Intern Medicin

Njursten

Differentialdiagnoser / alternativa orsaker

Synonymer i vidare bemärkelse

Urolithiasis, nefrolithiasis, urinstenar, njursten
Engelsk: njurberäkning

Definition av njursten

Njursten (urolithiasis) definieras som urinstenar i njure och urinvägarna (Urinstenar). Dessa njursten orsakas av störningar i urinens kemiska balans. Det handlar främst om kristallina strukturer. Stenernas storlek och placering såväl som eventuella följder bestämmer symptomen som uppstår (symtom).

frekvens

Varje år utvecklar 1% av män och 0,5% av kvinnorna i Tyskland njursten. Sannolikheten för att drabbas av det någon gång i ditt liv är cirka 4%, så njursten / urinstenar är vanligare än z. B. Diabetes mellitus (3%). Vuxna mellan 20 och 50 år drabbas oftast.

Figur njursten

Njursten - nefroliter
(Urinstenbildning i njurarna)

Höger njure -
Ren dexter
Ureter -
URINLEDARE
Urinblåsa -
Vesica urinaria
Kvinnlig urinrör -
Urinrör feminin
Prostatakörtel - prostata
Manlig urinrör -
Urethra masculina
Njurbukta med fyllningsfett -
Renal sinus
Njurbäcken - Pelvis renalis
Calyx
(Del av njurbäckenet) -
Calix renalis
Njurmedulla - Medulla renalis
Njurbark - Njurbark
(A till E - njursten)
A. - Njursten vid inträde
in i urinledaren
B - renal bäckensten
C - njursten i njurbukten
D - calyx halssten
E - Chalice
F - ureteral sten
G - urinblåssten
H - uretral sten
(vänster kvinnlig bäcken,
rätt hane)
I - prostata stenar

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Orsaker till njursten

Bildningen av njursten är mycket komplicerad och endast delvis känd idag.

1. Prerenala orsaker till njursten (dvs. orsaken ligger framför njurarna genom ett ökat angrepp av urin stenbildande ämnen, särskilt kalcium och fosfat)

Överdosering av vitamin D (Sällsynt)
Immobilisering (immobilitet) till följd av en sjukdom: ombyggnad eller nedbrytning av ben kan leda till en störning av kalcium- och fosfatbalansen (= ökad utsöndring i urinen)
Hyperparatyreoidism: överaktiv paratyreoidkörtlar (på grund av den ökade hormonproduktionen finns det ökad utsöndring av kalcium och fosfat i urinen); ansvarar för 5 - 10% av alla kalciumhaltiga urinstenar!

2. Njurorsaker till njursten (orsaken är i själva njurarna)

Renal tubular acidosis: Defekt av njurrören (otillräckligt sur urin kan inte bildas - pH-värde aldrig under 5,8)
Hyperkalciuri: kalciumutsöndring på mer än 8 mmol / d (t.ex. på grund av minskat upptag i njurarna eller ökat upptag via tarmen)

3. Postrenala orsaker till njursten (orsaken är i det nedre urinvägarna)

Urinflödesstörningar
Urinvägsinfektion / cystit

Läs mer om detta ämne på: Orsaker till njursten

Njursten och stress

påfrestning och allvarlig psykologisk stress kan vara triggers för njursten. Stenbildning i urinvägarna baseras på ett samspel mellan olika faktorer, såsom kost, motion, vattenbalans, ålder och många fler. Stress är bara en komponent som kan ha en negativ inverkan och bör beaktas under behandling eller förebyggande.

Njursten orsakad av alkohol

Alkohol, särskilt öl, leder till en ökning av urinsyra i blodet, en nedbrytningsprodukt av så kallade puriner. Eftersom urinsyra stenar utgör den näst största andelen efter oxalat stenar, är alkohol en viktig riskfaktor för utvecklingen av njursten. Alkohol har också en sköljande effekt, men de negativa konsekvenserna överväger konsekvenserna.

Läs mer om ämnet: Konsekvenser av alkohol och njursmärta efter alkohol

Symtom / klagomål

1. Symtom på njursten

Huvudsakligen finns njurstenar i calyxsystemet, där njurstenen ofta orsakar inga symtom (sk "tyst" njursten). Njurstenen kan emellertid också utlösa kolik (vågliknande, krampliknande smärta med symptomfria intervaller) om den rör sig från njurbenet i urinledaren och passerar genom flera förträngningar.

Beroende på var njurstenen strålar smärtan på ett typiskt sätt. Med njursten påverkas korsryggen huvudsakligen ("Smärta i nedre rygg"). Njursten som redan har nått urinblåsan leder till en smärtsam och tävling att urinera, med smärtan som strålar ut till penis och testiklar eller klitoris och labia.

Läs mer om detta ämne: Hur kan jag lindra njursmärta?

Illamående och kräkningar förekommer oftare vid kolik. Magen är uppblåst. Det kan åtföljas av reflexer i tarmförlamning (Ileus) kom, hjärtat slår långsammare (bradykardi). Feber finns endast om det finns en samtidig urinvägsinfektion (cystit, bäckeninflammation)
De drabbade är rastlösa och vridda av smärta, som upprepas avbröts av smärtfri perioder.

2. Symtom på urinblåssten

Blåsstenarna orsakas vanligtvis av ett urinutflödesproblem, t.ex. B. Förstorad prostata (prostatahyperplasi). I sällsynta fall kan de växa upp till storleken på ett hönsägg. Eftersom de vanligtvis inte hindrar urinblåsan, orsakar de få symtom: ofta urinering (pollakiuria) och ibland blod i urinen (hematuria). Dessutom kan inte bäckenvärk, avbruten urinering och lust att urinera undertryckas.

diagnos

Patienter med:

redan drabbade familjemedlemmar
inflammatorisk tarmsjukdom (t.ex. Crohns sjukdom, ulcerös kolit)
osteoporos
Låg tarmoperation
Historien om njursten

Vid diagnostisering av njursten kontrolleras urinen för röda blodkroppar och bakterier med testremsor och sedimentanalys (du kan titta på de fasta komponenterna). På detta sätt undersöks blodläckage genom urinen och en urinvägsinfektion. PH-värdet bör också kontrolleras flera gånger, eftersom avvikelser vid motsvarande klagomål kan indikera njursten / urinstenar.

I blod (laboratorium) kalcium, fosfat, klorid, kreatinin och urinsyra (indikation på urin stenbildande ämnen) kontrolleras.

Om det finns misstankar om njursten, måste detta bekräftas genom ultraljud och röntgenundersökning. Om njurstenen inte kan ses på röntgenstrålen måste det beaktas att inte alla stenar kastar en skugga som är synlig i röntgenstrålen eller att det finns andra orsaker bakom en urinutflödesstörning (se ovan). I sällsynta fall kan vaskulär ocklusion också orsaka kolikliknande smärta.

EN Urogram Får endast utföras i kolikfritt intervall, eftersom det annars finns risk för en ureterbrott. Här diagnostiseras njursten joderat kontrastmedel införs i venen och utsöndras sedan av njurarna. Efter det, efter 7 och 15 minuter Röntgenstrålar gjorda på vilka njurarna, njurbäckenet, urinledaren och urinblåsan blir synliga och kanske icke-radiopaque stenar maskerar sig själva genom att kontrastmedlet tvättar dem runt.

Du bör också klargöra om orsaken till stenbildningen finns i patientens metabolism (enzymdefekter, etc.). För detta ändamål ätvanor, dricksvanor och intag Medicin frågas.

Diagnosen utvidgas för barn och patienter med återkommande urinstenar. Det blir två gånger 24 timmar urin uppsamlat och baserat på kalcium, magnesium, PH värdeUrinsyra, kreatinin, cystin, oxalat, citrat och fosfat undersöktes. Avvikande värden indikerar metabola störningar som redan beskrivits ovan.

Valet av Terapi av njursten beror på placeringen av stenen i urinsystemet, dess storlek och njurfunktion.

Differentialdiagnoser / alternativa orsaker

gallsten: Du kan Gallkolik orsakar smärta i axeln och mitten av buken.
Appendicit (appendicit): Det finns ingen typisk kolik, utan snarare en permanent smärta med ömhet i vissa områden.
Hos kvinnor klipps det också av Cystor på äggstockarna eller en Ektopisk graviditet att tänka.

Borttagning av njursten

Cirka 4 av 5 njursten elimineras från kroppen utan att behöva tas bort. Regelbundna kontroller är tillräckliga i sådana fall. Även om smärta är i form av en så kallad renal kolik kan ha inträffat genom konservativ behandling i form av Bekämpa smärta, Värmeapplikation, motion och adekvat hydrering en spontan stenförlust fås med urinen.

Genom regelbundna kontroller med Ultraljuds eller röntgen urologen bör kontrollera om åtgärderna är framgångsrika. Det finns olika sätt att ta bort större stenar eller om de inte släpps spontant och orsakar smärta. Urinstenar, orsaken till a Urinvägsinfektion eller en Urinflödesstörning bör också tas bort oavsett storlek.

Avlägsnande av njursten med hjälp av en laser

Njurar och andra urinstenar kan riktas med en Lasersondsom pressas in i kroppen genom ett endoskop till stenen, krossas. Endoskopet kan föras fram genom de naturliga kroppsöppningarna, via urinröret och in i urinblåsan. Ett annat alternativ är åtkomst via ett litet snitt under kostbågen och ett tunt rör som skjuts in i njurbenet. Stenfragmenten som härrör från skärningen med lasern tas bort via endoskopet. Skador orsakade av lasern är mycket sällsynta bland erfarna kirurger.

Avlägsnande av njursten med hjälp av en operation

Njursten från en storlek på cirka 1 cm avlägsnas vanligtvis av urologen via en endoskopisk operation generell anestesimedel utförd. Förfarandet kallas minimalt invasiv perkutan nefrolopax eller kort Mini PNL betecknad. Ett tunt rör placeras över ett litet snitt på huden (ca 1 cm) på sidan under revbenen under visuell kontroll, med hjälp av ultraljud, upp till njurbenet.

Ett endoskop avanceras genom denna så kallade punkteringskanal. Förutom en kamera är den utrustad med en lasersond. Så kan undersidan en riktad krossning av njurstenen kan utföras. Fragmenten spolas genast ut genom endoskopet. En slutenvakt på tre till fem dagar är vanligtvis nödvändig för proceduren. Komplikationer är sällsynta.

Till skillnad från den minimalt invasiva operationen som beskrivs, öppen operation utförs endast i undantagsfall för njursten, till exempel om hela njurhåligheten är fylld med en enorm sten eller andra stenavlägsningsmetoder inte lyckas.

Borttagning av njursten med en sele

För att ta bort njursten med en snare sätts ett endoskop cirka 3 till 4 mm brett genom urinröret. Förutom en kamera har den en Arbetande kanalöver vilken slingan skjuts in i urinblåsan och sedan över urinledaren till den punkt där njurstenen är belägen. Detta täcks med munstycket och dras slutligen ut ur kroppen. Proceduren utförs under generell anestesi. En slutenvakt är nödvändig för detta.

Krossa njursten

Du kan använda njursten mekaniska tryckvågor kan medvetet krossas från utsidan i små fragment, som sedan utsöndras i urinen. Förfarandet kallas extrakorporeal chockvåg litotripis (ESVL) utses. Vågorna sprids genom huden och utvecklar sin effekt på njurstenen. Metoden är smärtfriemellertid kan det bero på skador på njurvävnad tillfälligt för att utsöndra blod i urinen komma. Många patienter klagar på det BullerJag tyckte mycket obehagligt under undersökningen. En av tre patienter som behandlas har extremt smärtsamma symptom efter stenfragmentering Kolik (svår kramp, arbetsliknande smärta) orsakad av de lossna stenfragmenten.

Denna metod föredras för mindre, enskilda stenar. Framgångsgraden är cirka 80%. Men om stenens placering är oklar är chanserna för framgång lägre. Fördelar med andra metoder är bristen på invasivitet, vilket betyder att det måste inget snitt i huden och anestesi krävs inte. Det är därför jag måste ingen slutenvakt men det kan vara en Poliklinisk behandling utföras.

Hemhjälpmedel för njursten

Den viktigaste rekommendationen för förebyggande och behandling av njursten är mycket att dricka. Värmekuddar, flaskor eller kuvert i flankområdet kan vara till hjälp. Om smärtan tillåter det kan stenen lossas genom att klättra trappor eller hoppa. Det finns också flera naturliga sätt att öka flödet av urin i syfte att utsöndra njurarna eller urinvägsstenarna: Förutom njurar- och Bubbelte Tranbärssaft från apoteket rekommenderas.

Ett effektivt te är också framställt av torkat maskros. För att göra detta, häll två teskedar kokande vatten över det och låt det branta i fem minuter. För krampliknande smärta (kolik) kan Trasig ört Ge lättnad. Denna gång hälls kallt kranvatten över en tesked och får stå i 30 minuter. Innan du dricker kokas detta brygg i tre minuter. Ibland kommer Öl njutning rekommenderas för urinstenar på grund av dess sköljeffekt. På grund av purinerna som den innehåller kan den dock öka risken för urinstenbildning och bör därför tenderar att undvikas.

Hur kan du förhindra njursten?

För att förhindra njursten från att uppstå för första gången eller igen, är det särskilt viktigt att alltid mycket att dricka, helst två till tre liter vatten eller örtte te dagligen. Svart te eller kaffe kan å andra sidan öka risken för njursten på grund av oxalatet de innehåller och bör därför undvikas. Är också regelbunden träning Till exempel är promenader bra för att förhindra njursten från att bildas och för att göra det möjligt för mindre stenar att passera innan de blir större och orsakar smärta. I kosten bör djurfetter utgöra en liten andel. På grund av olika möjliga komponenter i njursten, bör vissa livsmedel undvikas efter att ha lidit av sjukdom för att förhindra njursten från att uppstå igen. Lämpliga råd bör ges av läkaren. Eftersom att övervikt också är en riskfaktor för bildandet av njursten, är det lämpligt att minska detta vid behov.