Intern Medicin

Är Crohns sjukdom härdbar?

Var är terapin idag?

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar hela mag-tarmkanalen. Även idag anses sjukdomen obotlig, även om den vanligtvis kan kontrolleras väl med moderna läkemedel. Där för bara några decennier sedan patienter bara kunde behandlas med kortison, kan vi idag dämpa kroppens inflammatoriska reaktioner med immunmodulatorer som ciklospoprin A eller takrolimus eller med ultramoderna antikroppar som adalimumab eller trastuzumab.

Läs mer om ämnet:

Terapi av Crohns sjukdom
Läkemedel mot Crohns sjukdom

På detta sätt är det möjligt för de flesta patienter att uppnå en nästan normal livskvalitet och en försämrad livslängd. Dessutom har läkemedlen som används idag för behandling, om de används korrekt, betydligt färre biverkningar än den livslånga kortisonterapin som var vanligt tidigare. Det är dock fortfarande inte möjligt att bota sjukdomen - kontrollera bara symtomen.

Vad kan terapin uppnå?

Fyra av fem patienter kan leva ett stort sett normalt liv med specialistbehandling. De typiska symtomen som diarre eller magont kan vanligtvis behandlas väl så att det inte sker någon försämring av livskvaliteten under den återfallsfria perioden. Förekomsten av nya återfall kan också förhindras relativt bra hos många patienter.

Ändå försvagar de nuvarande läkemedlen bara inflammation i mag-tarmkanalen och därmed de resulterande symtomen. Den faktiska orsaken till inflammation har emellertid ännu inte klargjorts. Därför är en kausal terapi av sjukdomen och därmed dess botemedel för närvarande inte möjlig även med de modernaste läkemedlen.

Kommer Crohns sjukdom någonsin att vara botbar?

För att ha en chans att bota en sjukdom måste dess kausala orsak först klargöras. Detta har dock ännu inte hittats trots intensiva forskningsinsatser från många universitet runt om i världen. Det som är säkert är att Crohns sjukdom inte är en ärftlig sjukdom. Icke desto mindre spelar generna en viktig roll, den ärvda andelen (så kallade "concordance rate") av sjukdomen skulle kunna fastställas till 60 - 70% i tvillingstudier. Men detta betyder också att cirka 30 - 40% av sjukdomens utveckling kan spåras tillbaka till yttre påverkan.

Det som är säkert är att utvecklingen av Crohns sjukdom är en extremt komplex process som kommer att ta många årtionden att utforskas. Att det någonsin kommer att finnas ett läkemedel som botar sjukdomen för alltid är möjligt, men osannolikt. Sjukdomar som Crohns sjukdom, som härrör från samverkan mellan gener och miljö (så kallade ”multifaktoriella sjukdomar”), kan inte behandlas orsakligt med det nuvarande läkemedelsläget.

Du kanske också är intresserad av:

Orsaker till Crohns sjukdom
Kan du bota ulcerös culit?

Vilka behandlingsmetoder lovar ur dagens perspektiv?

Under de senaste åren har det varit en intensiv sökning efter nya terapeutiska alternativ för Crohns sjukdom. Huvudfokuset här var utvecklingen av nya så kallade Biologicals i förgrunden. Dessa är läkemedel som produceras av andra organismer (främst bakterier). Senast fick integrinantikroppen vedolizumab godkännande, som har en annan verkningsmekanism än alla andra antikroppar som tidigare godkänts för kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. I framtiden kan vi förvänta oss nya läkemedel från denna grupp aktiva ingredienser.

Aktiva ingredienser som ustekinumab eller etrolizumab testas för närvarande fortfarande, och i vissa länder används de redan för behandling.
Emellertid kan endast symtomatisk behandling av sjukdomen förväntas från dessa nya aktiva ingredienser.

Den så kallade "Avföring av avföring". Här införs rengjord avföring från en frisk givare i patientens tarm (med kapsel eller sond). Hypotesen bakom detta är att den skadade tarmfloraen hos IBD-lidaren återförs i balans. I sällsynta fall skulle ett botemedel mot sjukdomen teoretiskt vara tänkbart. Processen är dock fortfarande i sin spädbarn och omfattande tester väntar fortfarande.

Vad är den aktuella förväntade livslängden för Crohns sjukdom?

I allmänhet har inflammatoriska tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit endast en mycket liten eller ingen negativ inverkan på livslängden. Det betyder att de drabbade vanligtvis lever så länge som friska människor. Detta gäller så länge som sjukdomen behandlas av en specialist. Det är därför viktigt för de drabbade att ta sin egen behandling på allvar, söka medicinsk behandling och ta den föreskrivna medicinen enligt instruktion av läkaren.

Å ena sidan sannolikheten för förekomsten av typiska långsiktiga effekter som Flaskhalsar i tarmen eller fistlar som inte är livshotande, men begränsar livskvaliteten kraftigt. Å andra sidan minskar god behandling också sannolikheten för sällsynta komplikationer som kan vara akut livshotande. Dessa inkluderar till exempel den så kallade giftig megacolon eller en tarmperforation.

Vilket inflytande har antibiotika på att läka ett återfall?

Antibiotika ingår inte i standardterapin för en akut uppblåsning vid Crohns sjukdom, eftersom det ännu inte har bevisats att de ökar sannolikheten för remission (förbättring av symtom). Ändå behandlas många drabbade personer med antibiotika i avsnittet, särskilt metronidazol och ciprofloxacin har etablerats. Detta beror på att det har bevisats att dessa två aktiva ingredienser kan minska sjukdomsaktiviteten i avsnittet med nästan 30% (placebo endast med cirka 1%).

De verkar vara lika effektiva som den beprövade aktiva ingrediensen 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin). En annan indikation för antibiotika vid uppblåsning är bakteriell inflammation i bölder eller fistlar i Anal område. Dessa kan behandlas effektivt med de två redan nämnda aktiva ingredienserna.

Å andra sidan är antibiotika inte lämpliga för att upprätthålla remission vid långvarig terapi. Metronidazol kan till exempel orsaka nervskador på extremiteterna efter långvarig användning, medan ciprofloxacin kan skada senorna, bland annat. Antibiotikas roll i behandlingen av Crohns sjukdom kan öka ytterligare i framtiden, eftersom vissa forskare tillskriver en roll i utvecklingen av sjukdomen till bakterien "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Studier om effektiviteten hos specifika antibiotikabehandlingar mot denna patogen pågår fortfarande.