Terapi av angina pectoris

introduktion

Angina pectoris är ett symptom som uppstår som en del av en otillräcklig blodförsörjning i hjärtmuskeln. Terapin beror på typen av angina pectoris.

Om smärta i bröstet uppstår, bör en läkare alltid undersökas. Den behandlande läkaren kan sedan initiera ytterligare nödvändiga terapeutiska åtgärder.

Behandling av angina pectoris i allmänhet

Eftersom angina pectoris kan vara livshotande bör du kontakta en läkare direkt eller ringa räddningstjänsten. Först bör den möjliga orsaken elimineras. Allt är bäst att ligga ner med överkroppen lätt upphöjd (detta läge lindrar hjärtat).

Den akuta terapin av angina pectoris inkluderar administration av syre för att förbättra syretillförseln till hjärtat. De så kallade vitala parametrarna mäts också direkt (blodtryck, puls och syremättnad i blodet; dessa värden ger information om svårighetsgraden och vidareutvecklingen för en patient, varför de alltid registreras). Vidare placeras en intravenös åtkomst i armen så att medicinering kan administreras i en nödsituation och ett elektrokardiogram (EKG) registreras. Detta ger information om det är en hjärtattack, angina pectoris eller kanske ingen hjärtsjukdom alls.

Detta bekräftas dock fortfarande av ett blodprov på sjukhuset. Det finns fall där inga förändringar kan ses i EKG, men hjärtenzym som undersökts på laboratoriet bekräftar fortfarande en hjärtattack. Patienten måste nu övervakas kontinuerligt. Detta innebär att de vitala parametrarna regelbundet kontrolleras noggrant och att en EKG för övervakning förblir ansluten.

För att bredda kärlen i hjärtat placeras också en spray (nitrolingual spray) under tungan, denna innehåller kväveoxid, som har en vasodilaterande effekt. orsak. Du kan också ge så kallade ß- (= beta) blockerare. Dessa fungerar via ß-receptorerna i hjärtat och sänker därmed hjärtfrekvensen och hastigheten med vilken hjärtmuskelcellerna dras samman. Detta sänker hjärtens stress (det har mindre behov av syre) och därmed symtomen.

När det gäller Prinzmetalangina administreras emellertid inga ß-blockerare. Kalciumantagonister (dvs motståndare) minskar också hjärtans behov av syre och används därför också vid behandling.

På sjukhuset finns ytterligare en intensiv medicinsk observation och kausalterapi. Till exempel kan en stent- eller bypass-operation övervägas i fallet med en stenos. Terapin försöker också behandla de möjliga orsakerna till angina pectoris. Man försöker behandla alla blodkärlskadliga sjukdomar (t.ex. högt blodtryck eller diabetes mellitus).

Man försöker också känna igen stressutlösare så att patienten kan undvika dem i framtiden. Om man misstänker att angina pectorisattacken utlöste en hjärtattack, är behandlingen annorlunda. Här ges blodförtunnaren heparin och ASA som läkemedel.

Former av angina pectoris och deras behandling:

Terapi av stabil angina pectoris

Angina pectoris (Tryck över bröstet) är ett symptom som vanligtvis är förknippat med en cirkulationsstörning i hjärtkärlen, den så kallade kranskärlssjukdomen (CHD) inträffar. Stabil angina pectoris är närvarande om den har inträffat oftare och alltid i samma utsträckning. Så även om detta är ett symptom som indikerar ett hjärtsjukdom, är det inte en akut nödsituation. Läkemedel finns tillgängliga för att behandla den obekväma känslan av tryck i bröstet. Dessa är beredningar som innehåller den aktiva ingrediensen nitroglycerin, även känd som glyceroltrinitrat.

I allmänhet kallas de ofta nitrater eller nitrospray för kort. Nitroglycerin frigör kväve (NO) i kroppen. Detta leder till en dilatation av kärlen via en reaktionskedja. Blodkärlen, särskilt kranskärlarna (Kranskärl) är utlösaren för symptomen i en akut angina pectorisattack. Inte tillräckligt med blod kommer igenom kärlen och blodflödet till hjärtmuskeln reduceras. Om nitroglycerin används expanderar blodkärlen och mer blod når hjärtat. Vid stabil angina pectoris avtar symtomen vanligtvis snabbt efter att du tagit nitroglycerin. Nitroglycerin finns i olika former, till exempel som en pumpspray som måste ges under tungan eller som tuggbara kapslar. Angina pectoris förekommer ofta som en del av fysisk ansträngning. Förutom läkemedelsbehandling är det viktigt att stoppa fysisk aktivitet omedelbart.
En läkare ska omedelbart konsulteras om symtomen inte slutar omedelbart efter att du har tagit kvävepreparat eller om de känner sig annorlunda än vanligt.

Terapi av instabil angina pectoris

En instabil angina pectoris ska likställas med det akuta koronarsyndromet.

Till skillnad från stabil angina pectoris, vid akut koronarsyndrom kan det antas att ett akut hjärtinfarkt är närvarande tills det har bevisats på annat sätt. Vid instabil angina pectoris är det till en början en akut nödsituation som kräver omedelbar medicinsk konsultation. Läkaren som först behandlar dig kommer omedelbart att skriva en EKG och dra blod för att bestämma om det är en hjärtattack eller inte.

Om hjärtattack-typiska EKG-förändringar hittas, bör patienten vanligtvis transporteras till ett sjukhus omedelbart, där en hjärtkateterundersökning kan genomföras. När det har konstaterats att det är en hjärtattack, ges vissa mediciner. Dessa inkluderar acetylsalicylsyra (ASA) och heparin. Båda substanserna tjänar till att tunna blodet. En tredje blodtunnare (vanligtvis klopidogrel eller prasugrel) kan ges. Nitropreparat såsom nitroglycerin kan också användas i princip. De har emellertid ingen kausal effekt vid instabil angina pectoris.

Beroende på medföljande symtom används andra läkemedel mot instabil angina pectoris: Morfin kan användas för svår smärta och för att lugna ner. Om hjärtfrekvensen är hög kan användningen av läkemedel från gruppen betablockerare övervägas.

Om den medicinska personalen på plats inte omedelbart kan avgöra om det är en hjärtattack eller inte, till exempel eftersom ingen EKG-maskin finns tillgänglig eller inget blod kan dras, används läkemedelsbehandling vid instabil angina pectoris De flesta fall började redan när misstänkt akut hjärtattack. Vid instabil angina pectoris är det viktigt att transportera den snabbt till en klinisk anläggning så att ytterligare diagnostik kan utföras.

Terapi av Prinzmetals angina / vasospastisk angina

När det gäller Prinzmetals angina, till skillnad från angina pectoris, är det inte en vaskulär förändring på grund av förkalkning utan en vaskulär kramp. Musklerna i koronararterierna kramar upp och leder till ett kortvarigt minskat blodflöde.

I akuta fall, som med den klassiska formen av angina pectoris, används nitratpreparat för läkemedelsbehandling. Dessutom används läkemedel från gruppen kalciumantagonister för behandling som en del av profylaktisk (förebyggande) terapi. Dessa inkluderar läkemedel som verapamil, diltiazem och amlodipin.

Riktlinjer

Rekommendationer för behandling av angina pectoris ges i riktlinjerna från det tyska föreningen för kardiologi. De är inte bindande för den behandlande läkaren, men de är orienterande och vägledande. Sammanfattningsvis föreslår riktlinjerna följande behandlingskoncept. Först och främst bör patienten uppmärksamma en hälsosam livsstil. Kolesterolnivåer och blodlipider sägs sänkas genom hälsosam mat med låg fetthalt och kolesterolsänkande medicinering. Det ska inte röks och övervikt bör minskas.

Läkemedelsbehandlingen inkluderar ASA 100 mg för att förhindra blodproppar. Dessutom kan mediciner förskrivas för profylax av anfall, och nitrat föreskrivs för akuta angina pectorisattacker. Patienten kan använda detta botemedel under tungan, vilket innebär att det absorberas mycket snabbt. Om läkemedelsbehandlingen är otillräcklig eller om det finns en kranskärlssjukdom med ischemi i hjärtmuskeln, rekommenderas det att utvidga förträngningar i kranskärlen i hjärtkateterlaboratoriet och eventuellt vidta ytterligare åtgärder såsom stentimplantation. Om angina pectoris och kranskärlssjukdom är allvarliga, bör bypass-operation också övervägas.

Medicin

Vid en akut attack av angina pectoris används så kallade nitro-sprayer, som verkar snabbt och utvidgar kranskärlen och därmed lindrar symtomen. Nitrat tabletter, som kan lösas under tungan, fungerar lika snabbt.

Långvarig medicinering måste också tas för att undvika kramper. Det består av kalciumantagonister som amlodipin, som utvidgar blodkärlen och därmed förbättrar blodflödet till hjärtat. Långverkande nitratpreparat har också en vasodilatoreffekt. Betablocker används i angina pectoris för att minska hjärtans konsumtion av syre. Om det finns högt blodtryck bör det behandlas med medicinering på grund av den skadliga effekten på blodkärlen.

Förutom dessa läkemedel bör patienter med angina pectoris få acetysalicylsyra (RÖV) att ta. Detta förhindrar att blodproppar bildas, vilket kan orsaka hjärtattack eller stroke. Dessutom används heparin för att hämma koagulering, som måste injiceras i den subkutana fettvävnaden.

Kolesterol-sänkande statiner används för att stoppa utvecklingen av en vaskulär sjukdom, eftersom sänkning av kolesterolnivåerna motverkar uppbyggnaden av plack i kärlen.

Är du mer intresserad av det här ämnet? Läs mer om detta under: Hjärtatabletter

Nitratspray

Nitrospray är ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla stabil angina pectoris. Utöver denna indikation används den också för akut behandling av högt blodtryck. Den aktiva ingrediensen kallas nitroglycerin eller glyceroltrinitrat. Genom att släppa ut kvävemolekyler garanterar det en expansion av blodkärlen och därmed en förbättring av blodcirkulationen och en minskning av blodtrycket. Nitrospray kräver recept. Det kan sprayas ett eller två slag i munnen, helst under tungan. Den aktiva ingrediensen absorberas sedan genom munslemhinnan. Effekten går in mycket snabbt.

När behöver du en stent?

En stent är ett implantat som sätts in i fartyg för att säkerställa att de inte stängs. Angina pectoris är ett symptom som förekommer hos personer som har förkalkningar i hjärtkärlets område. Beroende på hur uttalade dessa förkalkningar är, finns det en risk att fartyget stängs helt. En sådan fullständig vaskulär ocklusion leder till en akut hjärtinfarkt eftersom hjärtat inte längre tillförs tillräckligt med blod. Patienter med akut hjärtinfarkt måste därför föras till ett hjärtkateterlaboratorium så snart som möjligt. En hjärtkateterundersökning används här för att bedöma vilka kranskärl som är blockerade. De stängda fartygen expanderas sedan igen och stabiliseras med en stent så att de inte stängs omedelbart igen.

För att förhindra att en farlig hjärtattack inträffar i första hand, bör patienter med angina pectoris träffa en kardiolog (hjärtläkare). Läkaren kan sedan använda olika undersökningar för att avgöra om en hjärtkateterundersökning är nödvändig. Om hjärtkateterundersökningen avslöjar en kritisk vaskulär förträngning av en eller flera hjärtsjukdomskärl används stenter.

Stentar är därför nödvändiga hos patienter som har visat sig ha kritiska förträngningar i området av kranskärlarna under en hjärtkateterundersökning. Stentimplantation är emellertid inte alltid en tillräcklig terapeutisk åtgärd, och bypass-operation kan då vara nödvändig.

Läs mer om detta på vår huvudsida om ämnet stent

När är omkopplingskirurgi nödvändig?

Det finns två sätt att återställa blodflödet till hjärtat på ett adekvat sätt vid sammandragna kranskärl: infoga stenter eller bypass-operation.

Med bypass-kirurgi överbryggas den avsmalnade delen av det drabbade kärlet genom att införa ett nytt kärl.Även om stentimplantation som en del av en hjärtkateterundersökning är en relativt skonsam procedur som inte ens kräver bedövning, är bypass-kirurgi en stor öppen hjärtoperation.

Vilken process som ger det bättre resultatet beror dock på olika faktorer. Om till exempel flera fartyg påverkas på ogynnsamma platser eller huvudstammkärl är det möjligt att en stentimplantation inte blir tillräckligt framgångsrik. Huruvida en förbikopplingsoperation är nödvändig måste avgöras på grundval av en hjärtkateterundersökning.

Förutom karaktären av vaskulära sammandragningar, spelar patientens ålder och allmänna tillstånd samt patientens önskemål också en viktig roll när man beslutar mellan stentimplantation och bypass-operation.

Läs mer om ämnet: Hjärtomgång - när används den?

homeopati

Om du vill behandla angina pectoris med homeopatiska medel bör du alltid veta att det finns en potentiellt livshotande sjukdom som bör klarläggas av en läkare. Konventionella medicinska behandlingar har visat sin effektivitet i studier och är därför en väsentlig del av behandlingen, homeopatiska åtgärder kan ha en kompletterande effekt.

I närvaro av angina pectoris rekommenderar homeopater de så kallade gulddropparna. De består av Crataegus (Moder tinktur), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 och Arnica moder tinktur. De ska främja blodflödet till hjärtat och har i allmänhet ett positivt inflytande på blodkärlen.

Crataegus, i tysk hagtorn, används också ensam utan kombination med andra homeopatiska medel. Förutom att främja blodcirkulationen sägs hagtorn ha en ökande effekt på hjärtstyrkan. Homeopati får endast användas vid lätt obehag, om smärtan kvarstår i mer än en halvtimme efter en attack bör en läkare konsulteras.

Vilken sport kan hjälpa?

Rätt övning i rätt dos leder till förbättrat blodflöde till hjärtat. Motion är emellertid kontraindicerat hos patienter med instabil angina pectoris.

Patienter som redan är kända för att ha kranskärlssjukdom bör först konsultera den behandlande kardiologen. Detta kan avgöra om och i vilken utsträckning träning rekommenderas. Under en ergometrisk undersökning kan han avgöra om det finns förändringar i EKG vid fysisk ansträngning, vilket bör klargöras. Om detta inte är fallet är alla måttliga uthållighets- och styrksport lämpliga för patienter med stabil angina pectoris. Utbildningen ska startas långsamt och gradvis öka. Träningsenheter 3-5 gånger i veckan med en varaktighet av 30-90 minuter är perfekta.

Möjliga uthållighetssporter är till exempel cykling, vandring, promenader, jogging eller simning. Vilken typ av sport som är lämplig för vilken patient beror naturligtvis alltid på eventuella befintliga komorbiditeter. För hjärtpatienter som också lider av artros eller sjukdomar i ryggraden kan cykling eller simning vara mer lämpad än sport.