Aortastenos

Vad är aortastenos?

Aortastenos är den korta formen av aortaklaffstenos och beskriver en medfödd eller förvärvad hjärtaventilsjukdom. Vid aortastenos är aortaventilen, hjärtventilen mellan vänster ventrikel och huvudartär, patologiskt smalare än hos friska människor. En progressiv förkalkning av ventilfickorna på aortaventilen, som stelnar hjärtventilens vävnad mer och mer och gör den mer rörlig, är typisk.

Vid en stenos är ventilen så onormalt förändrad att den inte längre öppnas helt. Som ett resultat försämras blodflödet genom hjärtventilen till huvudartären (aorta). En progressiv stenos i aortaventilen kan ha allvarliga konsekvenser och måste därför klargöras av en läkare.

Anledningarna

Aortastenos kan vara medfödd eller utvecklas under livets gång (förvärvad aortaventilstenos). De flesta aortastenos förvärvas och är en vanlig sjukdom i ålderdom. Det är också känt som denegerativ aortaklaffstenos. Åldersrelaterad stenos orsakas främst av slitprocesser som förkalkning.

En ohälsosam livsstil, som orsakar permanent höga blodfettnivåer genom fet mat och mycket kött, främjar utvecklingen av aortaventilstenos. Reumatisk feber och endokardit kan lämna ärrvävnad på aortaventilen och orsaka stenos. Den medfödda formen av aortastenos är ärftlig.

Ta reda på allt om ämnet här: Aortastenosen.

Symptomen

Om aortastenosen är låg finns det vanligtvis inga symtom. Om stenosen blir värre klagar de drabbade ofta av yrsel och ibland lider de av svimning (synkope). Symtom på yrsel och svimning beror på otillräckligt blodflöde till hjärnan genom aortastenosen.

Vid uttalad stenos i aortaventilen uppstår allvarliga symtom som angina pectoris (täthet i bröstet) och dyspné (andnöd). Angina pectoris är en attackliknande smärta i bröstet som orsakas av ett kortvarigt minskat blodflöde till hjärtat. Bröstsmärtor kan variera i svårighetsgrad och kan känna tråkiga, stickande, brännande eller tunga. Bröstets täthet åtföljs ofta av en känsla av kvävning. Dyspné är den subjektiva känslan av att inte få tillräckligt med luft. De drabbade andas sedan in oftare så att andningsfrekvensen ökar avsevärt. Angina pectoris och andnöd är i allmänhet mycket ospecifika symtom för vilka många hjärt-kärlsjukdomar är möjliga.

En hjärtundersökning med grundlig auskultation är viktig för att ställa rätt diagnos. Patienter med uttalad aortaklaffstenos känns ofta svaga och trötta.

Läs mer om ämnet här: Angina pectoris.

Diagnosen

En noggrann undersökning är nödvändig för att ställa diagnosen aortastenos. Under den kliniska undersökningen märker kardiologen ofta en låg amplitud av blodtryck med en långsam ökning av puls. En hjärtslag kan vara påtaglig.Det är viktigt att lyssna på hjärtat (auskultation), under vilken en typisk hjärta murras.

Ytterligare undersökningar utförs vanligtvis för att bekräfta diagnosen. En röntgenstråle på bröstet ger information om ett förstorat hjärta (på grund av det ökade hjärtats arbete) och förkalkning av aortaventilen. Typiska tecken på aortastenos kan läsas i EKG (elektrokardiogram) och hjärtventiler och hjärtfunktion kan utvärderas mycket väl vid en hjärtaultraljudundersökning (ekokardiografi). Dessutom kan en hjärtkateterundersökning genomföras, som också kan användas som en invasiv terapimetod.

Läs mer om ämnet här: Undersökning av hjärtkateter.

Auskultationen

Auscultation är ett viktigt diagnostiskt verktyg som kan bekräfta misstankar om aortaventilstenos. Auscultate över bröstet med ett stetoskop. Du kan lyssna på specifika punkter där toner och ljud från de olika hjärtventilerna projiceras.

Med aortaventilstenos finns det en karakteristisk hjärtrumma som hörs högst mellan den andra och tredje revbenen till höger om bröstbenet. I kardiologi beskrivs hjärtrumlingen som en spindelformad, grov systolisk som strålar in i halspulsåderna och den maximala punctum i det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet (parasternal). Experter kan höra ett "tidigt systoliskt utstötningsklick" och, om aortaventilen är orörlig, ett tystare andra hjärtljud. Om aortastenosen inträffar tillsammans med en aortaklaffinsufficiens finns det en så kallad tidig diastolisk decrescendo.

Som en icke-läkare kan man komma ihåg att kardiologen lyssnar på bröstet ofta hör ett brus ovanför aortaventilen som är specifikt för en minskning av hjärtventilen. En motsvarande hjärtrumma förstärker misstanken om aortaklaffstenos och kräver vanligtvis ytterligare diagnostik.

Hjärtat ekar

Ett hjärteko (ekokardiografi, hjärtaultraljud) är en undersökning som utförs med en ultraljudsanordning över bröstet (transthoracic ekokardiografi) eller över matstrupen (transesofageal ekokardiografi). Det är en metod som kan användas för att noggrant analysera hjärtventilerna och upptäcka ventilfel såsom aortaklaffstenos

Ekokardiografifynden används också för att utvärdera stenosens svårighetsgrad.

Läs mer om ämnet här: Ekokardiografi.

Inledningen

Aortaklaffstenoser delas initialt beroende på deras ursprung, dvs förvärvade eller medfödda (ärftliga). Vid ärftlig aortastenos måste lokaliseringarna av förträngningen på aortaklaffen skiljas: valvular / supravalvular / subvalvular aortic stenosis. Formen på aortaventilen kan vara unicuspid eller bicuspid och avser närvaron av vissa hjärtventilstrukturer.

Med hjälp av hjärtaultraljudundersökningen bestäms den genomsnittliga tryckgradienten för aortaventilen, aortaventilens öppningsområde och ”valvular restiance” (ventilmotstånd). Dessa kriterier används för att bedöma svårighetsgraden av aortaventilstenos. Svårighetsgraderna klassificeras som milda, måttliga och höga

Behandlingen

Behandlingen av aortaventilstenos beror på stenosens svårighetsgrad. Om det finns en liten förträngning av aortaventilen är behandlingen vanligtvis konservativ till en början. När det gäller aortastenos, betyder detta att göra utan tung fysisk ansträngning, och de drabbade bör ta det lugnt. Endokarditprofylax rekommenderas också för att förhindra inflammation i hjärtventilen. Detta inkluderar till exempel administration av antibiotika under (kirurgiska) ingrepp så att patogener på hjärtventilerna inte har någon chans.

Om aortastenosen är mer uttalad och kliniska symtom finns, föredras kirurgisk terapi. Det finns flera kirurgiska metoder för att behandla stenos. För förvärvad stenos, som ofta förekommer i ålderdom, väljs ofta en aortaventilersättning. Det finns biologiska ventilproteser från grisar, nötkreatur eller hästar och mekaniska ventilproteser. Ventiler från mänskliga donatorer används sällan. Ett alternativ är ballongdilatation av aortaventilen. Denna metod används huvudsakligen för medfödd aortastenos och utförs med en hjärtkateter.

Ross-operation utförs också på unga patienter med medfödd aortastenos. I den här metoden ersätts en annan hjärtventil (lungventilen) av en tredje part och din egen lungventil används som den nya aortaklaffen. Fördelen är att denna hjärtventil växer mycket bra hos unga patienter.

För mer information, läs vidare: Den konstgjorda hjärtventilen.

Drogerna

Människor med aortastenos och hjärtsvikt som kirurgi inte är ett alternativ ges diuretika och eventuellt digitalisglykosider. Användning av diuretika bör göras försiktigt och initialt i låga doser.

Det finns också läkemedel som är absolut kontraindicerade för aortastenos och får inte administreras. Dessa inkluderar ACE-hämmare, som sänker den så kallade hjärtens efterbelastning. När det gäller aortastenos skulle dessa medel öka trycket och är därför strängt förbjudna. Kalciumantagonister och nitrater är också tabu.

Läs också artikeln: Diuretika.

När behöver du en operation?

Kirurgi är ett alternativ för aortastenos så snart symptom uppträder. Kliniska symtom förekommer ofta med måttliga till svåra stenoser. Det finns olika alternativ för de som drabbas för att behandla aortaventilen kirurgiskt.

Hur farlig är kirurgi?

Operationer innebär risker och faror, men dessa beror i princip på respektive metod och patientens krav. Ytterligare hjärtsjukdomar, anestetisk tolerans och andra faktorer spelar en viktig roll.

Operationer med öppen hjärtaventil är ett alternativ för ”fit” patienter. För patienter för vilka öppna operationer verkar för riskabla, kan ballongdilatation med en hjärtkateter vara en lämplig procedur.

Sjukdomen

Obehandlad aortaventilstenos förvärrar vanligtvis stenosen. Om orsaken är ventilslitage och en ohälsosam livsstil kommer förkalkningen att fortskrida och ventilen dras åt. Om det inte behandlas kan farliga komplikationer uppstå.

Det turbulenta blodflödet på den skadade hjärtventilen kan orsaka små blodproppar, transporteras bort med blodomloppet och transporteras till hjärnan. Där kan de täppa till ett kärl och orsaka stroke .. Obehandlad aortastenos kan också orsaka farliga hjärtrytmier och leda till hjärtdöd via ventrikelflimmer.

Men om en stenosed aortaklaff behandlas kirurgiskt är prognosen god och sjukdomsförloppet är positivt.

Begränsar aortastenos livslängden?

Vid aortastenos beror förväntad livslängd till stor del på svårighetsminskningen av kärlen. Komorbiditeter och den allmänna tillståndet hos den drabbade är viktiga faktorer.

Ju tidigare en aortastenos upptäcks, desto bättre är prognosen. Vid obehandlad stenos minskas livslängden kraftigt över tiden och farliga komplikationer kan uppstå, inklusive dödsfall. Om aortaklaffstenosen fungerar framgångsrikt är prognosen bra i dag.