Tarsal tunnel syndrom

definition

Tarsaltunnelsyndromet är ett av nervstockningar / nervkompressionssyndromerna. En åtskillnad görs mellan anterior och posterior tarsal tunnel syndrom. Den främre fibulära nerven påverkas. Den bakre delen är ett syndrom där skenbenen komprimeras i den så kallade tarsaltunneln.
Båda går från ischiasnerven ("Ischiasnerven”).

Posteriellt tarsaltunnelsyndrom är vanligare. Den skenbenen rinner längs bakbenet på underbenet till sidofoten ner till fotsålen. Den tillhandahåller motoriska muskler i kalven och foten och är därför ansvarig bland annat för att gå på tå. Den tar hand om en del av kalven och fotsålen.

Kursen kan minskas bakom den mediala fotleden. Det är här den så kallade tarsaltunneln är belägen, som avgränsas av ben inifrån och som sträcker sig från utsidan av ett ligament, retinaculum flexorum eller ligamentum laciniatum.

Anterior tarsal tunnel syndrom

Det främre tarsaltunnelsyndromet är ett nervstoppssyndrom som påverkar N. fibularis profundus (kallas ibland den djupa peroneala nerven). En synonym är därför också "Fibularis syndrom".
N. fibularis profundus är en nervgren av N. fibularis commonis, som i sin tur är en nervdel (fibularis-delen) hos Ischiasnerven är. Detta delar sig över Popliteal fossa uppdelat i 2 nerver: N. fibularis communis och N. tibialis. Förutom N. fibularis profundus, framträder också en N. fibularis superficialis från fibularis-delen, nämligen de två nervgrenarna som är separerade i området för det fibulära huvudet, mer exakt i M. fibularis longus. För symtomen är emellertid nervgrenen N. fibularis profundus huvudsakligen viktig.

Orsaken till det främre tarsaltunnelsyndromet anses vara en Nervkomprimering i området av Vristeftersom nerven löper under en ligamentstruktur, extinumulus extensorum inferius (även känd ligamentum cruciforme i litteraturen). Förutom retinaculum kan det också finnas en muskulös struktur, M. extensor hallucis brevis leda till nervkomprimering. Förträngningen kan provoceras genom att man ofta bär höga klackar. Skidstövlar och bergsklättringsskor kan också förvärra symtomen. En vanlig orsak, som med många andra nervstoppssyndrom, är förekomsten av ett tendinit, eftersom det drabbade området sväller på bekostnad av den djupa fibrösa nerven.Men även efter skador kan förekomsten av en ganglion (= överflödigt ben, tumörliknande vävnadsförändringar på ledkapslarna eller senhöljet) eller diabetes mellitus enormt öka risken för ett främre tarsaltunnelsyndrom. I slutändan är dock staten graviditet eller en kronisk Cirkulationsstörning komprimera den djupa fibrösa nerven.

Anterior tarsal tunnelsyndrom kan förebyggas med användning av Lymfatisk dränering, lokal infiltration från steroider och Lokalbedövning, Salvor och sulor behandlas konservativt.

Om det inte finns något svar på konservativ behandling utförs kirurgi vanligtvis.

Posterior tarsal tunnel syndrom

Det bakre tarsaltunnelsyndromet påverkar emellertid Tibial nerv och manifesterar sig i Inre ankelregion. Den tibiala nerven, den tibiala delen av den ischiasnerven, löper djupt in i Kalvmuskler, djupet Flexor låda, ner till foten. Där drar den på insidan av vristen genom den mediala eller bakre tarsaltunneln (= canalis malleolaris) på fotensula. Under passagen genom tarsaltunneln är tibialnerven uppdelad i två nervgrenar, den laterala plantarnerven och den mediala plantarnerven.

Passagen genom tarsaltunneln är en relevant flaskhals så att ett nervstoppssyndrom hos skenbenen är mycket troligt här. Det bakre tarsaltunnelsyndromet är också vanligtvis vanligare än det främre tarsaltunnelsyndromet.

Den anatomiska sammandragningen beror på den kompakta platsen för olika strukturer. Retinaculum musculi flexorum, en bandliknande struktur mellan medial calcaneus och medial malleolus, bör betonas. Liksom med det främre tarsaltunnelsyndromet kan skador, sprickor, en ganglion, metabola sjukdomar (diabetes mellitus, gikt, hypotyreoidism, etc.) eller tendinit utlösa en utrymmesupptagande process som leder till nervkompression. En riskfaktor för det bakre tarsaltunnelsyndromet är den mekaniska överbelastningen som orsakas av lång jogging (”joggers fot”).

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

diagnos

Avgörande för diagnosen är främst den information som patienten tillhandahåller under anamnese (Fråga av läkaren) och klinisk undersökning. Med detta finns det ofta trycksmärta bakom den drabbade inre vristen, och det är ofta också Hoffmann-Tinel-skylt positiv. För att kontrollera detta tecken tappar undersökaren nervens gång och kan därmed utlösa elektrifierande smärta i patientens klagomålsområde.
Med hjälp av elektrofysiologiska metoder, Nervledningshastighet av Tibial nerv som mäts med a Tarsal tunnel syndrom minskas inom detta område. Ett test av svettutsöndring på fotsålen med hjälp av Ninhydrin-test kan vara lärorikt eftersom det här Tarsal tunnel syndrom minskar ofta.

Vad kan du se av vristen i MRT?

MRT (magnetisk resonanstomografi) kännetecknas särskilt av den avgörande fördelen att den kan visa mjuk vävnad, såsom ligament och brosk, väl. Detta är särskilt användbart för att diagnostisera vristen, där ligament tårar eller översträckning och inflammation är särskilt vanligt.
Magnetresonans-tomografi är baserad på atomernas rörelse och eftersom vår kropp i stor utsträckning består av vattenmolekyler används rörelsen av dessa främst för avbildning. Detta kan också förklara varför lungorna eller benen inte är särskilt lätta att se på MRT. Det finns inte så många vattenmolekyler i dessa vävnader.

symtom

Symtomen på främre Tarsal tunnel syndrom manifesterar sig som en smärtsam känsla på Fotens baksida och över vristen. Denna smärta kan uppstå både i vila och på natten, såväl som under belastning med strålning till kalven. Ett annat kännetecken är Ömhet. Förutom smärtan uppstår parestesier i området mellan de två första tårna, eftersom den djupa fibrösa nerven är ansvarig för den känsliga försörjningen där (latin: interdigital space I + II). I viss mån kan det till och med försvaga Tåförlängningsmuskler kommer från en komprimering av de motoriska nervdelarna. Detta skapar problem för de som drabbas när man går.

Symtomen på a bak- Tarsaltunnelsyndrom är mycket varierande. I princip kan motorn eller de känsliga delarna misslyckas. De drabbade klagar ofta på domningar i området med fotsålen, eftersom denna region omfattas av Nn. plantares levereras. Detta är en annan parestesi pirra i tårna. Vid bakre tarsaltunnelsyndrom uppstår smärta huvudsakligen på fotens undersida och den mediella ankeln. Karaktären på smärtan kan sträcka sig från brännande och ritning till knivstickning. Smärtan kan kännas både i vila och under stress. Delvis handlar det om en sömnberoving natt smärta rapporterad. En isolerad smärta i hälen kan indikera att en speciell nervgren som tillför hälregionen (R. calcaneus) påverkas. Långvarig nervkomprimering kan till och med göra att den gör det Tecken på förlamning (= Pares) av fotmusklerna. Oftast försämras symtomen när du står eller går länge.

Vid en Tarsal tunnel syndrom båda fötterna blir ofta bedömda.
Tarsaltunnelsyndrom är en mycket vanlig förekomst efter långa enheter på cross-tränaren. Särskilt i kombination med Spänna fötter båda fötterna blir domade.
I det här fallet finns det i nästan alla fall en Insättningsförsörjning efter en Löpbandanalys tillräckligt för att eliminera alla symtom.

terapi

I början är det vanligtvis ett försök konservativ (icke-operativ) terapi som syftar till. Följande används här:

• smärtstillande medel,
• Immobilisering av foten och
• Skoinsulor.

I motsats till konventionella antaganden har emellertid de senare visat sig vara till liten eller ingen hjälp alls.
Om klagomålen kvarstår trots en sådan behandling finns det möjlighet till en kirurgidär den dekompression av Tibial nerv Målet är. För detta ändamål, Tarsal tunnel spanning Flexor retinaculum split, vilket gör mer utrymme tillgängligt för nerverna.

tejpning

Målet med tejpen är att stödja muskulära strukturer och leder i deras funktion och att säkerställa bättre stabilitet. På grund av deras elastiska natur finns det ingen begränsning av rörelsen.
Tejpning används mer och mer ofta för konservativ behandling av tarsaltunnelsyndrom.

Tejpning av en fotled kan lindra detta och kroppen, till exempel, bättre förhållanden för att läka en senhudinflammation i betydelse av snabbare svullnad och tillhörande dekomprimering av den djupa fibrösa nerven eller skenbenen. Tejpen fästs längs med de drabbade strukturerna och beror därför också på om det är ett främre eller bakre tarsaltunnelsyndrom. Tejpen ska endast fästas av utbildade proffs för optimal effektivitet.

sulor

Att bära inläggssulor kan vara ett första konservativt terapeutiskt tillvägagångssätt såväl som uppföljning efter ett kirurgiskt ingrepp, som inkluderar inte bara lindring av skor, utan också fysioterapi och riktad träning av rörlighet.

Användning av inläggssulor är särskilt användbart om orsaken till tarsaltunnelsyndromet är en felaktig placering i foten, såsom "välvda fotvinkel". Genom att bära specialformade inläggssulor kan fotläget optimeras i viss utsträckning, eftersom innersulan försöker imitera det normala fotläget. Det mesta av tiden har innersulorna en stödjande båge på medialen, dvs fotens inre sida, vilket kan stödja den eventuellt svaga fotbågen. Syftet är att förbättra kontaktytan så att tryck och krafter kan fördelas mer jämnt och försiktigt.

kirurgi

I princip försöker man lindra symtomen först med den konservativa varianten. Om det inte sker någon förbättring efter cirka 8 veckor eller om symtomen återkommer efter förbättring, bör en operation övervägas. I det främre tarsaltunnelsyndromet hjälper konservativ terapi mindre ofta, så att indikationen för en operation ofta görs här. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) bryts för att motverka komprimering orsakad av rymdobservativa processer.

När det gäller det bakre tarsaltunnelsyndromet, som är mycket vanligare, är misslyckande med att svara på konservativ terapi en anledning till operation. För att utesluta misstanken om en ganglion eller till och med en nervtumör är klargöring med MRI eller neurosonografi nödvändig, eftersom i detta fall en enkel avskiljning av ligamentstrukturerna för att lindra belastningen inte är en lösning på lång sikt.

Operationen har i allmänhet två mål: å ena sidan att ta bort sammandragningen i området för tarsaltunneln och å andra sidan att se till att de två nervgrenarna (Nn. Plantares mediales och lateralis) rinner genom den fasta sulplattan på fotens undersida. För närvarande kan proceduren vara minimalt invasiv under allmän anestesi. Först och främst är det viktigt att orientera sig korrekt för att välja det bästa snittet. Det kan vara bra att känna pulsen i den bakre skenbensartären, eftersom den går igenom tarsaltunneln tillsammans med skenbenen och delar av senorna. Området som ska opereras exponeras sedan genom ett hudinsnitt och retinaculum musculi flexorum pedis, en bandliknande struktur mellan den mediala calcaneus och den mediala malleolus, delas upp. Detta lindrar trycket och släpper kompressionen. Som nämnts är de två Nn. plantar kan avlastas. De körs separat på fotensula i en muskelfascia hos bortföringshallucismusklerna. För att motverka processer som tar plats här kan fascianerna delas upp i lämpligt område. Den önskade dekomprimeringen kan endast uppstå om nerven exponeras över ett längre avstånd.

En gjutning ska inte placeras efter operationen, eftersom både den djupa fibrösa nerven och skenbenen läker bättre och snabbare om de kan glida. Om rörligheten är begränsad blir vävnaden ärr. Dessutom måste muskelpressen för venös trombosprofylax kunna fungera igen. Det rekommenderas därför i allmänhet att ta hand om foten genom att använda gåhjälpmedel i 10 dagar, men ändå flytta den försiktigt och försiktigt.
Operationen har visat sig ha goda framgångar, så att de drabbade är helt smärtfria igen. Endast små sensoriska störningar kan kvarstå några dagar efter operationen.

Vilka är riskerna med en operation?

Det viktigaste i en tarsaltunneloperation är den tidigare och exakta diagnosen. Det finns många orsaker som kan orsaka smärta i fotområdet och därför måste nervnedsättning bestämmas via en mätning av nervledningshastigheten eller andra neurologiska bevis innan en operation utförs. Huvudrisken med en tarsal tunneldrift är att operationsområdet är direkt stressat av inträffandet. Under de första dagarna måste detta försvagas med hjälp av kryckor eller liknande.

Det finns också risken för ärrbildning i det kirurgiska området, vilket kan leda till en förnyad förträngning av nerven på grund av operationen. Dessutom går både nerven och artären och venen genom tarsaltunneln. Fel under operationen kan leda till skador på dessa fartyg och därmed till blödning.

Läkningens varaktighet efter operationen

Det viktigaste är att skydda fotsålen och framfoten de första dagarna efter operationen. Naturligtvis bör du inte helt avstå från att flytta och springa i mer än några dagar, för annars är risken för trombos i benvenen för hög. Så de flesta patienter kommer att få vissa blodförtunnare under några dagar för att minska denna risk.
Dessutom finns det alltid risken att musklerna kommer att krympa betydligt om vissa grupper inte används på länge. Den exakta varaktigheten för läkningen kan emellertid inte specifikt förutsägas, eftersom den starkt beror på nervens regenererande förmåga. Det kan ta upp till sex månader och kan kräva en andra operation, men beroende på förhållandena kan det också ta betydligt kortare tid.

Hur länge kommer du inte att kunna arbeta efter operationen?

Oförmågan att arbeta efter operation på tarsaltunneln beror också helt på patientens återhämtning. Vanligtvis finns det en sjukfrånvaro från fyra till sex veckor. Men det beror helt på omständigheterna i operationen. Oavsett om vänster eller höger fot påverkas kan det påverka förmågan att köra.
Om oavsiktlig ärrbildning har inträffat kan det behövas en annan operation som också förlänger sjukfrånvaron. Men om du följer vil- och vilotid som föreskrivs av läkaren, kommer du i de flesta fall att kunna återvända till jobbet efter cirka sex veckor.

Vilka övningar kan hjälpa?

Det finns några övningar som kan hjälpa till att stärka fotmusklerna och lindra nervkomprimering eller förhindra att den återkommer. Övningarna bör dock endast utföras om smärtan orsakad av dem inte förvärras för mycket. Det är viktigt att göra övningarna regelbundet under en viss tid så att de verkligen är effektiva. De flesta av dessa övningar kan också integreras underbart i vardagen och alltid genomföras däremellan.

En av dessa övningar kallas en "gunga". Poängen här är att stå barfota på tårna och därifrån att "rocka" på dina klackar. Detta bör göras långsamt, på ett kontrollerat sätt och några gånger i rad.
En annan övning innebär att du använder tårna för att plocka upp en penna eller handduk som ligger på golvet. Dessutom kan du använda övningar för att se till att kalvmusklerna lossnar genom sträckning. Under stress är fokuset inte koncentrerat på vristen, utan fångas av kalvmusklerna. Det finns alla typer av strategier för att göra detta; En av möjligheterna är att lägga en låda runt din framfota med en handduk och långsamt och på ett kontrollerat sätt att dra slingan så att tårna pekar uppåt.

Kan ett bandage hjälpa?

Bandage som bärs i lederna kan generellt öka stabiliteten och därmed säkerställa att klagomål är mer benägna att sjunka och smärta orsakad av stress reduceras. Även med ett tarsaltunnelsyndrom kan ett bandage och den stabilitet det ger till stor fördel.Grundläggande dåliga ställningar begränsas eller förhindras också genom bandage av en fog. Eftersom dålig hållning kan också orsaka nervkomprimering. Du kan också kompensera för så dålig hållning med innersulor som flyttar belastningen på utsidan av foten istället för att främja belastningen på nerven.

Orsak graviditet

Graviditet innebär många förändringar i kroppen. För det första förändrar den hormonella balansen en kvinnas vävnader för att förbereda henne för förlossning. Ligament lossnar för att bredda bäckenet. Men detta löser naturligtvis också alla andra ligament i kroppen. Detta kan minska stabiliteten i alla möjliga leder och skador kan uppstå lättare.
En annan förändring under graviditeten är den ökande vattentätheten i kroppen. Upp till 6-7 liter mer vatten än vanligt kan vara i en kvinnas kropp. Detta ökade vatten orsakar ödem i kroppen. Detta irriterar nerverna och kvinnor känner ofta att armarna eller benen har ”somnat”. Denna nervirritation kan naturligtvis också leda till tarsaltunnelsyndrom. Speciellt fotleden och foten lider naturligt på grund av tyngdkraften på grund av mängden vatten i kroppen

Orsak sköldkörteln

Sköldkörteln är ett viktigt organ i vår kropp som ansvarar för en stor del av hormonbalansen. Sköldkörtelhormoner reglerar vår ämnesomsättning och mycket mer. En överaktiv eller underaktiv sköldkörtel kan resultera i många symtom.
Förutom hjärtklappning / bradykardi (långsam hjärtslag), rastlöshet / listlöshet och viktökning / förstärkning, kan leder och nerver också påverkas. Nervmantlarna (kallad endo- och perineurium) kan påverkas negativt av felaktiga nivåer av sköldkörtelhormon i blodet. Detta kan orsaka tarsaltunnelsyndrom.