Sömnapné syndrom
Synonymer i vidare bemärkelse
Obstruktivt sömnapneasyndrom (OSAS), Obstruktiv sömnapné (OSA), obstruktiv sömnrelaterad andningsstörning (OSBAS), obstruktiv snarkning, sömnapnésyndrom (SAS - generisk term)
engelsk.: (hinder) sömnapné syndrom
apnea: från det grekiska: "andningsarrest"; Säg: "Apnoë", inte "Apnö"
Stavfel: Sömnapneus syndrom
Definition och symtom
Apné betyder att andas stopp och är det viktigaste kännetecknet för sömnapné syndrom:
De Sömnapné syndrom karaktäriseras av Andning pausar i sömnsom varar över 10 sekunder. Dessa andningspauser orsakar ett avbrott i nattens sömn, sömnapné-syndrom leder till nattsvett och uttalad trötthet, koncentrationsstörningar, prestationsdrab och depression under dagen är möjliga symtom på sömnapné syndrom.
Läs mer information om ämnet här: Konsekvenser av brist på sömn
På grund av trötthet och tendensen att somna (Microsleep) det finns en ökad risk för olyckor under dagen. Dessutom kan partner till patienter med sömnapné-syndrom ha en hög nattlig upplevelse snarkning att rapportera. På samma sätt märks ofta andningsstopp av patientens partner. Patienterna själva ger ofta en torr mun när du vaknar på morgonen.
Vad är ett (hinder) sömnapné syndrom?
Termen sömnapné avser andningsstopp som inträffar under normal natt sömn, som sedan anses vara sjukdom om de varar minst 10 sekunder och inträffar 10 gånger per timme, med en sömnfas på minst 6 timmar.
Förutom den ofta förhindrande formen, som beskrivs vidare här, där orsaken ligger i ett mekaniskt avbrott av flödet av andningsgas genom näsan eller munnen (se andning), finns det också central sömnapné, där orsaken ligger i det centrala nervsystemet och som är ganska sällsynt , t.ex. som ett resultat av Lyme-sjukdomen. En blandad form av de två nämnda är också möjlig.
Varningstecken för sömnapné syndrom
Den berörda personen känner sig utmattad på morgonen, eventuellt lider av huvudvärk eller yrsel, är det inte ovanligt att en torr mun förekommer (se: Yrsel på morgonen). Det är en viktig larmsignal onormal sömnighet på dagen, särskilt med monotona aktiviteter som det kan leda till Microsleep come (ökad risk för olyckor i trafiken!).
På lång sikt kommer det till Koncentrations- och minnesstörningar, depressiva stämningar, Erektil dysfunktion (impotens, erektil dysfunktion) och minskad prestanda. Ökad svettning eller lust att urinera på natten kan också indikera sömnapné.
Vilka symtom uppstår, när behöver sömnapné terapi?
Ofta blir sänggrannar medvetna om partnerens rastlösa sömn med pauser i andningen som slutar med ett snarkande ljud eller suck och oregelbunden högt snarkning. Andningsrytmen störs.
Orsak till sömnapné syndrom
I över 90% av fallen orsakas sömnapneasyndrom av de övre luftvägarna:
Farynxen hos den berörda personen försvagas med början av den djupa sömnfasen, eftersom svalgväggsmusklerna slappnar av och åtkomsten till de övre luftvägarna är delvis blockerad. Detta fenomen förekommer företrädesvis hos överviktiga patienter och förvärras av konsumtion av alkohol, rökning eller användning av lugnande medel. Sjukdomar i området av de övre luftvägarna, såsom näspolyper eller en lutande nässeptum (krumning av nässeptum) kan främja utvecklingen av sömnapnésyndrom, eftersom de uppmuntrar munandningen.
Snarkoljuden orsakas av kollapsen av de övre luftvägarna, så att patienter med sömnapnésyndrom praktiskt taget alltid är tunga snarkar. En undersökning av sömnapné-syndrom bör därför utföras för snarkare som är mycket trötta under dagen.
Sömnapnésyndrom orsakas i mindre än 10% av fallen av central funktionsnedsättning av andningen under sömn eller uppstår till följd av en kronisk lungsjukdom. De mest överviktiga sömnanoreiska patienterna har ofta ytterligare åtföljande sjukdomar såsom hjärtarytmier, förträngning eller fullständig tillslutning av koronararterierna ( Koronar hjärtsjukdom) eller en pumpande svaghet i hjärtat (hjärtsvikt).
Det höga blodtrycket, som cirka 50% av patienterna med sömnapnésyndrom har, är resultatet av ökad aktivitet i det stressavlastande nervsystemet, vilket i allt högre grad frigör hormonerna adrenalin och noradrenalin: apnéfaserna under sömnen innebär att patienten andas in mindre syre och kroppen hotar att komma in i situationen med syrebrist. Organismen måste därför drivas för att intensifiera andningsarbetet. Det stressavlastande nervsystemet gör detta genom att skicka ett larm till kroppen via noradrenalin och adrenalin.Emellertid är det efterföljande ökade andningsarbetet ofta ineffektivt, så att det äntligen uppstår en vakningsreaktion (mikroupphissning), vilket möjliggör normal och effektiv andning med tillräckligt med syreupptag igen.
Att vakna upp på natten förblir mestadels medvetslös, men det orsakar fragmentering av sömnen och stör den nattliga återhämtningen, så att patienterna är mycket trötta under dagen och till och med får attacker för att somna. Dessutom kan man observera en snabbare puls under sömn och hjärtrytm hos patienter med sömnapné.
Hur inträffar andningsarrestationer och vilka är konsekvenserna?
När människor sover, slappnar hela muskulaturen av; överdriven slackning av musklerna i gommen och halsen, liksom andra hinder (polypper, nasal septum krökning = septal avvikelse), utgör en relevant hinder för flödet av andningsgas (se andning).
Kroppen försörjs upprepade gånger med syre (hypoxi), vilket särskilt drabbar hjärnan. Om koldioxidinnehållet i blodet stiger samtidigt (hyperkapnia) inträffar vakna reaktioner i centrala nervsystemet (sk "arousel" eller "micro-arousel"). Dessa märks vanligtvis inte medvetet av den berörda personen. Spänningshormoner frigörs, det finns starka fluktuationer i cirkulationsparametrarna på natten (blodtryck, hjärtfrekvens), sömnarkitekturen och återhämtningsfunktionen störs. I slutändan orsakar detta också högt blodtryck (arteriell hypertoni) under dagen, det leder till sömnighet på dagen och behovet av att somna, på grund av den stora belastningen på hjärt-kärlsystemet, risken för hjärtattack och stroke ökar.
terapi
Skillnaden mellan obstruktiv och central sömnapné-syndrom är viktig med denna kliniska bild, eftersom orsakerna är olika och en kausal terapi, dvs en orsaksorienterad terapi, bör sökas som en prioritet.
Läs mer om detta ämne på: Terapi av sömnapné syndrom
Vid obstruktivt sömnapné syndrom
Vid obstruktivt sömnapné-syndrom orsakas problemet vanligtvis av en mekanisk hindring av de övre luftvägarna. Medan tonsillerna eller palatina mandlarna vanligtvis förstoras hos barn, kan orsakerna vara mer varierande hos vuxna. Det obstruktiva sömnapnésyndromet hos vuxna är oftast förknippat med fetma, men mandlarna eller uvulan kan också förstoras eller nasal septum krökas. Sist men inte minst kan förstorade turbinater också leda till dessa klagomål.
Val av behandling för obstruktivt sömnapnésyndrom är därför kirurgiskt avlägsnande eller vid behov korrigering av den störande anatomiska strukturen. Dessutom indikeras CPAP-ventilation vanligtvis under natten vid obstruktivt sömnapné-syndrom. CPAP står för "Kontinuerligt positivt luftvägstryck" och består i det faktum att luft med positivt tryck kontinuerligt matas in i kroppen så att de avslappnade halsmusklerna inte kan kollapsa fullständigt även under utandning och därmed stänga luftvägen. Man talar också om en pneumatisk sprint, eftersom luftvägarna är splintade med hjälp av lufttryck. Ibland används också beteckningen nCPAP, "n" står för "nasal" och är en specifikation för typen av applicering av andningsapparaten.
I vissa fall föredras BIPAP-ventilationsläget. BIPAP står för "bifasiskt positivt luftvägstryck" och skiljer sig från CPAP genom att det finns två olika övertrycksnivåer för inandning och utandning. Trycket under utandning är något lägre än med CPAP och indikeras särskilt när det intratorakiska trycket ska hållas så lågt som möjligt på grund av hjärtsjukdomar eller lungans ventilation måste förbättras.
Vid centrala sömnapné syndrom
När det gäller central sömnapné-syndrom finns det däremot ingen hinder för de övre luftvägarna, snarare störs kontrollslingan för andningsdrivningen i hjärnan. Ofta utvecklar dessa patienter en så kallad Cheyne-Stokes andas och central sömnapné syndrom är ofta associerad med andra sjukdomar såsom hjärtsvikt eller efter en stroke. Terapi beror då främst på den underliggande sjukdomen. Behandlingen av ett centralt sömnapnésyndrom är därför ofta behandling av hjärtsvikt.
Med båda formerna av sömnapné-syndrom är det också vettigt att undvika eller minska medföljande riskfaktorer. Förutom viktkontroll och optimal inställning av blodtryck inkluderar detta också minskning av alkohol och nikotin. Dessutom är det viktigt att upprätthålla en viss sömnhygien för att ge din egen kropp möjlighet att förbereda sig för vilofaserna och kunna koppla av så bra som möjligt. När det gäller obstruktivt sömnapné-syndrom kan det också vara till hjälp att undvika att ligga på ryggen medan du sover för att mekaniskt förhindra att luftvägarna hindras.
kirurgi
En operation för sömnapnésyndrom indikeras vanligtvis endast för den obstruktiva typen. Korrigering av nässeptum är ett vanligt förfarande. Precis som avlägsnandet av nasala polypper eller minskningen av storleken på turbinaterna, är det en åtgärd för att förbättra näsandningen.
Om problemet är en våning lägre, till exempel i halsområdet, kan mandlarna tas bort kirurgiskt. Det är också möjligt att förkorta uvulan samt dra åt andra strukturer i den mjuka gommen. Denna typ av procedur är också känd som Uvulo-palato-faryngoplasty (kort: UPPP).
En något mer komplicerad och långvarig operation är den främre förskjutningen av över- och underkäven, men goda långsiktiga resultat kan uppnås med denna metod, särskilt hos unga patienter med obstruktivt sömnapnésyndrom. Det sista alternativet är en trakeotomi, även känd som en trakeotomi. Luftstrupen skärs i halsen, vilket skapar en väg för luften som är oberoende av mun och svalg. Denna åtkomst kan förbli stängd under dagen. På natten kan andningen säkerställas med hjälp av ett rör. Sammantaget används emellertid denna metod extremt sällan, eftersom den vanligtvis är förknippad med betydande begränsningar för patienten.
Är det härdbart?
Chanserna för ett botemedel är naturligtvis alltid beroende av de enskilda fynden. I princip kan emellertid, med en konsekvent efterlevnad av terapin och en förändring i livsstil, en betydande förbättring uppnås till och med att symptomen försvinner. Enbart viktminskning leder till en betydande lindring av symtomen. Om detta utförs på ett kontrollerat sätt och upprätthålls på lång sikt, kan det till och med bota ett obstruktivt sömnapné-syndrom. Att inte använda alkohol och nikotin kan också ha en betydande inverkan på läkningsprocessen. Och sist men inte minst bör blodtrycket också ligga inom det normala intervallet så att ett botemedel kan strävas efter.
Vid uttalade anatomiska fynd kan orsaksorienterad terapi i form av kirurgiskt ingripande naturligtvis förbättra sömnapnésymtom eller till och med få dem att försvinna helt. Kirurgisk utvidgning av luftvägarna i synnerhet kan under vissa omständigheter eliminera problemet helt, så att man i vissa fall kan tala om läkning. Endast det centrala sömnapnésyndromet har färre möjligheter till botemedel, eftersom denna kliniska bild vanligen uppstår från andra kroniska sjukdomar. Som regel är dessa redan i ett tillstånd som inte längre kan härdas, men om de terapeutiska åtgärderna följs konsekvent är det möjligt att kontrollera symtomen och förhindra ytterligare följder.
prognos
Om CPAP-terapi genomförs regelbundet vid sömnapné-syndrom, är också vilsam sömn möjlig, vilket har positiva effekter:
Patienterna är mindre trötta under dagen, deras prestanda ökar och risken för olyckor minskar, eftersom mikrosömn är mindre vanligt. Hos patienter med sömnapné med högt blodtryck kan en minskning av blodtrycket uppgå till cirka 10 mmHg.
Patienterna är mer balanserade och sömnbeteendet hos partnerna förbättras eftersom de ofta är oroliga under apnéfaserna att andningen kommer att stoppa helt och inte bara pausa. Genom att stoppa partnerens snarkning kan kvaliteten på deras natt sömn också ökas.
Hur det kan uppnås förklaras i detalj i vår nästa artikel: Hur kan du förhindra snarkning?
Handikappgrad (GdB)
Graden av funktionsnedsättning (GdB för kort) representerar ett mått på en försämrad individ i vardagen på grund av konsekvenserna av sjukdom.Det hindrande sömnapné-syndromet kan också få långtgående konsekvenser för de drabbade och dess konsekvenser kan delvis erkännas med hjälp av GdB. Det finns några riktlinjer som kan användas som en grov guide. Ett obstruktivt sömnapnésyndrom utan nattlig ventilationsplikt kan räknas med upp till GdB 10, medan en CPAP- eller BIPAP-terapi med upp till GdB 20 erkänns. Om terapi inte är möjligt eller om tillståndet förblir dåligt trots uttömda terapeutiska åtgärder kan detta leda till erkännande av en allvarlig funktionsnedsättning (dvs. GdB 50). Men vid bestämning av GdB måste alla faktorer hos en patient alltid tas med i beräkningen för att kunna ge en fullständig bild av alla funktionsnedsättningar. Ovanstående värden ska därför endast förstås som riktlinjer.
diagnos
EN Sovlaboratorium undersökning används för pålitlig diagnos av sömnapné syndrom.
Patienten sover en natt i sömnlaboratoriet och under sömn, förutom hjärnvågorna, mäts syreinnehållet i blodet, andningsfrekvensen, pulsen och blodtrycket samt andningsflödet. Med all denna information kan en helhetsbild av kroppens funktion under sömn uppstå hos en patient med sömnapneasyndrom.
För patienter med sömnapné syndrom är det dessutom nödvändigt att se en öron-, näs- och halsläkare som kommer att undersöka patienten för eventuella andningshinder: Nasala polypper, väldigt stor Svalg, en sluttande nässeptum eller en mycket stor tunga kan leda till andningsproblem under sömnen och kallas därför "andningshinder".
Om det finns tillräckligt misstankar om förekomsten av ett obstruktivt sömnapnésyndrom finns det möjlighet till en öppenvårddiagnos med hjälp av sk Icke-laboratorieövervakningssystem (NLMS).
Det här är kompakta enheter som registrerar parametrar som andningsljud, syremättnad i blodet, hjärtfrekvensen och andningsflödet (näsflödet) under natten som den berörda personen tillbringar hemma. Uppgifterna utvärderas på läkarkontoret eller i ett sömnlaboratorium.
Dessutom kan denna diagnos också utföras i en sömn-laboratorium kan utföras genom att tillbringa en till två nätter och, utöver ovan nämnda data, t.ex. också ett EEG (elektro-encefalogram, inspelning av hjärnvågor), Långvarigt blodtryck, Hjärtströmmar (EKG) och videoinspelningar kan göras (polysomnografi).
Förekomst i befolkningen
Cirka 4% av män och 2% av kvinnor över 40 år har sömnapné syndrom och sjukdomen blir vanligare med åldern. Majoriteten av patienterna är överviktiga.
Vilka patienter drabbas? Patientprofil:
Män drabbas mycket oftare än kvinnor.
Dessutom är cirka 2/3 av de drabbade överviktiga, varigenom övervikt (fetma) också kan vara en följd av nattlig apné.
Medfödda eller förvärvade hinder i de övre luftvägarna, till exempel polyper, krökning av nässeptumet, förstorade mandlar eller en stor vinkel på underkäken (dolichofacial ansiktsform) orsakar också sjukdomen.
Att dricka alkohol på kvällen eller ta lugnande medel eller sova mediciner som får halsmusklerna att slappna av på natten är andra orsaker.
