Intern Medicin

Terapi av njursten

Riktlinjer

Smärta som orsakas akut av njursten (sk "kolik") kräver a direkt läkemedelsbehandling.

Beroende på smärtbedömningen, som med den så kallade Smärtska kan äga rum, används olika läkemedel enligt det så kallade nivåschemat.

Det är också möjligt att behandla med vissa läkemedel under graviditeten.

Det är också möjligt att använda mediciner för att förhindra återkommande kolik.

För nyligen diagnostiserade urinvägsstenar som mindre än 5 mm är stora, vi kan vänta. Man hoppas på en under regelbunden kontroll Spontan avgång av stenarna. Annars kan du med konservativa terapier (Förändring i diet, hemläkemedel etc.).

Men det finns också patienter med njursten som inte har några symtom. Här är en aktiv övervakning indexeras. Patienten undersöks årligen kliniskt och avbildningsförfaranden används, såsom ultraljud, en tom njurscanning eller CT.

När det gäller kolik som inte kan kontrolleras med medicinering, kan du försöka dränera urinen, som var blockerad av stenarna, med en urinledare. Från en njurstenstorlek på 5 mm du bör försöka ta bort stenarna kirurgiskt.

1. Konservativ terapi

1.1 Läkemedelsbehandling för njurkolik

Smärtan från njursten kan delas med Numerisk smärtskala (NRS). Det finns målvärden under 3 i viloperioden och under Kolikavsnitt mindre än 5 att sträva efter.

Medicin som metamizol (Handelsnamn Novalgin) och indometacin sänka trycket i lumen (orsak till koliksmärta). De fungerar dessutom kramplösande och smärtstillande.

NSAID: s ibuprofen eller diklofenak bör inte användas till förspända personer som lider av kronisk njursjukdom, till exempel. Annars är de, särskilt diklofenak, väl lämpade för akut njurkolik. Oftast är det i form av Suppositorie anal administreras.

Paracetamol och Morfin kan vara ett alternativ till metamizol och också hos gravida kvinnor användas.

Opioider (som morfin) har många biverkningar och ges endast utöver de så kallade icke-opioiderna som metamizol eller NSAID.

kramplösande Medicin påverkar dem inte urinledaren, ska därför inte administreras. Morfin används i terapi Njursten också avskräckta när de använder Öka tendensen till kräkningar och påverkar de redan störda tarmrörelserna ännu mer.

På lättare smärta hjälper ofta varmt badrum eller fuktiga - varma kuvert (Värmen slappnar av och slappnar av).

Du kanske också är intresserad av: Detta är det bästa sättet att förhindra njursten!

1.2 Homeopati för behandling av njursten

Med njursten kan följande inträffa homeopatiska medel vara ansökt:

adlumior
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktus
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Det bästa sättet att hitta ett lämpligt botemedel är att läsa igenom respektive beskrivning och jämföra dem med den individuella situationen. Det är bäst att bara använda ett botemedel. Potenserna D6 till D12 (låg potens) är vanligtvis det bästa valet här.

1.3 Icke-operativ behandling under kolikfri period

Njursten som mindre än 5 mm är kan fortfarande komma ifrån lösa ensam och lämna. Det rekommenderas att du tränar mycket och dricker mycket vätska för att spola ut njurstenen. Handla om 80% av urin stenar försvinner på egen hand om igen.

Om en annan kolik uppstår eller till och med feber på bör en läkare snarast konsulteras eftersom en urosepsis (Blodförgiftning med urinkomponenter).
Mer information om detta ämne finns på: urosepsis

1.4 Hemläkemedel för behandling av njursten

I allmänhet bör det noteras att du är det låg i salt näras eftersom njursten kalciumrikt är. Företrädesvis frångås en på Färdiga måltider och kaffe, eftersom den senare också kan öka kalciumnivån i urinen och drycker mycket vatten.

Bra hemhjälpmedel för njursten är också Tranbärsjuice, Maskros te och Boka örtte. Vidare a magnesiumrik diet vara främjande och används profylaktiskt. Det finns mycket magnesium i Skaldjur, Cashewnötter, mandlar, jordnötter och Sojaprodukter.

Du kanske också är intresserad av: Hemläkemedel mot buksmärta - Vilka är de bästa?

2. operativ terapi

2.1 Extrakorporeal stötvågslitotripsy (ESWL) = spräng njursten

Njursten kan genereras utanför kroppen Chockvågor krossas utan att skada den omgivande vävnaden.
Chockvågorna genereras på olika sätt: antingen genom undervattensgnistutladdning, pulserade laserstrålar eller genom omvandling av elektromagnetisk energi.

De resulterande chockvågorna måste fokuseras så att den högsta effektiviteten uppnås i stenens område (Chockvågsterapi). Detta bryter ner genom drag- och tryckkrafter som verkar på den i enskilda delar på storleken av ett sandkorn, som utan problem kan utsöndras med urinen.
ESWL kan förstöra urinstenar upp till 2,5 cm i storlek, oavsett placering. Först måste den exakta platsen vara genom tidigare Ultraljuds- eller Röntgenundersökningar vara känd. Detta förflyttar stenen i fokus för chockvågorna. Ett vattenbad eller vatten- eller gelkudde fungerar som en medlare mellan chockvågor och kroppen.

Ibland är en lätt lokalbedövning nödvändig, eftersom vissa patienter uppfattar de inkommande chockvågorna som ett "slag i ryggen".

Om du väger mer än 145 kg eller om du är för liten (<120 cm) når ESWL sina tekniska gränser.

Under inga omständigheter ska chockvågsterapi utföras om:

obehandlad eller obehandlad Blödarsjuka
graviditet
obehandlad urinvägsinfektion
aneurysm (Utbuktning av blodkärlen)

Komplikationer är sällsynta. Större urinstenar kan i synnerhet bli så kallade efter att de har brutits upp. Stengator som måste tas bort endoskopiskt. Det kan finnas blåmärken i området njure kommer, som vanligtvis förbättras på egen hand. Det kan bara vara nödvändigt att rensa ut extremt stora blåmärken i njurkapseln. Delar av de trasiga stenarna kan fastna i urinledaren och orsaka kolik. En ureteral splint kan sättas in som ett förebyggande åtgärder för att förhindra att urinen byggs upp. Urinvägsinfektioner kan uppstå efter ESWT, ofta när stenarna är så kallade infektionsstenar med bakterier som fångats inuti. Förebyggande Administration av antibiotika kan möjligen förhindra detta.

Antikoagulantia som B. ASA bör avbrytas 8 dagar i förväg för att undvika blödningsrelaterade komplikationer (se ovan).

Läs också vårt ämne: Förstörelse av njursten
För mer information om ESWL / ESWT-förfarandet, besök: Stötvåg

2.2 Perkutan nefrolitolapaxi (PNL)

I perkutan Terapi (genom huden) Förstörelse av njursten utförs under ultraljud eller röntgenkontroll genom buken. Njurbäcken prickad. Efter att punkteringskanalen har sträckts lite kan ett endoskop passeras igenom. Antingen kan njurstenen tas bort med hjälp av en återvinningspincett, eller så är den för stor för den, vilket gör det nödvändigt att använda pincett eller något liknande för att krossa det. Fragmenten avlägsnas sedan individuellt. I princip kan njursten av valfri storlek behandlas på detta sätt med stenar som nästan eller helt fyller njurbäckenet (sk. Hälla stenar) dock en kombination av ESVL och PNL-terapi.

Proceduren utförs under lokalbedövning i benägna eller sidoposition. När proceduren är klar, a Urinkateter införas för att säkerställa urinflödet.
Komplikationsgraden för denna terapi är mycket låg. En perforering av njurbäckenet, blödning, infektion eller fistelbildning (anslutning av urinavloppssystemet till tarmen eller huden, till exempel) är möjlig.

Laser litotripsy

I en kort bedövning placeras en lasersond framför stenen med hjälp av ett endoskop, som sedan passerar genom ljuspulser med hög energi är krossad (sk Laser litotripsy). Sedan sköljs resterna ut eller tas ut med en tång. Ibland är det nödvändigt att installera en urinledare efteråt.

2.3 Avlägsnande av njursten med ureterenoskopi

Med denna terapi avlägsnas njursten / urinsten under en endoskopisk undersökning (rörkamera).

För att göra detta placeras patienten på ryggen med benen isär (så kallad litotomiposition). Sedan är endoskopet över urinrör i blåsa Avancerad. Nu hittas urinledarnas öppningar och utvidgas vid behov initialt med en ureteral kateter eller styrtråd. Därefter letas urinledarna efter njurstenen. När detta har hittats finns det flera möjliga tillvägagångssätt. Stenen kan antingen brytas upp med ljudvågor och sedan sugas bort, eller krossas med slagvågor (t.ex. med hjälp av en laser) och sedan tas bort med gripande pincett. Det är ett alternativ till ESVLvilket erbjuder möjligheten, t.ex. B. att utöka befintliga sammandragningar av urinledaren och därmed eliminera framtida problemkällor.

Denna metod rekommenderas för njursten / urinstenar större än 5 mm, våldsamma, okontrollerbara kolik eller njursten som inte försvinner trots konservativ behandling.Det används också när urinhögen ökar eller det finns en urinvägsinfektion. Djupa och mycket fastna urinstenar kan också tas bort på detta sätt eller skjutas tillbaka in i njurbenet för att därefter ta bort dem med hjälp av ESWL.
Komplikationer som urinvägsinfektioner, perforering av urinledaren eller blödning är sällsynta.

2.4 Urinvägsavledning med hjälp av en urinledare

En urinvägledning är vettig när kolik inte kontrollerbar med medicinering är. Man kan också använda urinledare för detta Dubbel J-kateter eller Ureteral stent kallas för att hålla urinledaren öppen.

Det här är plaströr som är J-formade, som en lockig svans. Detta kan göra det Rör hållna i urinblåsan och njurbenet bli. Det kan föras in i njurbäckenet under en cystoskopi. Men skenor är vanligtvis bara för en kort tid Begagnade. Med permanent användning ska de byttes var 3-6 månad bli.

2.5 Avlägsnande av njursten via urinledaren

En annan terapi för att ta bort njursten är det Med hjälp av en selesom tränger igenom urinröret och urinblåsan till njurbäckenet och sedan till För att få stenar ut. Men denna metod används inte längre ofta på grund av a ökad risk för skador på urinledarna består. I undantagsfall används metoden för stenar i den nedre tredjedelen av urinledaren Begagnade.

Vilken terapi för vilken sten?

Njurekalyx kräver vanligtvis inte behandling om det inte finns några symtom, trängsel i urinen eller infektion. På Blod i urinen och icke-behandlingsbar infektion, liksom i vissa yrkesgrupper (piloter, yrkesförare) ESWL

Renal bäckensten
För stenar som inte längre kan tas bort spontant (> 5 mm) ESWL eller PNL.

Hällsten
Vanligtvis finns det inga symtom, men kronisk inflammation i njurarna (pyelonefrit) med efterföljande njursvikt och död kan hota. Därför bör man vara verksam: ESWL, PNL eller en kombination av båda. Efteråt kan en så kallad stenväg dyka upp genom utgående spillror, som måste tas bort kirurgiskt.

Hög ureteral sten
Om det finns betydande urinstasis kan en spontan urladdning uteslutas. ESWL eller endoskopiskt avlägsnande (mekaniskt borttagning) är gynnsamma.

Djup ureteral sten
Det kan försvinna spontant upp till en storlek på 5 mm. Om njurfunktionen fortsätter att vara normal kan icke-kirurgiska åtgärder användas.

Urinblåssten
Stenen ska krossas och dammsugas med sugpumpen. Sedan bör det underliggande tillståndet (t.ex. förstorad prostata) tas upp.

Behandlingens varaktighet

Beroende på typ av terapi varierar behandlingens varaktighet. Njurstenen tas bort av konservativ terapi, så utan operation, Tidsintervall kan inte anges exakt. Det är mer som över månader pågående terapeutiska åtgärder (förändring i kost, användning av budgetmedel, homeopatiska medel eller medicinering). Efter en kontaktfri stenfragmentering med hjälp av extrakorporeal chockvågslitotripsy (ESWL), är den inpatient-vistelsen endast 1-2 dagar.

När stenen större än 5 mm operation indikeras. När en perkutan nefrolitolapaxi (PCNL) har skett, dvs ett direkt avlägsnande av njurstenen genom en punktering genom huden med hjälp av ett endoskop, är en inpatient-vistelse på 4-5 dagar att räkna och en fysisk vila i cirka 2 veckor efter sjukhusvistelse.

Efter en ureterrenoskopi, en ureteroscopy och Borttagning av stenarna med en tång, vistelsen på slutenvård varar 2-4 dagar. Varaktigheten för en sjukhusvistelse efter att ha satt in en urinledare för att hålla urinledaren öppen är cirka 2 dagar och stenen förblir vanligtvis bara på plats i en vecka. Den kan dock bara stanna kvar i högst tre månader.

Du kanske också är intresserad av: Vad är det bästa sättet att krossa njursten?