Konstgjord koma

definition

Konstgjord koma är en term som används för långvarig generell anestesi. Liksom med kortvarig generell anestesi under en operation består ett konstgjord koma av flera aspekter. Känslan av smärta, medvetande och muskelarbete med medicinering är avstängd. Detta är ofta ett sätt att ge kroppen tid att återhämta sig från större operationer och skador. Cirkulationen och hjärnans funktion övervakas och skyddas och energi- och syrebehovet minskas. Den stress som kroppen upplever vid livshotande sjukdomar och skador minskar också, vilket ökar chanserna för återhämtning.

Orsaker och applikation

En artificiell koma, dvs. upprätthålla anestesi, används för livshotande sjukdomar och skador. Sjukdomarna inkluderar till exempel hotande blodförgiftning med så kallad septisk chock. Kroppen försvagas ofta kraftigt av bakterier i blodet och måste behandlas med antibiotikabehandling. Det konstgjorda koma förhindrar en överdriven stressreaktion av kroppen, vilket annars kan äventyra den drabbade personen.

Ett annat exempel på en artificiell koma orsak är större operation. Efter hjärn- eller hjärtoperationer induceras ofta ett konstgjord koma för att skydda kroppen och för att få en mer exakt kontroll över den berörda personens hälsa.

En annan anledning att inducera en artificiell koma är allvarlig skada, särskilt om hjärnan påverkas.Det kan förhindra ofrivilliga rörelser, som försämrar läkning, och genom att buffra den inflammatoriska reaktionen, kan en möjlig tryckutveckling i hjärnan lindras. En dålig ventilationssituation vid lungsjukdomar kan också göra att anestesi behövs längre.

Vad får patienterna?

Hur mycket en person som drabbas av en konstgjord koma uppfattar sin omgivning beror särskilt på anestesidjupet. Nuförtiden försöker människor ofta hålla den konstgjorda komaen mycket grunt så att kroppen får vila, men personen i fråga ligger inte i djup medvetslöshet. Erfarenhetsrapporter visar att en del av de drabbade verkligen uppfattar sina släktingar och att de också kommer ihåg dem. Ibland kan de också utföra små rörelser, som att öppna ögonen eller flytta en tå.

Många drabbade minns också mardrömmar under den konstgjorda koma. Detta är ofta en biverkning av ketaminläkemedlet eftersom det kan framkalla hallucinationer. Uppfattningen under den konstgjorda komaen skiljer sig därför mycket från person till person och beror på många faktorer. Men eftersom det alltid finns möjlighet att den berörda hör och förstår något, bör vård och psykologisk vård inte glömmas. Den berömda läsningen högt, som ofta visas i filmer, kan faktiskt ha en positiv effekt på släktingarna. På samma sätt kan trevliga dofter som din favoritparfym eller beröring också uppfattas.

Varaktigheten på den konstgjorda koma

Varaktigheten för ett konstgjord koma är mycket varierande och beror på många faktorer. De drabbade hålls i en konstgjord koma tills deras fysiska tillstånd är stabilt och orsaken eller den underliggande sjukdomen kan kontrolleras utan anestesi. I de flesta fall kan den akuta, livshotande situationen kontrolleras efter några dagar och anestesin kan lyftas. I vissa fall är emellertid längre anestesi möjligt.

Efter cirka fyra veckor försöker du avsluta den konstgjorda komaen senast. Efter det intrakraniella trycket har stabiliserats finns det knappast några skäl att hålla den konstgjorda koma i huvudet skadad. I teorin kan en konstgjord koma upprätthållas under mycket lång tid, men i de flesta fall kommer anestesin bara att pågå en dag eller två. Ju längre den konstgjorda koma, desto högre är risken för följdskador.

Väckningsfasens varaktighet

Uppvakningsfasen är en mycket kritisk tid och måste övervakas noggrant. Varaktigheten på denna vakningsfas beror på de anestetika som används, den underliggande sjukdomen och den artificiella komaens varaktighet. Läkemedlet reduceras endast långsamt och avbryts inte plötsligt, och även efter avbrott finns de aktiva ingredienserna fortfarande kvar i patientens kropp ett tag. Ventilationen bromsas också, eftersom kroppen, särskilt efter en lång period av anestesi, först måste lära sig att kontrollera alla kroppsfunktioner igen. Förutom andning inkluderar detta också blodtryck, hjärtfrekvens och salt- och vattenbalansen.

Uppvakningsprocessen innebär därför stor stress för den fortfarande försvagade kroppen. Eftersom ett snitt i luftstrupen ofta görs i fallet med en särskilt lång konstgjord koma, förlänger detta avvänningsprocessen från ventilatorerna och därmed uppvakningsfasen. Ur medicinsk synvinkel slutar väckningsfasen med att dra i ventilationsslangen. För de drabbade släktingarna är dock den upplevda perioden längre, eftersom patienterna initialt lider av minnesproblem och fortfarande är förvirrade. Släktingarna antar att slutet på uppvakningsfasen är när kommunikation med släktingarna är möjlig.

Hur länge kan den konstgjorda koma upprätthållas?

Det artificiella komaet är ett normalt bedövningsmedel som upprätthålls under en längre tid. Teoretiskt sett finns det ingen tidsgräns för denna typ av anestesi. Men följdskadorna och komplikationerna ökar avsevärt om anestesin bibehålls längre. Dessutom utvecklar de drabbade en vana med medicinen, så att en dosökning ofta är nödvändig. Detta är endast möjligt i viss utsträckning.

Vanligtvis upprätthålls en konstgjord koma inte mer än fyra veckor. I de flesta fall avslutas den konstgjorda komaen efter några dagar. De behandlande läkarna försöker hålla den artificiella komaens varaktighet så kort som möjligt och fortfarande ge kroppen tid för att den underliggande sjukdomen stabiliseras. Ett försök att vakna inleds efter fyra veckor senast, men detta avslutas när det intrakraniella trycket stiger igen. I detta fall ges anestesimedel igen och försöket att vakna upprepas senare.

För mer information, se: generell anestesimedel

Hur länge är du förvirrad efter att du vaknat?

Tillståndet av förvirring, även kallad passagesyndrom, efter en artificiell koma kan vara mycket annorlunda. Vissa drabbade är helt orienterade igen efter några timmar eller dagar, medan andra lider av minnesstörningar i flera veckor. I sällsynta fall utvecklas en permanent störning. Tillståndets förvirring påverkas av åldern, den allmänna tillståndet för den berörda personen och varaktigheten av anestesin. Alzheimers patienter drabbas särskilt hårt.

Mer information om detta ämne finns på: Kontinuitetssyndrom

Risker för konstgjord koma

Riskerna för en artificiell koma är desamma som med normal bedövning. Sannolikheten för komplikationer ökar dock med det artificiella komaets varaktighet. De första riskerna finns redan när anestesin påbörjas. En intolerans mot ett av de anestetiska läkemedlen eller en svår ventilationssituation är möjlig. Detta kan leda till otillräcklig syretillförsel om narkosläkaren inte kan kontrollera ventilationen i god tid. Tandskador kan också uppstå under intubation.

Riskerna för en längre anestesidid ska likställas med riskerna för en lång vistelse. Det finns en risk för trombos, en blodpropp som kan blockera blodkärl, som kan utvecklas till lungemboli i lungorna. Detta är en akut livstruande situation eftersom det inte är tillräckligt med syre som når organen. Långa perioder ökar också risken för lunginflammation, vilket också kan vara livshotande hos personer som redan är försvagade. I sällsynta fall kan den kontrollerade konstgjorda koma utvecklas till ett verkligt koma, vars slut inte längre kan åstadkommas på ett kontrollerat sätt. Förutom riskerna med den artificiella komaen måste komplikationer av den underliggande sjukdomen alltid förväntas för de drabbade.

Mer information om detta ämne finns på: Risker för generell anestesi och rörmatning

Konsekvensskador från konstgjord koma

Liksom med kortare anestesi är långvarig anestesi också förknippat med möjliga långtidseffekter och komplikationer. Sannolikheten för långtidseffekter ökar med anestesidjupet och anestesiets längd, varför artificiella koma oftare leder till långtidseffekter än kortvarig anestesi under operationer. Personens ålder och underliggande sjukdom har också en stor inverkan på sannolikheten för komplikationer.

En ofta följd av anestesi, och därmed också av en artificiell koma, är ett kontinuitetssyndrom. Detta är förvirringstillstånd efter att jag vaknat upp från koma. I de flesta fall försvinner detta tillstånd inom några dagar, men särskilt efter en lång artificiell koma förlängs också kontinuitetssyndromets period. De drabbade rapporterar flera veckor där de har svårt att koncentrera sig och minnesgap och ibland inte känner igen släktingar. Hos vissa drabbade personer uttrycks detta tillstånd också genom aggressivt beteende, varför återhållsamhet ofta används för att skydda den berörda personen i uppvakningsfasen.

En annan komplikation kan komma från interaktioner med patientens tidigare medicinering. Eftersom en artificiell koma används för allvarliga skador är det ofta inte möjligt att diskutera och planera anestesin i detalj och anestesilegen känner inte till patientens historia. Konsekvenserna kan gå i alla riktningar, beroende på typ av medicinering. Av samma anledning är personen inte alltid nykter, vilket kan leda till en svår ventilationssituation. I båda fallen är det en fråga om konsekvenserna av generell anestesi i allmänhet och inte specifikt om långvarig anestesi. Interaktioner kan också leda till att det glider in i en verklig koma, som inte kan avslutas genom att avsmalna medicinen. Detta är en normal skyddande funktion i kroppen i den stressande och hotande situationen.

Ytterligare fysiska komplikationer kan uppstå, speciellt under uppvakningsfasen. Eftersom alla kroppsfunktioner är konstgjorda kontrollerade under den artificiella komaen, kan kroppen ha problem att ta över dessa funktioner själv. Detta inkluderar särskilt reglering av andning, blodtryck och hjärtfrekvens. Vidare kan den långa vistelsetiden leda till tromboser, blodproppar i benen eller andra blodkärl, som vanligtvis förhindras på ett riktat sätt med medicinering. En sådan trombos kan också leda till lungemboli, vilket är en akut nödsituation.

De långsiktiga konsekvenserna av en konstgjord koma kan endast bedömas när alla läkemedel har bryts ned av kroppen. Den följdskadan av den underliggande sjukdomen kan endast bedömas efter att effekterna av anestesi har avtagit. Vid hjärnskador eller särskilt syrebrist måste en neurologisk kontroll utföras för att avgöra vilka konsekvenser personen som drabbas kommer att fortsätta.

Läs mer om detta ämne på: Efterdyningarna av anestesi

Tracheal snitt

Normal anestesiventilation är ett andningsrör som införs genom munnen i vindröret. Detta kan användas väl för en kort artificiell koma som planeras att vakna upp efter några dagar. Emellertid irriterar detta andningsrör slemhinnorna i munnen och halsen och kan leda till tryckpunkter och öppna sår i munnen. Av detta skäl används snitt av luftrören i händelse av en långvarig konstgjord koma.

Ett litet snitt görs på framsidan av halsen och ett ventilationsrör placeras direkt i vindröret. Speciellt hos äldre människor som har en tendens till trycksår ​​på grund av cirkulationsstörningar är detta ett sätt att skydda mun och svalg och förebygga sådana sår. Vidare sparas röstkablarna, eftersom den normala ventilationsslangen också passeras genom glottis medan trakeal snittet görs under glottis. Ventilation via ett trakeal snitt tolereras även av vakna människor och kan fortsätta att användas efter det artificiella komaets slut, beroende på den underliggande sjukdomen.

Läs mer om detta ämne på: Tracheal snitt

Konstgjord koma efter lunginflammation

Om du har svår lunginflammation och har svårt att andas kan ventilering vara nödvändig för att förse kroppen med tillräckligt med syre. För att göra detta måste ett ventilationsrör skjuts genom glottis in i vindröret. En person som är vaken tål inte detta andningsrör. Illamående och panikreaktioner skulle uppstå. Av denna anledning kan den drabbade personen placeras i en konstgjord koma för den akuta fasen av lunginflammation.

Kroppen ges tid att läka och får tillräckligt med syre så att hjärnan och andra organ inte tillhandahålls. Det konstgjorda koma är dock den maximala nivån vid behandling av lunginflammation och inte standardterapi. I de flesta fall är läkemedelsbehandling i kombination med säng vila och, om nödvändigt, syre tillräckligt. Maximal terapi kan vara nödvändig, särskilt i utsatta grupper av patienter, till exempel små barn, gamla människor och immunkomprometterade personer.

Mer information om detta ämne finns på: lunginfektion

Konstgjord koma efter en hjärtattack

En hjärtattack leder till otillräcklig tillförsel av syre till hjärtmuskeln och därmed möjligen till hjärtstopp. Efter en sådan hjärtattack, till följd av vilken den drabbade kan till och med behöva återupplivas, är hjärtat fortfarande mycket svagt och andra organ, såsom hjärnan, kan också skadas av bristen på syre till följd av hjärtstopp. För att undvika stressreaktioner i kroppen och för att möjliggöra säker ventilation kan den drabbade placeras i en konstgjord koma.

En annan fördel med detta konstgjorda koma är att läkare kan övervaka kroppsfunktioner, såsom blodtryck och hjärtfrekvens, på ett säkrare sätt och påverka dem med medicinering. Psykologisk stress, som kan ha ett starkt inflytande på kroppsfunktioner, kan också förebyggas av en djupare konstgjord koma. Kroppen har alltså möjlighet att läka oberoende av omvärlden och vänja sig till den nya situationen, till exempel en förbikoppling eller en pacemaker. Om inte hjärtstillestånd som en del av hjärtattacken har inträffat, är en artificiell koma efter hjärtattacken vanligtvis inte nödvändig.

Läs mer om detta ämne på: Terapi av en hjärtattack

Konstgjord koma efter operation

Det finns flera möjliga orsaker till en konstgjord koma efter en operation. Först och främst kan dessa skäl delas in i två grupper. Den första gruppen är de planerade fallen. Detta är allvarliga ingrepp, till exempel operationer i hjärnan eller hjärtat, där det är klart redan före operationen att den berörda personen måste placeras i en konstgjord koma för att helt kunna återhämta sig.

Den andra gruppen av orsaker rör komplikationer i normalt mindre problematiska operationer. Det konstgjorda koma är särskilt nödvändigt för operationer i hjärnan för att förhindra en ökning av det intrakraniella trycket. De flesta andra operationer är en minskning av kroppens stressrespons. Inflammation förhindras och starka fluktuationer i blodtrycket och andra kroppsvärden är begränsade.

Läs mer om detta ämne på: Ökat intrakraniellt tryck

Fördelen med operationerna är att anestesin inte behöver startas igen utan helt enkelt kan fortsätta. Detta minskar riskerna vid början av det konstgjorda koma. Ventilation är redan säkert möjligt och den berörda personen har redan tillgång till medicinering. Dessutom, särskilt när det gäller planerade operationer, är det redan känt om personen i fråga tolererar anestesimedicinen väl. Det artificiella komaet kan därför justeras och kontrolleras bättre.

Konstgjord koma efter hjärtstillestånd och återupplivning

Vid hjärtstopp inträffar en svår syrebrist i hjärnan och alla andra organ inom några minuter. Hjärnan reagerar snabbt på brist på syre med ett inflammatoriskt svar, vilket inkluderar svullnad. Eftersom det finns lite utrymme i dödskallen för svullnad, leder detta till ökat intrakraniellt tryck och ytterligare skada på hjärnan. En artificiell koma är möjlig för att förhindra denna reaktion. Syreförsörjningen kan säkras och spänningen på kroppen kan minskas. I en konstgjord koma kan det intrakraniella trycket också kontinuerligt övervakas med hjälp av en sond.

Om orsaken till hjärtstoppet är okänd kan ytterligare undersökningar äga rum under denna tid. Tiden att vakna upp och det senare hälsotillståndet beror starkt på hur länge hjärnan var tvungen att komma överens utan syre. Vid direkt återupplivning på sjukhuset är följdskadorna vanligtvis mindre än de drabbade som drabbas av hjärtstopp hemma och bara har väntat på ambulanstjänsten. Här är mycket viktigt med hjärt- och lungupplivning av släktingar. Räddningstjänsterna initierar ofta ett bedövningsmedel på plats för att skydda personens kropp och för att kontrollera kroppens funktioner.

Läs mer om detta ämne på:

• Hjärtstopp
• återupplivning

Vilka läkemedel håller den konstgjorda koma igång?

Det konstgjorda koma är i princip ett normalt bedövningsmedel. Detta består av läkemedel som minskar medvetandet, smärtuppfattning och muskelfunktion. Propofol används oftast för att begränsa medvetandet. Smärtlindring uppnås med opiater såsom morfin, fentanyl eller sufentanyl.Avslappnande läkemedel som succinylkolin används för muskelfunktion. Till skillnad från kortvarig anestesi administreras vanligtvis medicin via venerna och ingen ytterligare anestesigas används.

Läs mer om ämnet på: Narkos- och nasogastriskt rör

kramper

Under den konstgjorda koma är kramper sällsynta, eftersom muskelarbetet påverkas och undertrycks av droger. Vakningsfasen är mer kritisk med en konstgjord koma. Kroppen måste först läsa igen sina normala funktioner, inklusive kontroll över musklerna, och detta kan leda till överdrivna reaktioner. Dessutom har många starka läkemedel påverkan på hjärnfunktionen och kan utlösa kramper. Dessutom finns det den underliggande sjukdomen, som till exempel kan vara ett underutbud eller skada i hjärnan. Narkosmedicinen kan undertrycka kramper, så att dessa endast kan uppstå i vakningsfasen vid avvänjning från medicinen.