Njurabcess

definition

En njurabcess är en inkapslad samling av pus mellan ytan på njurarna och vad som kallas Gerota fascia. Detta är en hudtyp som omger njurarna. Denna typ av njurabcess kallas också en perinefritisk abscess eftersom den ligger runt njurarna. Den paranefritiska abscessen skiljer sig från denna perinefritiska abscess. Detta uppstår vanligtvis i botten av en perinefrit abscess. Pus bryter igenom njurkapseln och ligger i den så kallade retroperitoneum, utrymmet bakom njurarna.

orsaker

Det finns olika orsaker till utvecklingen av en njurabcess.

• Njurinfektioner, dvs de som påverkar njurarna, är en viktig möjlig orsak till en njurabcess En sådan infektion är också känd som inflammation i njurbenet (pyelonefrit). Detta är en bakteriell, purulent infektion som ofta orsakas av otillräckligt behandlade urinblåsinfektioner. Patogenerna kan klättra upp i urinledaren och infektera njurbäckenet. Läs också vårt ämne: Bäckeninflammation

• Urinstockning, dvs minskat utflöde av urin, i njurbenet kan leda till infektioner och i slutändan till abscesser. Urstoppning kan ha många orsaker, såsom hinder för dränering i urinledare på grund av tumörer eller förlamning.

• Förutom infektioner är tumörer också ansvariga för utvecklingen av en njurabcess i vissa fall. Bakterier kan sätta sig i den sönderdelade tumörvävnaden i en njurtumör och därmed också orsaka en njurabcess. Läs mer om detta ämne på: Njurcancer

Personer med ett försvagat immunsystem, narkotikamissbrukare, patienter på intensivvården eller som måste dialys, och personer med hjärtklaffdefekter och bakteriella infektioner i hjärtventilerna riskerar särskilt att utveckla en njurabcess. Alla dessa saker ökar risken för att bakterier sprider sig i olika organ, inklusive njurarna.

symtom

Den så kallade flanksmärtan är typisk för en njurabcess. Detta är en lateral, grovt bågad smärta som ligger lite under skulderbladens underkant. Denna flanksmärta kan vara extremt allvarlig och är ensidig. Flanken smärta kan fortsätta att stråla till buken eller ryggen. I detta område kan hudrödning också ses som ett tecken på inflammation. En stor abscess kan ofta kännas som en svullnad under huden. Typiska symtom är också feber, allmän trötthet och frossa. Utskillelsen av urin kan minskas kraftigt eller till och med helt begränsas, till exempel på grund av urinbelastning. Komplikationer som urosepsis eller ett brott i abscessen kan leda till en mycket akut klinisk bild med organsvikt och komatoslägen. Därför bör njurabcesser alltid behandlas.

För mer intressant information, läs våra ämnen: Njur- och flanksmärta

Symtom på ryggraden

Njurabcesser är belägna i närheten av ryggraden och ryggen. Beroende på storlek kan det till och med bli svullnad på ryggen bredvid ryggraden. På grund av trycket på omgivande strukturer leder njurabcesser ofta till utstrålande smärta i ryggraden. Till skillnad från till exempel hernierade skivor eller liknande, kännetecknas njurabcesser av andra symtom som är typiska för en infektion. Dessa inkluderar feber, allmän trötthet eller illamående.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Bump på baksidan - det är bakom det!

diagnos

En njurabcess kan diagnostiseras med hjälp av olika tester. Patientens medicinska historik och symtom ger redan ledtrådar om sjukdomen, som sedan bekräftas med ytterligare undersökningar. Med hjälp av ultraljud kan en njurabcess ofta visualiseras. Andra avbildningstester, särskilt CT, är viktiga för att bekräfta misstanken och utesluta andra orsaker, till exempel tumörer. Blodtestet avslöjar ökade inflammationsvärden såsom CRP, procalcitonin och leukocyter. Dessutom försämras de så kallade retentionsparametrarna i njurarna. Dessa är urea och kreatinin. Värdena ökar eftersom njurarna inte längre kan utsöndra dessa ämnen på grund av abscessen och deras funktion är begränsad. I ett urinprov undersöks bakterier och bakteriens resistens bestäms så att en lämplig antibiotikabehandling kan hittas.

sonography

Sonografi, även kallad ultraljud, är ett enkelt och viktigt diagnostiskt verktyg för att identifiera en abscess. I sonografi kan en så kallad hypokoisk massa ses i njurkapseln. Det kallas hypoechoic eftersom det är mörkare än den omgivande vävnaden. Echogena strukturer är emellertid vitare. Vitare strukturer, dvs mer ekogena strukturer, kan ses i abscessen. Det här är luftfickor. Med en speciell undersökning, Doppler-sonografin, kan blodflödet visualiseras. Detta är mycket användbart för att skilja den från en tumör. Ökat blodflöde kan bara ses vid kanten av abscessen, medan det inte finns något blodflöde inuti abscessen.

terapi

En njurabcess behandlas alltid konservativt med antibiotikabehandling. Antibiotika ges genom venen vid njurabcess. Antibiotikabehandling kan till exempel äga rum med amoxicillin och klavulansyra och gentamicin eller med så kallade cefalosporiner. Antibioserna justeras sedan beroende på patogendiagnosen och bestämning av resistens. Detta avgör vilka antibiotika patogenerna reagerar på så att rätt antibiotika kan väljas. Beroende på terapiförloppet och den berörda personens defervescens tar antibiotikabehandling cirka 7 till 14 dagar. För små abscesser med en diameter på mindre än 3 cm är konservativ terapi vanligtvis tillräcklig för behandling. Antipyretiska och smärtlindrande läkemedel används för att följa detta. Vid illamående och kräkningar kan antiemetika, dvs läkemedel mot kräkningar, också administreras. Större abscesser, å andra sidan, måste också behandlas interventionellt eller kirurgiskt, eftersom konservativ behandling ensam inte är tillräcklig.

Du kan hitta mer intressant information på: Läka en abscess - vad man ska leta efter!

kirurgi

Njurabscesser som är större än 3 cm i diameter måste behandlas interventivt eller användas. För abscesser mellan 3 och 5 cm är så kallad perkutan, retroperitoneal dränering av abscessen i kombination med antibiotikabehandling vanligtvis tillräcklig. Under denna behandling punkteras abscessen och dräneras till utsidan med ett rör. Punkteringen utförs från utsidan genom huden in i vävnaden och kan utföras under lokalbedövning. Ett prov av det tömda pus skickas alltid till mikrobiologiavdelningen för patogendiagnos. Abscesser större än 5 cm kan kräva flera punkteringar eller till och med en öppen kirurgisk procedur. Abscessen avlägsnas kirurgiskt under anestesi. Vid mycket stor abscess och omfattande njurskada kan det till och med vara nödvändigt att ta bort njurarna för att stoppa inflammation.

Läs också vårt ämne: Kirurgi av en abscess

Varaktighet på en njurabcess

Varaktigheten på en njurabcess skiljer sig från patient till patient. De flesta njurabcesser utvecklas ganska subakut, dvs under flera dagar till veckor, och inte från ett ögonblick till nästa. De uppstår ofta från redan existerande njursjukdomar och infektioner. Behandlingsperioden för en njurabcess varar vanligtvis 2 till 3 veckor, vilket ofta kräver inpatientterapi. Behandlingen kan pågå i flera veckor för komplikationer som urosepsis.

Abscess i buken

En fruktad komplikation av njurabcess är ett genombrott genom den så kallade Gerota fascia. Denna typ av kapsel omger njurarna och separerar den från det retroperitoneala utrymmet, ett utrymme i kroppen som innehåller olika organ såsom njurarna, bukspottkörteln och delar av tarmen. När pus töms i detta utrymme kan inflammatoriska reaktioner och blodförgiftning (sepsis) uppstå. Antibiotikabehandling och ofta kirurgiskt avlägsnande av abscessen är viktiga i detta fall.

Läs mer om detta ämne på: Abscess i och på buken - hur farligt är det?