Serotoninsyndrom

definition

Serotoninsyndrom, även känt som serotoninergt syndrom, är ett livshotande tillstånd orsakat av ett överskott av messenger-substansen serotonin. Detta livshotande överskott är resultatet av en överdos av medicinering eller en ogynnsam kombination av olika mediciner. Serotoninsyndrom leder till symtom som feber, muskelöveraktivitet och psykiatriska förändringar. Den viktigaste differentiella diagnosen är neuroleptiskt malignt syndrom.

orsaker

Serotoninsyndrom utvecklas inte på egen hand, det är resultatet av en överdos av medicinering eller en ogynnsam kombination av olika mediciner. Överskottet av serotonin kan skapas avsiktligt, till exempel med avsikt att skada dig själv, eller av misstag som en del av en medicinskt ordinerad eller självmedicinering. Det finns vanligtvis en risk för serotoninsyndrom vid användning av antidepressiva medel, eftersom dessa ökar koncentrationen av serotonin. Om endast ett sådant läkemedel tas (monoterapi) finns det vanligtvis ingen risk för serotoninsyndrom. Men om flera läkemedel tas samtidigt kan de påverka varandra (läkemedelsinteraktion) och därmed leda till ett farligt överskott av serotonin.

Utlösaren är vanligtvis kombinationen av läkemedlet Trancylpromine, som tillhör klassen av monoaminoxidashämmare, med andra antidepressiva medel (t.ex. Citalopram, venlafaxin, klomipramin Etc.). Drogen Trancylpromine hämmar nedbrytningen av serotonin och är också en av antidepressiva medel. Även när du byter från Trancylpromine Serotoninsyndrom kan utvecklas på en annan antidepressiva substans om det inte finns någon paus i behandlingen mellan de två läkemedlen. Detta beror på att det tar ungefär två veckor för Trancylpromins har helt försvunnit. Andra läkemedel som i kombination med varandra kan innehålla risken för serotoninsyndrom är opioidanalgetika (Tramadol, petidin, fentanyl, metadon), hostdämpande medel dextrometorfan och medicin mot illamående, som Ondansetron och granisetron. Det som dessa läkemedel har gemensamt är att de ökar serotoninnivåerna på något sätt. Detta betyder inte att de aldrig ska användas tillsammans, men noggrant övervägande och noggrann dosering krävs för att minimera riskerna. Läkemedel som ecstasy, kokain och LSD, särskilt i kombination med antidepressiva medel, kan också leda till livshotande serotoninsyndrom. Även kombinationen av reservantibiotikum linezolid och antidepressiva betraktas som farliga och bör undvikas. Det var också länge innan kombinationen av antidepressiva medel med triptaner, som ofta används för migrän. Idag uppskattas dock risken vara ganska låg med god medicinsk vård.

För mer information om biverkningar av antidepressiva medel, se vår artikel Biverkningar av antidepressiva medel.

Citalopram

På Citalopram Det är ett mycket ofta föreskrivet antidepressiva medel som hör till klassen av så kallade serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Det ökar serotoninnivån genom att hämma upptag av serotonin i cellen. Bortsett från depression används det också för andra psykiska sjukdomar som ångeststörningar och panikstörningar. När du tar Citalopram Det bör noteras att samtidig användning av så kallade monoaminoxidasinhibitorer är strängt förbjudet.Detta inkluderar de aktiva ingredienserna Trancylpromine och moklobemid. Citalopram får inte tillåtas förrän två veckor efter avslutad Trancylpromine och en dag efter behandlingen tidigast moklobemid kan användas. Annars finns det risk för serotoninsyndrom, eftersom dessa aktiva ingredienser också ökar koncentrationen av serotonin.

Mer information om biverkningar av Citalopram se vår artikel biverkningar av Citalopram.

triptaner

På triptaner är läkemedel som används för att behandla migrän. Även om de inte ökar koncentrationen av serotonin i sig, arbetar de på en viktig serotoninreceptor. Därigenom får de typiska effekter av serotonin. De är också kända som serotoninagonister. Under lång tid har det varit en mycket försiktig inställning till kombination triptaner med antidepressiva tidigare. Under tiden beräknas emellertid risken för serotoninsyndrom med denna kombination vara ganska låg. Patienter som tar en kombination av triptaner och antidepressiva medel måste regelbundet konsultera sin läkare om biverkningar och aktuell dosering så att behandlingen övervakas väl.

För mer information om behandling av migrän, se vår artikel om migränterapi.

Serotoninsyndrom från alkohol

Konsumtion av alkohol kan inte i sig orsaka serotoninsyndrom. Regelbunden alkoholkonsumtion ökar dock risken för läkemedelsinteraktioner och biverkningar. Därför rekommenderas speciellt patienter som tar flera mediciner att inte konsumera alkohol. I fallet med psykiska sjukdomar som depression eller ångestsjukdomar i synnerhet, förvärrar alkohol tillståndet för de drabbade och stör störningen av terapin. Det finns en särskilt hög risk för interaktioner när flera läkemedel tas samtidigt. Eftersom de exakta effekterna av alkohol i kombination med medicinering inte kan förutsägas, bör konsumtionen undvikas. Risken för serotoninsyndrom ökar endast med ytterligare alkoholkonsumtion.

Huvudproblemet är dock att läkare föreskriver behandling med antidepressiva medel och andra läkemedel som påverkar serotoninnivån under förutsättning att inga ytterligare droger, droger eller alkohol konsumeras på eget initiativ. Om detta är fallet kan emellertid konsekvenserna inte förutses exakt och framför allt kan de inte fångas väl. Patienten är i en oberäkningsbar fara.

För mer information om att kombinera alkohol och antidepressiva medel, se vår artikel Antidepressiva och alkohol.

Serotoninsyndrom på grund av johannesört

Johannesört är en örtmedicin som används vid behandling av mild till måttlig depression. Effekten är emellertid mycket kontroversiell i studier. Detta anses vara den huvudsakliga aktiva ingrediensen i johannesört hyperforinvilket antagligen leder till en ökning av noradrenalin- och serotoninnivåer, bland annat. I princip är effekten av johannesört mycket svag, så risken för serotoninsyndrom är låg. Det blir emellertid problematiskt om, förutom St. John's Wort, andra läkemedel tas som ökar serotoninnivåerna. Dessa inkluderar särskilt andra antidepressiva medel, men också vissa opioida smärtstillande medel, migränläkemedel och vissa mediciner mot illamående. Eftersom johannesört är fritt tillgängligt och därför inte behöver förskrivas av en läkare, finns det en risk att patienter tar det utan läkares samtycke och inte är medvetna om interaktioner med deras medicinering. Därför bör johannesört bara tas efter att ha konsulterat en läkare som är bekant med de återstående medicinerna. Detta gör att de kan uppskatta risken för serotoninsyndrom.

För information om biverkningar av johannesört, se vår artikel, biverkningar av johannesört.

diagnos

Diagnosen serotoninsyndrom ställs kliniskt. Detta innebär att inga speciella undersökningar, såsom laboratorietester, är nödvändiga för att kunna ställa diagnosen. Bara av symtomen (se medföljande symptomavsnitt) av patienten och kunskapen om hans medicinering, kan diagnosen serotoninsyndrom härledas, vilket kräver omedelbar åtgärd. Det finns inget specifikt laboratorietest som bevisar förekomsten av serotoninsyndrom. Det maligne neuroleptiska syndromet är en viktig differentiell diagnos.

Vilka är tecknen på serotoninsyndrom?

Serotoninsyndrom kan manifestera sig på ett antal olika sätt. Många symptom verkar ganska ospecifika, särskilt i början av syndromet. Dessa inkluderar feber och influensaliknande symtom, som lätt kan misstas av en virusinfektion. Illamående, kräkningar eller diarré är också möjliga tecken på serotoninsyndrom. Dessutom kan svettning vara ett tecken på serotoninsyndrom. Psykologiska avvikelser som rastlöshet, rädsla eller illusioner kan också indikera serotoninsyndrom.

I princip bör man vara försiktig när man ökar dosen av en befintlig antidepressiv medicin eller när man lägger till ytterligare medicinering. Genom att vara uppmärksam på tecken på serotoninsyndrom minimeras risken för att förbise det. Nya symtom som inte kan förklaras på annat sätt bör göra att du sticker i öronen i kombination med antidepressiva läkemedel.

Samtidig symtom

Serotoninsyndrom orsakar ett antal olika symtom som kan tilldelas olika grupper. De är alla baserade på den ökade serotonineffekten.

Autonoma vegetativa symtom

Denna grupp inkluderar symtom som svettning, feber och högt blodtryck. Eftersom de kan likna influensan till en början, förbises de lätt.

Du kan läsa om andra orsaker till överdriven svettning i vår artikel om överdriven svettning.

Symtom på mag-tarmkanalen

Serotoninsyndrom kan också orsaka symtom som

• diarre
• Kräkas
  och
• illamående

som också kan simulera en annan sjukdom.

Är du intresserad av hemåtgärder för kräkningar? Läs sedan vår artikel om hemåtgärder för kräkningar.

Neurologiska symtom

Vissa symtom som tilldelats denna grupp kan endast identifieras av läkaren. Detta inkluderar den så kallade hyperreflexi, som anger en intensifiering av reflexerna. Det kan upptäckas under undersökningen, men den berörda personen märker inte det direkt. Ett annat viktigt symptom är ofrivilliga, korta muskel ryckningar som verkar som myokloni är utsedda. Det finns också en skakning (darrning) och en så kallad ataxi, som beskriver en störning av koordinerade rörelsesekvenser. De ataxi är inte alltid lätt att känna igen för de drabbade. I uttalade fall manifesteras det i en gångstörning och en störning i ögonrörelser. I många fall är emellertid endast riktade undersökningar effektiva ataxi till dagsljus.

Psykiatriska symtom

Psykiatriska symtom: Psyken påverkas också av serotoninsyndrom. Symtomen kan vara mycket starka, men också mycket svaga. De sträcker sig från mild rastlöshet till delirium med hallucinationer. Dessutom kan rädsla också uppstå. Rastlösheten kan ökas i en sådan utsträckning att det inte är möjligt för den berörda personen att sitta still i en minut. I synnerhet orsakar de psykologiska symtomen ett stort lidande hos de drabbade.

terapi

Det viktigaste att göra om du misstänker serotoninsyndrom är att omedelbart stoppa alla mediciner som kan orsaka det. Dessa inkluderar särskilt antidepressiva medel, men också vissa smärtstillande medel (opioider som Tramadol, metadon, fentanyl, petidin), Illamående läkemedel av Setron-typ (Ondansetron, granisetron), antibiotikumet linezolid och migränläkemedel som triptaner och ergotamin. Det finns inget läkemedel mot serotoninsyndrom. Fokus ligger på stabilisering av cirkulationen och andningen. Milda syndrom förbättras vanligtvis efter 24 timmar. Det blir emellertid problematiskt när syndromet orsakas av läkemedel som tar lång tid att brytas ned av kroppen. Detta inkluderar särskilt medicinen Trancylpromine och fluoxetin, som också är antidepressiva. Serotoninsyndrom med sådana läkemedel kan kvarstå i flera dagar även efter att de har avbrutits och kräver långvarig klinisk övervakning. Under inga omständigheter ska du försöka behandla febern med febernedsättande läkemedel. Dessa är ineffektiva här, eftersom den ökade kroppstemperaturen orsakas av överdriven muskelaktivitet. Sådana patienter behöver intensiv medicinsk vård. För lugnande och symptomatisk behandling, läkemedel som lorazepam eller propanolol kan användas. Vid svår serotoninsyndrom kommer den aktiva ingrediensen också cyproheptadin används, vilket fungerar som en motståndare på serotoninreceptorn.

Varaktighet

Serotoninsyndromets varaktighet varierar från patient till patient. Milda serotoninsyndromer sjunker vanligtvis inom 24 timmar efter det att medicinen avbrutits. Emellertid kan svåra syndrom pågå i upp till 2 veckor. I synnerhet orsakar antidepressiva medel, vars effekter varar några dagar efter att de har stoppats, fortfarande symtom tills deras effekter har avtagit helt. Det kan också ta flera dagar. Särskilt Trancylpromine och fluoxetin är viktiga exempel på sådana läkemedel. Varaktigheten av ett serotoninsyndrom kan inte förutsägas exakt och är svårt att uppskatta, särskilt när flera läkemedel interagerar.

prognos

Serotoninsyndrom, som erkänns tidigt, har vanligtvis en god prognos. När medicineringen avbryts i rätt tid och klinisk övervakning avtar symptomen vanligtvis efter 24 timmar. Prognosen för serotoninsyndrom beror dock på svårighetsgraden av symtomen och den allmänna tillståndet för den berörda personen. Det är ett potentiellt livshotande tillstånd och ett av få psykiatriska nödsituationer. Därför bör diagnosen serotoninsyndrom inte underskattas. Prognosen för de drabbade förvärras särskilt om tecknen förbises och inte agerar tillräckligt snabbt. Det är därför mycket viktigt att öka medvetenheten om syndromet både för patienter på antidepressiva läkemedel och för de behandlande läkarna.

Kan serotoninsyndrom vara dödligt?

Serotoninsyndrom är en potentiellt livshotande sjukdom som i värsta fall är dödlig. Framför allt förvärrar allvarliga former och sen handling riskerna för överlevnad enormt. Allvarlig organskada såsom akut lungfel eller hjärtrytm kan uppstå.
Arytmi är en allvarlig arytmi i hjärtat som kan leda till hjärtstopp. Dessutom kan serotoninsyndromet resultera i njursvikt eller en så kallad DIC (spridd intravaskulär koagulering).
Det senare är en allvarlig störning i koagulationssystemet som orsakar både blödning och vaskulär ocklusion. För att förhindra att dessa komplikationer inträffar, är tidig behandling och snabb insats nödvändig.