

Läs mer om ämnena:

• Hudförändringar under graviditeten
  och
• Förändringar i bröstvårtorna under graviditeten

Varje bedövningsförfarande har sina egna risker.
De speciella egenskaperna hos epiduralbedövning, ett bedövningsmedel som injiceras i ryggmärgen, är de biverkningar som är vanliga för denna typ av anestesi, såsom huvudvärk och blodtrycksfall. I värsta fall kommer barnet att få tillräckligt med försörjning.
Ändå anses peridual anestesi vara mycket säkert för det ofödda barnet.

Generell anestesi är lite mer riskabelt under graviditeten. Till skillnad från anestesin i ryggradskanalen läggs mamman som är helt in i koma och är medvetslös under operationens längd, medan detta kvarstår i en peridual anestesi.
När det gäller generell anestesi är det viktigt att notera att det konstgjorda koma induceras av medicinering i moderns blodomlopp eller genom inhalerade narkosgaser. Dessa når då alltid vissa proportioner genom navelsträngen till barnet, som också bedöms i viss utsträckning. Studier har visat att det finns en ökad risk för för tidiga födelser eller missfall med generell anestesi under graviditeten. Det har också visats att med generell anestesi under förlossningen lider en högre frekvens av nyfödda av andningssvårigheter.

Läs mer om ämnet: Risker för anestesi

Risker för barnet från anestesi

En gravid kvinna opereras vanligtvis endast under generell anestesi om det är en oundviklig procedur som är avsedd att säkerställa den gravida kvinnans överlevnad. Andra förfaranden bör antingen skjutas upp till efter födelsen eller utföras under lokalbedövning.

Anestesi i första och andra trimestern av graviditeten kan vara farligt för embryot; under sista trimestern finns det färre risker för det ofödda barnet.

Vetenskapligt visat har ingen ökad förekomst av missbildningar i embryona när modern är anestesiserad. Det har emellertid visat sig ha större risk för att det inträffar

• ett missfall,
• spädbarnsdöd upp till 168 timmar efter födseln och
• barnet är underutvecklat (låg kroppsvikt och höjd).

Statistik över anestesi under graviditeten

Cirka 0,5-1,6% av alla gravida kvinnor måste genomgå en icke-gynekologisk operation under graviditeten. Av dessa ingrepp utförs cirka 40% i första trimestern, 35% i andra och 25% i tredje trimester. Risken för moderns död under anestesi gavs som 0,006% i en studie med över 12 000 patienter.

Risken för spontan abort av fostret har också undersökts i vissa studier. Dessa studier kom till mycket olika resultat, även om de alla hade gemensamt att risken för missfall logiskt ökar genom operation.
Beroende på studien var risken 0,6 till 6,5% högre än hos kvinnor som inte behövde genomgå operation med anestesi. Enligt studieresultaten är risken för denna komplikation betydligt större om proceduren utfördes under första trimestern.
Studier har ännu inte lyckats klargöra sambandet mellan de ämnen som används i anestesi och relaterad neuronal skada.

Sammantaget har emellertid studier visat att sannolikheten för missfall, för tidiga födelser och spädbarn som är underviktiga vid födseln är kopplade till en operation som utförs under generell anestesi.

Alternativ till anestesi under graviditeten

Om möjligt undviks kirurgi och nödvändig anestesi under graviditeten. Oberäkningsbara risker är för stora för elektiv kirurgi.
Om en intervention inte kan undvikas under graviditet är regionalbedövning det första valet. Regional anestesi innebär också risker, men tolereras mycket bättre av gravida kvinnor och barn. Studier visar att risken för att dö av anestesi är ungefär hälften så hög vid användning av regional anestesi än vid användning av allmän anestesi. Icke desto mindre opereras många gravida kvinnor med generell anestesi varje år, eftersom det inte finns något alternativ för många operationer.

Anestesi under graviditet hos tandläkaren

Även om anestesi alltid bör vägas upp noggrant under graviditet är tandinträngningar vanligtvis inte ett problem.Tandläkaren måste under alla omständigheter informeras om graviditeten för att kunna följa anestesiens detaljer under graviditeten.

Till skillnad från större operationer under generell anestesi, som inte bör användas under de första månaderna av graviditeten, kan förfaranden hos tandläkaren vanligtvis fortfarande utföras, eftersom lokalbedövning i munhålan är tillräcklig och ingen riskfylld anestesi är nödvändig.

Egentligen finns det ingen medicinering i blodomloppet för lokalbedövning, men det finns fortfarande en risk för överföring, vilket har en inverkan på valet av läkemedlet för lokalbedövning, eftersom man också måste vara beredd på denna incident.
De vanliga läkemedlen (= lokalbedövningsmedel) är mycket fettlösliga och kan lätt passera genom navelsträngen in i barnets cirkulation.

Därför bör narkotika för gravida kvinnor väljas som inte är så lättlösliga i fett och som inte kan komma in i barnets cirkulation i händelse av en narkotisk läcka in i moderns blodomlopp.
Vanligtvis läggs läkemedel till de lokala anestetika för att minska blodkärlen. Detta tillägg förhindrar läkemedlet från att spridas överdrivet och orsakar stora blödningar.
Här bör adrenalinderivat användas under graviditet, eftersom vissa andra ämnen kan främja arbetskraft.

Om du tar hänsyn till alla dessa särdrag är det vanligtvis inget som står i vägen för tandintrång under lokalbedövning.

Mer om detta ämne på: Lokala anestetika under graviditet

Om rädsla för operationer spelar en annan viktig roll kan lugnande medel användas. Bensodiazepiner såsom diazepam har visat sig vara särskilt lämpliga. Dessa kan användas kort under graviditet med gott samvete för att dämpa stressreaktionerna hos den blivande modernen, eftersom dessa också kan kännas av det ofödda barnet.

Läs mer om ämnet: Anestesi hos tandläkaren