Intern Medicin

Akut andningsfel

Synonymer i vidare bemärkelse

Akut andningsbesvärssyndrom, akut andningsfel, chockslung

definition

De akut lungfel (ARDS) är akut lungskada hos patienter med tidigare friska lungor, orsakade av direkt (i lunga belägen) eller indirekt (systemisk, men inte daterad Hjärta utgående) Orsaker.

ARDS definieras enligt följande:

plötslig början
Fluidansamling (=infiltrat) i båda sidor av lungan (=bilateral), synlig i en Röntgen av överkroppen ( Röntgen på bröstet i den bakre och främre balken)
Index för syremättnad (= syreindex) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Detta är också känt som Horowitz-syresättningsindexet och indikerar kvoten på partiellt syretryck i artär (dvs. syreberikat blod som lämnar hjärtat) och andelen syre i andningen när det inhaleras. Normalt är kvoten 500 mmHg.
Lungekapillär okklusionstryck (= PCWP, kiltryck) <18 mmHg och inga bevis för ökat tryck i vänster hjärta.
Kiltrycket reflekterar trycket i vänster hjärta och mäts med hjälp av en högra hjärtkateter. Det normala intervallet är mellan 5 och 16 mmHg.

En åtskillnad görs mellan akut lungskada (ARDS) och ALI (akut lungskada). ALI är den mildare formen och skiljer sig endast från akut lungfel i sin definition med ett syrgasindex mellan 200-300 mmHg.

frekvens

Enhetlig information om akut andningsfel frånvaro. Datumen är mellan 5 - 50/100000 / år.

Inom intensivvårdsmedicin drabbas cirka 30% av patienterna.

orsaker

En åtskillnad görs mellan direkt och indirekt lungskada (akut andningsfel)

De direkta inkluderar:

Andas in (=strävan) av maginnehåll eller färskt / saltvatten ("Nästan drunknar ")
Inandning av giftiga (= giftiga) gaser, t.ex. Rökgas
Inandning av hyperbariskt syre
Förgiftning (= berusning) med anestetika
Som ett resultat av lunginflammation som kräver ventilation (=lunginflammation)

Indirekta orsaker är:

Sepsis ("blodförgiftning")
Burns
Flera trauma
Fett emboli
Ersättning av blodvolym med donerat blod (= masstransfusion)
Akut inflammation i bukspottkörteln (= pankreatit)
chock
Benmärg / stamcellstransplantation

Akut lungfel vid inflammation i bukspottkörteln

Bukspottkörteln finns i kroppen i början av matsmältningskanalen. Det släpper ut många enzymer som behövs för att bryta ner och smälta den intagna maten. Bukspottkörteln kan bli inflammerad till följd av medicinering, metaboliska störningar, infektioner eller en uppbyggnad av gallan. Som ett resultat kommer matsmältningsenzymerna, som vanligtvis är säkert förpackade, in i pankreasvävnaden och förstör den. När det gäller en akut inflammation finns det svår smärta i övre buken, vanligtvis förekommer feber och en tydligt uppblåst mage som symtom.

Akut lungfel kan vara en komplikation av detta tillstånd. Den permanenta inflammationen i bukspottkörteln leder till vad som kallas konsumtionskoagulopati. Blodkoagulationssystemet aktiveras permanent genom konstant liten blödning. Efter en viss tidsperiod används koagulationsfaktorerna och blödningen blir allvarligare eftersom blodet inte längre koagulerar. Den första fasen av denna konsumtions-koagulopati åtföljs av bildandet av många små blodproppar som kan störa blodflödet i andra organ. Lungorna är särskilt mottagliga för avbrutet blodflöde och svarar med akut lungfel.

patogenes

Förloppet med akut lungfel (ARDS) finns i 3 steg underavdelning som leder till en massiv störning av lungvävnaden:

exsudativ fas: Väggen mellan alveolerna (=alveolerna) och den Blodkärl (=kapillärer) är skadad, vilket ökar permeabiliteten för proteiner och vätskor. Det finns ansamlingar av vätska (=Ödem) i lungorna.
tidig proliferativ fas: Lungecellerna (Typ II-pneumocyter) förgås, till följd av att en brist i ett ytaktivt medel (=Tensid) och därmed vätska i alveolerna (=alveolerna) kan nå. Alveolära lungödem bildas. Vidare bildas tunna väggar (=membran) mellan alveolerna och grenarna som förbinder luftvägarna. Form i de små blodkärlen små blodproppar (=mikrotromber). Det här steget är reversibel.
sen proliferativ fas: Lungorna ombyggs genom att inkorporera mer bindväv (= fibros). Detta gäller också väggen mellan lungorna och blod. Detta förtjockas upp till fem gånger, vilket gör både blodflödet och passagen av syre till blodomloppet svårare. Det här steget är irreversibel och har ofta ett dödligt resultat.

symtom

Symtomen på akut andningsfel är scenspecifika.

I steg 1 är det brist på syre i blodet (= hypoxemi) och en ökad andningsfrekvens (= hyperventilation). Detta leder till förändringar i syrabasbalansen, pH-värdet stiger (= respiratorisk alkalos).

I steg 2 ökar andfåddheten och det finns fläckig, strimmig kondensation av lungorna, som syns i röntgenbilden.

I steg 3, utöver hypoxemi, är det en ökning av andelen koldioxid (= hyperkapnia), eftersom CO2 inte längre kan andas ut tillräckligt. Detta kallas globalt andningsfel och kännetecknas av en fallande pO2 och en ökande pCO2. Syra-basbalansen förflyttas till ett surt pH, vilket resulterar i andnings acidos. I röntgenbilden finns det nu skuggor på båda sidor.

diagnos

Röntgenstrålar görs för att övervaka utvecklingen av akut lungfel. Blodgasanalys (Ta blod från öronflänsen) krävs för övervakning av syrabasbalansen. Vid lungfunktion visar akut lungfel en minskning av lungans förmåga att ta upp syre (= diffusionsförmåga) och en minskning av lungförlängbarheten (= efterlevnad) i ett tidigt skede. Ett hjärteko utförs för att utesluta en hjärtsjukdom.

3 kriterier måste uppfyllas för att en diagnos ska kunna ställas:

Närvaro av en triggerfaktor
Hypoxemia svarar inte på terapi
Röntgentecken på förändringar i lungorna som inte kan spåras tillbaka till hjärt lungödem.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

terapi

Om möjligt bör orsaken till det akuta lungfelet elimineras, t.ex. i cirkulationschock.

Därefter ges symptomatisk behandling. På grund av den ökande andnöd måste patienterna ventileras. Men eftersom normal ventilation skulle skada lungorna, används lungskyddsventilation (akut lungfel). Detta består av lågt topptryck och låga tidvattenvolymer. Detta kombineras med positivt tryck i slutet av utandning (= slut-expiratoriskt tryck, PEEP). Så snart patienten andas spontant, hjälper spontana andningsförfaranden (Till exempel. BIPAP eller APRV) Begagnade.

Alternativt kan en maskin användas som eliminerar koldioxid utanför kroppen (= extrakorporeal) via en venvenös cirkulationsutvidgning och berikar blodet med syre, en så kallad EKMO (extrakorporealt membranoxygenator).

I svåra fall placeras patienten på benägna eller i en speciell säng med kontinuerlig 60 ° rotation. Detta är en stödjande åtgärd som förbättrar syrefördelningen.

Patienten måste matas enteralt.

Komplikationer som Infektioner behandlas med antibiotika; i det sena läkningsstadiet förbättrar kortikoider lungfibros.

Mer information finns här: Lungfibros

Det sista alternativet är en lungtransplantation (akut lungfel).

Konstgjord koma i akut andningsfel

Vid akut lungfel kan lungorna plötsligt inte längre förse kroppen med tillräckligt med syre. Detta leder till en livshotande situation som kräver mycket omfattande behandling på kort sikt. I dessa fall behöver lungorna starkt mekaniskt stöd för att säkerställa den drabbade personens överlevnad. Enligt gällande medicinska standarder används vanligtvis en ECMO (extrakorporeal lungmembranoxidering) för detta. Det drabbade personens syrefattiga blod föres ut ur kroppen in i maskinen. Där berikas (fylls det upp) med syre och återförs sedan till kroppen. Eftersom metoden är mycket invasiv, det vill säga den stör hårt med människokroppens system, förs de drabbade människor vanligtvis in i en konstgjord koma.

Under tiden finns det också fler och fler titta på ECMOS. Den drabbade personen är medveten, kan äta, dricka och prata och rehabiliteringsåtgärder som lätt muskelträning kan startas snabbare.

Läs mer om detta ämne på: Konstgjord koma eller artificiell koma för lunginflammation

prognos

Dödligheten av akut lungfel beror på att övervinna den underliggande sjukdomen och behandlingsstart. Förevarande sjukdomar och kronisk alkoholkonsumtion försämrar prognosen.

Efter skador utan överkroppsengagemang är dödligheten (dödlighet) cirka 10%, med överkroppsskador cirka 25%. Om akut lungfel (ARDS) orsakas av lunginflammation är dödligheten 50%. När det gäller sepsis med multipel organsvikt, till och med> 80%.