Betydelsen av biopsin för bröstcancerdiagnos

Synonymer i vidare bemärkelse

Biopsi, fin nålsträngning, stansbiopsi, vakuumbiopsi, MIBB = minimalt invasiv bröstbiopsi, excisionsbiopsi

Biopsi (vävnadsprov)

Ofta, trots uttömmande alla diagnostiska möjligheter, ger endast en biopsi äntligen klarhet i frågan om det är en sådan godartad eller en malign tumör fungerar. Så om en biopsi görs betyder det inte nödvändigtvis att du har cancer. Det är möjligt idag att se nästan alla onormala eller misstänkta fynd i bröst till biopsi, d.v.s. ta ett prov och ställa en diagnos. En biopsi är enkel att utföra, sätter knappast någon belastning på bröstvävnaden och kan vanligtvis göras utan sjukhusvistelse, men undersökningen kan vara smärtsam. Provet tas sedan av en patolog - a Specialister i vävnads- och cellstudier - undersökt. Patologen kan använda cellerna i vävnaden för att ställa sin diagnos, eftersom cancerceller ser annorlunda ut än friska celler. Man talar om en vävnad eller histologisk undersökning.

Läs mer om detta ämne här: biopsi

Tidigare måste ett snitt göras för att ta bort en bit vävnad. Så kallade minimalt invasiva procedurer används idag, i vilka prover tas med nålar för att skydda bröstvävnaden så bra som möjligt.

Det finns många metoder för att göra detta, från extremt tunna nålar till relativt tjocka ihåliga nålar. Tanken på att sitta fast i bröstet med en nål är skrämmande för de flesta kvinnor. Den mest obekväma delen av undersökningen är ögonblicket då huden är genomborrad. Beroende på den använda kanylens diameter kommer du att känna mindre eller mer smärta, jämförbart med att ta ett blodprov. Huden bedövas först lokalt. Den faktiska rörelsen av nålen i bröstvävnaden kan emellertid knappast kännas.

Alternativet biopsi kan förhindra många onödiga operationer (se även bröstcanceroperationer). De olika metoderna kan i princip delas in i två kategorier. När det gäller påtagliga fynd är fin nålpunktering och ultraljudsstyrd stansbiopsi möjliga metoder. När det gäller fynd som endast kan upptäckas genom mammografi är stereotaktiska biopsiprocedurer möjliga (se nedan).

Om fynden erkänns som godartade efter att vävnadsprovet har tagits, krävs ingen ytterligare intervention. Den ytterligare proceduren beror på patientens klagomål. Klumpen kan avlägsnas om den orsakar smärta, fortsätter att växa eller är helt enkelt besvärande och / eller oroande.
Beroende på klumpens storlek kan detta emellertid resultera i tillbakadragningar, formförändringar och ärr på bröstet, vilket i sin tur kan leda till smärta.

Läs mer om ämnet på: Bröstbiopsi

Vad kan patologen känna igen från ett vävnadsprov?

Baserat på vävnadsprovet kan patologen först ge information om förändringen är godartad eller malign. EN mer positivt Att hitta innebär i detta sammanhang att upptäckten är positiv för cancer, dvs malign. Å andra sidan är med en negativ Hittar inga bevis på cancer. Vid andra undersökningar betyder "positivt" alltid på patologernas språk att något har upptäckts eller är närvarande, inte att det är ett "bra" resultat för patienten.

Patologen kan också bestämma cellernas ursprung. Detta innebär att han generellt kan se om en klump i levern är levercancer eller om till exempel dottertumören hos en bröstcancer finns. Patologen använder vävnadsprovet för att skapa en slags "tumörprofil", dvs. en lista över tumörens egenskaper. De behandlande läkarna kan använda detta som en grund för sin terapeutiska strategi och uttala sig om prognosen för bröstcancer.

Om det sker förändringar i cellerna skapar patologen en "gradering". Betygningen av cellerna indikerar hur mycket cellerna fortfarande liknar sin ursprungliga vävnad eller omvänt hur mycket de har förändrats. Detta kallas också graden av differentiering av cellerna. Dessutom karakteristiska förändringar i cellkärnorna och förekomsten av nekros (död vävnad) respekteras. Cellens "gradering" påverkar prognosen och de möjliga behandlingsstrategierna och indikerar tumörens aggressivitet.

Läs även vår sida Bröstcancerstadier

Med hjälp av olika testmetoder kan patologen också uttala sig om andra egenskaper hos cellerna som gör dem särskilt känsliga för vissa former av terapi och samtidigt påverkar prognosen. Detta inkluderar vissa receptorer som vissa tumörceller har och andra inte.

Läs även vår sida Tumörmarkörer vid bröstcancer

Info: differentieringsgrad

Ju högre betyg, desto mindre liknar tumörcellerna friska celler och desto mer aggressiv är cancer.

Det finns tre nivåer:

• G1 betyder "väl differentierad",
• G2 betyder "måttligt differentierad",
• G3 betyder "dåligt differentierad".

Cirka 60 av 100 tumörer klassificeras som G2.

Undersökning av vävnadsprovet

En biokemisk undersökning utförs på vävnadsprovet för att bestämma känsligheten och mängden av hormonreceptorerna på cancercellerna. H. mängden receptorer för kvinnliga könshormoner östrogen och progesteron. Eftersom tumörceller kännetecknas av det faktum att en cells normala funktioner störs kan det också leda till en förlust av förmågan att producera receptorer för könshormonerna. En åtskillnad görs mellan östrogenreceptorpositiva och negativa bröstcancerceller (typer av bröstcancer). Denna distinktion spelar framför allt en roll när det gäller terapimöjligheter. Om det finns många receptorer är det ett tecken på att cancern svarar bra på hormonterapi.

En annan undersökning av vävnadsprovet kommer att bestämma om tumörens celler innehåller många HER2 / neu-receptorer. Via dessa receptorer kan tillväxtfaktorer "docka" till bröstcancercellen och stimulera den till att dela sig mer och tumören växer snabbare. Denna dockning kan förhindras med antikroppsterapi.

Läs mer om ämnet: Hur känner du igen bröstcancer?

Vilka är riskerna med en biopsi?

Med alla biopsi det finns en liten risk för infektion och / eller blödning. Kan genom punkteringskanalen bakterie tränger in i bröstvävnaden och orsakar inflammation där, men detta är extremt sällsynt. Genom punkteringen i bröstet Blodkärl vara skadade, vilket i sin tur leder till mindre Blödning kan leda. Den enda faran här är om patienten t.ex. har en blodproppsstörning eller antikoagulantia upptar (t.ex. aspirin). För att klargöra detta i förväg tas blod innan varje biopsi och koaguleringen av blodet undersöks, samt en lista över de som tas Medicin skapats.

Läs mer om ämnet här: biopsi

Hur lång tid tar provtagningen?

Hur lång tid det tar att ta ett vävnadsprov i varje enskilt fall beror på både typen av biopsi och den läkare som utför testet. Det görs mest i poliklinisk miljö, vilket innebär att patienter vanligtvis kan åka hem efter repetitionen. Avlägsnandet tar normalt några minuter och kontrolleras med bildtekniker. Nålens punktering märks knappt, eftersom huden och vävnaden i punkteringsområdet tillfälligt görs okänsliga för smärta med lokalbedövning. Efter insamling placeras ett tryckbandage över vävnadsprovets område. För att undvika akuta komplikationer bör patienterna stanna under medicinsk vård i några timmar för observation för att utesluta sekundär blödning, men kan återvända hem samma dag.

Vad bör övervägas efter borttagning?

Biopsin för att klassificera en godartad eller ondartad upptäckt i bröstet är en ofta utförd procedur och leder sällan till komplikationer. En lätt blödning och därmed bildandet av blåmärken i vävnadsprovet är normalt och försvinner efter några dagar. Beroende på insamlingsmetod kan ett litet ärr bildas. En komplikation av detta kan vara bildandet av ärrtillväxt, som vanligtvis bara blir ett kosmetiskt problem. Men om bröstet fortsätter att blöda kraftigt och ihållande dagarna efter ingreppet, kan detta vara en oönskad konsekvens av biopsin och bör presenteras för din läkare omedelbart. För att undvika denna konsekvens rekommenderas det vanligtvis att ha ett tätt passande tryckbandage och behå och att ta hand om dig själv efter att du tagit provet. I sällsynta fall kan förfarandet också få bakterier till det punkterade området, vilket kan orsaka inflammation. Det är därför viktigt att inte gå till simbassänger eller bastur i timmarna eller dagarna efter det att provet togs. Om punkteringsstället blir rött, svullet, överhettat eller blir mer känsligt för tryck, bör din läkare konsulteras för att utesluta inflammation eller vid behov behandla den i god tid.

Är celler överförda under en biopsi?

Eftersom denna fråga ofta ställs, bör denna risk ägnas särskild uppmärksamhet. Patienter fruktar ofta att ta ett vävnadsprov kan sprida cancerceller i bröstet. Denna rädsla är i huvudsak ogrundad. Forskning har visat det Tillväxt av enstaka cancerceller i den punkterade vävnaden är extremt osannolik. Det finns dock skillnader mellan olika former av cancer och mellan olika insamlingstekniker. För de två typerna av cancer var biopsier utförs oftast i diagnostik, Bröstcancer och Prostatacancer Hittills finns det inga bevis för att tumörceller som har överförts har lett till uppkomsten av nya cancerfocier. I andra former av cancer kan det emellertid vara vanligare, t.ex. med vissa typer av Äggstockscancer. Risken kan aldrig uteslutas helt.

Som Form av biopsi används i slutet kan endast klargöras i en individuell diskussion med den behandlande läkaren. Följande information representerar därför endast allmän bakgrundinformation: Det finns alltid nya ändringar av de samplingstekniker som beskrivs, som skiljer sig åt i detaljer och vi försöker ständigt förbättra den nuvarande tekniken.

Fin nålstickning

I Fin nålstickning enskilda celler eller cellkluster tas direkt från noden med hjälp av en spruta och en mycket fin kanyl (endast 0,5 mm i diameter, som är tunnare än en stift). Resultaten av undersökningen är vanligtvis tillgängliga samma dag. Kvaliteten på den fina nålstickningen beror starkt på undersökarens erfarenhet. Om resultaten är malig är diagnosen 96% säker. Med godartade fynd tyvärr bara 90%, dvs Med en påtaglig klump kan du inte alltid lita på ett negativt resultat. Eftersom endast enskilda celler avlägsnas under en fin nålsträngning och inte hela vävnadsdelar, kan det vara svårt för patologen att uttala t.ex. om betygsättning eller typ av tillväxt att göra. Om nödvändigt, a Stansbiopsi utföras. Den fina nålstickningen används bara av några få specialiserade granskare och ersätts i allt högre grad med stansbiopsin.

Stansbiopsi

Stansbiopsin är ett annat sätt att ta ett vävnadsprov från ett onormalt taktilt och / eller mammografiskt fynd. En nål med en diameter på cirka 1,6 mm skjuts in i vävnaden med hög hastighet. Denna teknik säkerställer att inläggning av nålen faktiskt inte är mer obekväm än att ta blod. Men ett litet snitt i huden under lokalbedövning är också nödvändigt. En erfaren granskare skjuter nålen direkt i fynden i fråga "under sikte". Under syn innebär att en ultraljud av bröstet utförs på samma gång, där resultaten, nålen och dess position kan ses. Vanligtvis tas tre olika stansar från tre olika områden av tumören, men ytterligare stansar kan också krävas.

En stansbiopsi kan ta bort mer vävnad än en fin nålsträning. Inuti nålen finns ett hålrum i vilket ett vävnadsbandage kan tas emot som en stans. Provet skickas sedan till patologen. Med en stansbiopsi är diagnosen nästan lika säker som kirurgiskt avlägsnande av tumören; vid malignt upptäckt är diagnosen 98%, och för godartade fynd är säkerheten över 90%. Stansbiopsin kan undvika många onödiga kirurgiska ingrepp vid godartade fynd.

Stereotaktiska procedurer

Termen stereotaktiska (stereo = rumsliga, taxibilar = ordning eller orientering) sammanfattar olika tekniker där arbete utförs under röntgenkontroll. Genom att ta flera bilder från olika riktningar kan läkaren orientera sig rumsligt medan han utför biopsin och lokalisera resultaten exakt.

Stereotaktiska procedurer används mest för biopsi av fynd som endast används i Mammografi kan ses, t.ex. med iögonfallande mikroförkalkningar i bröstet. Den enda skillnaden mellan de olika teknikerna är nålen som används och mängden vävnadsprov som tas. Digital mammografi används nu mest som röntgenkontroll. Till skillnad från konventionell mammografi är bilderna omedelbart tillgängliga och undersökningens varaktighet reduceras därmed kraftigt.

Stereotaktisk stansbiopsi och fin nålsträning

Båda procedurerna körs exakt som beskrivits ovan, med skillnaden att Ultraljuds här genom en Mammografimaskin ersätts. Borttagningen av biopsin är något mer obekväm eftersom patienten måste sitta still under lång tid medan bröstet är komprimerat i mammografinordningen för inspelningen. Dessutom finns det strålningsexponeringen från flera inspelningar, som är nödvändiga för att lokalisera resultaten i tredimensionellt rymd. Även med stereotaktisk stansbiopsi / fin nålpunktering är resultatens tillförlitlighet mycket hög om fyndet görs. Men endast ett fåtal kliniker har de tekniska kapaciteterna för en stereotaktisk stansbiopsi.

Vakuumbiopsi (MIBB = minimalt invasiv bröstbiopsi)

Vakuumbiopsin (MIBB = minimalt invasiv bröstbiopsi) är en vidareutveckling av konventionella minimalt invasiva nålbiopsier. Ett annat namn för denna metod är mammotomvakuumbiopsi. Det används när en mammografi hittar förändrad vävnad som är fem mm i storlek eller mer. Vakuumbiopsin kan kombineras med både avbildningsmetoder, mammografi och ultraljud. Kombinationen med mammografi är vanligare, varför den räknas bland de stereotaktiska procedurerna.

För det mesta ligger patienten på magen på ett speciellt undersökningsbord med en öppning där bröstet placeras, så att det inte kan växla eller glida under undersökningen. En ihålig nål som är ungefär tre millimeter tjock används för vakuumbiopsin. Efter lokalbedövning sätts den ihåliga nålen in i bröstet genom ett 3-4 mm långt snitt. Genom negativt tryck (Vakuum) vävnad sugs in i den ihåliga nålen, i vilken det finns en liten höghastighetskniv som skiljer det sugade i provet från resten av vävnaden. Vävnaden transporteras sedan in i en öppning i mitten av nålen, från vilken den kan tas bort med pincett. Nålen kan rotera runt sin egen axel när vävnaden tas bort så att prover kan tas från flera punkter av fynd och miljö. Detta ökar tillförlitligheten för diagnosen. Vissa kliniker har specialanordningar där vakuumbiopsin också kan utföras när man sitter. Dessutom kan med denna teknik infogas ett mikroklipp efter att proverna har tagits, vilket markerar platsen för provsamlingen för senare kontrollundersökningar eller operationer.

Excisional biopsi

EN Excisional biopsi är ett kirurgiskt ingrepp; det kallas därför också en operativ eller öppen biopsi. I generell anestesimedel hela det misstänkta området tas bort från bröst tas bort och tas sedan för undersökning av patologen. Den slutliga bekräftelsen av diagnosen kan endast göras genom att ta bort hela bröstklumpen med efterföljande mikroskopisk vävnadsundersökning respektive. Därför är excisionsbiopsi fortfarande standardförfarandet i många centra. Men det är också proceduren med de flesta biverkningar.

För många kvinnor är det 3-4 cm långa ärret som finns kvar på bröstet mycket irriterande, och vävnadsskador kan också leda till tillbakadragningar och vidhäftningar i bröstet. Detta gör det svårt att bedöma följande senare mammografi. Eftersom de flesta biopsier som utförts leder till negativa resultat, frågar vissa läkare sig om fördelarna för kvinnor med ett positivt resultat jämfört med andra mindre invasiva procedurer verkligen överväger skadan för kvinnor med ett negativt resultat.

Läs mer om detta ämne här: biopsi