Gynekologi Och Obstetrics-

Andningsbesvärssyndrom hos den nyfödda

definition

Under andningsbesvärssyndromet hos nyfödda (också Spiralt andningsbesvärssyndromeller kort IRDS) det är en andnöd som förekommer akut hos nyfödda bara några timmar efter födseln.

Förtidiga barn drabbas särskilt ofta, eftersom lungmognad först avslutas efter den 35: e graviditetsveckan. Vid en förestående för tidig födsel försöks därför alltid läkemedelsprofylax av en IRDS.

Statistiskt sett utvecklar minst 60% av barn födda före 28: e graviditetsveckan andningsbesvärssyndrom. Mogna barn, dvs barn födda efter den 37: e graviditetsveckan, drabbas endast cirka 5%.

Orsaken till andningsbesvärssyndromet hos den nyfödda

Den främsta orsaken till andningsbesvärssyndrom är otillräcklig produktion av ett visst protein, Tensid. Detta protein finns på ytan på alveolerna hos alla människor och säkerställer att dessa förblir öppna och inte kollapsar.

Mekanismen för detta är minskningen av ytspänningen, som annars skulle vara så stor att de fina alveolerna inte skulle kunna motstå det. Tensidmedel är därför den avgörande faktorn för ett bra och ostört gasutbyte i våra lungor.

Hos nyfödda och speciellt hos premature barn bildas ytaktivt ämne ännu inte i tillräckliga mängder, eftersom lungorna skapas tidigt i livmodern men bara mognar i slutet av graviditeten. Ytaktivt medel produceras normalt endast av cellerna i barnets lungor från den 35: e graviditeten.

Vid andningsbesvärssyndrom kollapsar alveolerna delvis och barnet måste anstränga sig oproportionerligt för att få tillräckligt med luft.

Andningsbesvärssyndrom hos nyfödda efter kejsarsnitt

Efter ett kejsarsnitt är risken för att det nyfödda barnet utvecklar andningsbesvärssyndrom i allmänhet högre.

Det spelar ingen roll om det är ett för tidigt eller fullt barn. Förklaringen till detta är att stressen vid födseln, särskilt tryckkontraktionerna, orsakar en acceleration av ytaktivt ämne genom frisättning av vissa hormoner (glukokortikoider).

En brist på ytaktivt medel är det främsta skälet till att utveckla andningsbesvärssyndrom.

Du kanske också är intresserad av: Sjukdomar av ett för tidigt barn

Diagnos av andningsbesvärssyndrom hos nyfödda

De första tydliga indikationerna på ett andningsbesvärssyndrom hos ett nyfött barn är symtomen som är typiska för dyspné och ett relativt svagt andningsbrus när man lyssnar till lungorna.

För att säkerställa den misstänkta diagnosen använder man analysen av syre- eller koldioxidhalten i blodet (blodgasanalys) och representationen av lungorna i röntgenbilden.

IRDS måste skiljas från andra sjukdomar som också kan orsaka andnöd, såsom underutveckling av lungorna, lunginflammation eller rester av amniotiska vätskor i lungorna.

Stadier av andningsbesvärssyndrom hos nyfödda

För att objektivera svårighetsgraden av andningsbesvärssyndromet har det delats in i fyra stadier.

Steg I beskriver den mildaste kliniska bilden, steg IV den allvarligaste.

Inga kliniska symtom används för klassificering, eftersom dessa varierar individuellt hos nyfödda. Stegen diagnostiseras uteslutande enligt röntgenbildens radiologiska fynd.

Mer exakt bedömer den hur stor andel alveoler som redan har kollapsat och inte längre är tillgängliga för gasutbyte som resultat. Eftersom ett högre stadium betyder mindre lungvävnad som fortfarande kan användas har det också en statistiskt sämre prognos.

Röntgenbild för att diagnostisera andningsbesvärssyndrom hos nyfödda

En röntgenstråle är avgörande för att bekräfta diagnosen och för att ytterligare gradera sjukdomen och bör därför göras om ett misstänkt andningsbesvärssyndrom misstänks.

Naturligtvis bör strålningsexponering också beaktas. Detta är emellertid nu ganska lågt med röntgenstrålar, så att fördelen med att bekräfta diagnosen och den då möjliga riktade behandlingen av andningsbesvärssyndromet vanligtvis är större.

Iscenesättningen är baserad på graden av "skuggning", det vill säga andelen lungvävnad som förekommer vit i röntgenbilden. Ju vitare lungorna visas i bilden, desto mer ogenomtränglig var vävnaden för röntgenstrålarna, eftersom den redan innehåller många kollapsade alveoler som gör vävnaden tätare. Den högsta (IV.) Stadiet av denna sjukdom kallas därför ibland också den "vita lungan".

Ledsagande symtom på andningsbesvärssyndrom hos barn

När det gäller andningsbesvärssyndrom märks först symptomen som är karakteristiska för dyspné. Dessa inkluderar till exempel näsborrar, snabb andning och blåaktiga läppar eller slemhinnor.

Eftersom IRDS förekommer oftare hos premature barn kan ytterligare tecken på omogenhet förekomma hos barnet, till exempel dåligt utvecklad subkutan fettvävnad, ett otillräckligt utvecklat immunsystem eller lanugohår, det så kallade dunkiga håret, som fungerar som temperaturisolering före födseln.

Terapi av andningsbesvärssyndrom hos nyfödda

Idealt börjar behandlingen av ett IRDS i livmodern: Om det finns ett hot om för tidig födsel, måste surfaktantproduktionen alltid stimuleras med medicinering.

Detta sker genom administrering av glukokortikoider, dvs. molekyler som är nära besläktade med kortison. Dessa säkerställer att en tillräcklig mängd ytaktivt medel produceras inom 48 timmar.

Denna terapi kombineras ofta med ett preventivmedel, förutsatt att arbetet redan har börjat. Detta sparar tillräckligt med tid för glukokortikoid att fungera.

Om å andra sidan ett andningsbesvärssyndrom finns hos ett barn som redan föddes, måste vissa omedelbara åtgärder vidtas i lämpligt födelsecenter: Eftersom barnets lungor alltid riskerar att kollapsa måste trycket i lungorna upprätthållas med hjälp av en officiell mask som sitter fast i ansiktet. De bör förses med tillräckligt, men inte för mycket, syre, eftersom det är skadligt för nyfödda i höga koncentrationer. Dessutom kan man överväga om tillhandahållande av det saknade ytaktiva medlet är till hjälp i enskilda fall.

Detta föres sedan i flytande form direkt i vindröret, varifrån det kan spridas genom bronkierna i alveolerna.

Du kanske också är intresserad av: Komplikationer vid förlossningen

Hur länge varar andningsbesvärssyndromet hos nyfödda?

Hur länge den nyfödda måste hantera andningsbesvärssyndrom beror i stor utsträckning på sjukdomens stadium.

Om andningsbesvärssyndromet behandlas snabbt och specifikt i ett lägre stadium, varar det vanligtvis bara några dagar.

Den begränsande faktorn för snabbast möjlig läkning av syndromet är att det ytaktiva medlet bildas i barnets lungor som ett resultat av läkemedelsbehandlingen eller att det ytaktiva ämnet som appliceras direkt i luftröret är tillräckligt fördelat på lungans yta.

Om sjukdomen redan befinner sig i ett högre skede är varaktigheten svårare att förutsäga. Speciellt i steg IV kan livslånga konsekvenser för barnet inte uteslutas.

Prognos av andningsbesvärssyndrom hos nyfödda

Huruvida och vilka konsekvenser uppkommer av ett barns andningsbesvärssyndrom beror starkt på hur snabbt behandlingen av sjukdomen inleds och i vilket skede sjukdomen befinner sig.

Om den inte behandlas kan denna sjukdom vara dödlig, men med snabb och lämplig behandling är dödligheten extremt låg.

Komplikationer och följdskador förekommer sällan i ett välbehandlat andningsbesvärssyndrom. Ändå bör de möjliga konsekvenserna av ett andningsbesvärssyndrom nämnas här: Först och främst kan bristen på syre påverka barnets kropp. Hjärnan har den lägsta toleransen för alla organ och skadas därför först. På grund av lungans relativa styvhet kan en hel lunga kollapsa (pneumothorax). Detta kan sedan behandlas med hjälp av dränering.

Dessutom kan ventilation med konstant tryck och ytterligare syre skapa en så kallad "ventilations-lunga". Detta kännetecknas av en kombination av minimala tryckrelaterade skador, lokala inflammationer, eventuellt lungödem, lokal överinflation och kollapsade alveoler. Denna sekundära sjukdom kan vanligtvis behandlas med problem genom att justera ventilationstrycket och syreinnehållet.

Du kan hitta en annan komplikation av för tidig födsel på: Retinopati av premature barn