Kemoterapi för bröstcancer

introduktion

Det finns olika behandlingsalternativ för patienter med bröstcancer.
Vilken typ av terapi eller vilken kombination av flera former av terapi som passar bäst för respektive patient varierar mycket och måste klargöras individuellt för varje enskilt fall.

I princip:

• kemoterapi
• Bestrålning
• Hormonterapi
  och eller
• en operation tillgänglig.

Vilken terapi läkaren kommer att välja beror på olika faktorer, inklusive kvinnans ålder och huruvida hon hade sin senaste menstruationsperiod, tumörstorleken, vissa vävnadsegenskaper hos tumören, tumörens omfattning (spridning) och hormonreceptorstatus .

Läs mer om här Terapi för bröstcancer.

Typer av kemoterapi

Kemoterapi används på två olika sätt. Antingen som en del av en så kallad adjuvans eller neoadjuvant terapi. Adjuvans innebär att primärterapi ges först, vanligtvis kirurgi, följt av kemoterapi för att förhindra återfall.

Vid terapi med neoadjuvant är det första som utförs kemoterapi för att krympa tumören för att få bättre chanser med den faktiska behandlingen, dvs. operationen.

När har du kemoterapi innan operationen?

Kemoterapi före operationen utförs endast i vissa fall. Man talar om en "neoadjuvant kemoterapi". Syftet här är också att läka kroppen från cancer. I dessa fall är tumören emellertid av sådan art eller storlek att en operation med fullständigt avlägsnande inte är omedelbart möjlig. Neoadjuvans kemoterapi bör därför attackera och krympa tumören så att operationen kan utföras lättare.

Neoadjuvant kemoterapi kan också vara användbart för patienter som vill bevara sina bröst. Här kan tumören krympas före operationen så att det inte längre är nödvändigt att ta bort bröstet.

Samtidigt har det visats att neoadjuvant kemoterapi minskar risken för återfall efter operationen. Kemo före operationen kan eliminera små infekterade celler innan den sprider sig ytterligare. Processen liknar kemoterapi efter operation. Även här kombineras flera kemoterapeutiska medel som administreras i olika cykler med pauser.

När har du kemoterapi efter operationen?

Kemoterapi efter operationen kallas också "adjuvant kemoterapi"utsedd. Adjuvans betyder "stödja". Det används efter en framgångsrik operation för att upptäcka och bekämpa återstående cancerceller som har förblivit obemärkt i kroppen.

Även om tumören har avlägsnats fullständigt för det mänskliga ögat, förblir enskilda infekterade celler lokalt i vävnaden, i lymfsystemet eller i kroppens cirkulation och kan sätta sig och Metastaser (Dotter tumörer).

Läs mer om detta på: Metastas i bröstcancer

Kemoterapi bekämpar dessa återstående celler i hela kroppen så bra den kan och ökar därmed märkbart den statistiska sannolikheten för överlevnad.

I början av kemoterapi måste tumörcellerna analyseras noggrant för att hitta den mest lämpliga lösningen för dem och för att skona de återstående kroppscellerna. Eftersom kemoterapeutiska medel alltid verkar mot friska celler i kroppen uppstår de typiska biverkningarna av kemoterapi.

Flera studier har visat att adjuvant kemoterapi avsevärt kan minska risken för återfall.

När kan jag undvika kemoterapi mot bröstcancer?

Användningen av kemoterapi baseras på stora vetenskapliga studier som har undersökt sannolikheten för överlevnad och återhämtning genom olika terapeutiska åtgärder. Kemoterapi har därför en positiv effekt på risken för återhämtning i mycket många fall.
Kemoterapi kan endast utelämnas hos patienter som har ett mycket tidigt stadium av bröstcancer utan någon spridning till organ eller lymfkörtlar och som har haft en framgångsrik operation.

Det finns också vissa egenskaper hos tumören. Efter borttagning kan detta undersökas med avseende på vissa cellstrukturer, som bland annat påverkar den så kallade "återfallshastigheten", dvs sannolikheten för ett återfall efter borttagandet av tumören.

Läs också: Återfall av bröstcancer

Dessa cellstrukturer påverkar också terapin och den exakta typen av kemoterapeutiskt medel. Den drabbade personens ålder påverkar också behandlingsbeslutet. Unga kvinnor kan uppleva långsiktiga fertilitetskomplikationer från kemoterapi.

Du kan läsa mer om dessa cellstrukturer och hur de kan extraheras i vår artikel Vävnadsprover i bröstcancer.

Hur länge varar kemoterapi för bröstcancer?

Det finns flera former av kemoterapi som används för att behandla bröstcancer. Alla har olika mål och distribueras vid olika tidpunkter.

Den vanligaste och typiska kemoterapin börjar direkt efter operationen. Deras varaktighet kan variera, men utförs vanligtvis inom högst 15 veckor.

Varaktigheten varierar med

• patientens tillstånd,
• dosen kemoterapi,
• antalet olika presenter ("cykler")
• och pauserna däremellan.

Kemoterapin efter operationen inkluderar cirka 4-6 cykler. En cykel innehåller en viss dos medicinering som levereras till patienten inom en dag eller några dagar. Detta följs av en paus, under vilken behandlingen träder i kraft och kroppen kan återhämta sig från biverkningarna.
Det kan ta dagar till veckor och hjälper kroppen att återhämta sig från terapiens ansträngningar.

Vissa cytostatika (läkemedel som hämmar celltillväxt) fungerar bara på cancerceller som befinner sig i en viss fas av sin utveckling. Cykelbehandlingen är också en fördel här, eftersom det ökar sannolikheten för att "fånga" tumören i rätt fas.

Kemoterapi administreras vanligtvis genom venerna (intravenös, i.v.) administreras, för vilket skapandet av en port kan vara användbart. Variationer med kemoterapi som tablett är också möjliga idag.

Beroende på hur framgångsrik behandlingen är, patientens hälsotillstånd och svårighetsgraden av biverkningarna kan kemoterapi också utföras på poliklinisk basis. Detta innebär att patienter får gå hem under pausen mellan cyklerna.

Läs också vår artikel om det Chansen för återhämtning vid bröstcancer

Vilka är chansen att lyckas med kemoterapi?

Syftet med kemoterapi är att eliminera celler som är kvar i tumören efter operationen och därmed öka risken för återhämtning. Statistiskt sett kan kemoterapi öka den faktiska livslängden och sannolikheten för överlevnad, varför det fortfarande rekommenderas vid behandling. Det enskilda beslutet för eller mot kemoterapi måste fortfarande göras beroende av personliga faktorer.

Olika typer av bröstcancer kan svara mycket på kemoterapi. Vissa cellvarianter är nästan resistenta mot de vanliga läkemedlen. För detta ändamål analyseras cellerna noggrant innan behandlingen påbörjas. Enskilda önskemål måste också beaktas i beslutet.
Även om kemoterapi ökar sannolikheten för ett botemedel med några procent, är biverkningarna av kemoterapi tillräckligt skäl för att vissa som inte får genomföra terapin.

Du kan också hitta mer information om riskerna för ett botemedel mot bröstcancer i vår artikel Prognos vid bröstcancer

Administration av läkemedel mot kemoterapi

De cytotoxiska läkemedlen administreras vanligtvis i en ven, dvs genom infusion. Detta gör att de kan distribueras väl i blodet och därmed över hela kroppen och också att döda tumörceller där de ännu inte har upptäckts.
Vissa preparat finns också i tablettform. Detta orala intag har fördelen att patienterna skonas för den frekventa resan till sjukhuset och invasiva ingrepp i venerna, men nuvarande studier tyder på att behandling med orala cytostatika enbart inte är lika effektiv som infusionsbehandling.

Eftersom kemoterapidrogerna ofta är läkemedel som starkt irriterar perifera vener ges patienten ofta en så kallad PORT.

Vad är en hamn?

En hamn är en central venös tillgång som kan skapas kirurgiskt, särskilt för cancer men också för andra kroniska sjukdomar. Porten har en liten kammare som ligger under huden och kan användas för snabba infusioner, medicinering eller bloddragningar.
Vid korta sjukhusvistelser kan en normal central venekateter, en så kallad "CVC", sättas in. Detta ökar risken för infektion efter mer än 10 dagar och anslutningarna är utanför kroppen, varför det är opraktiskt för långvarig användning.

Läs mer om detta på: Central venekateter

Att skapa hamnen är svårare, men porten kan användas i flera år. I undantagsfall förblir hamnen i kroppen i upp till fem år.

Varje gång en patient läggs in på sjukhus kan porten hålas genom huden och framöver användas för bloduttag, infusioner och kemoterapi. Eftersom porten är under huden minskas komplikationerna. Men i sällsynta fall kan infektioner eller tromboser i porten och kammaren uppstå. Skador på pleura eller lungor kan också uppstå när porten skapas eller tas bort.

I allmänhet säkerställer dock hamnsystemet att snabb och god venös åtkomst alltid är möjlig och att medicinering kan administreras säkert och enkelt i nödsituationer eller under kemoterapi.

Läs mer om detta ämne på: hamn

Biverkningar vid kemoterapi

Det finns många biverkningar förknippade med kemoterapi, men kan nu hanteras relativt bra med olika läkemedel.
Eftersom cytostatika inte är helt specifika för tumörceller skadar de alltid kroppens egen vävnad, särskilt de celler som, precis som cancerceller, delar sig snabbt. Dessa inkluderar hårceller, varför patienter lider av håravfall, celler i mag-tarmkanalen, vilket ofta leder till illamående, diarré och kräkningar, och celler i kroppens försvarssystem, vilket gör de drabbade mer mottagliga för infektioner. Som en förebyggande åtgärd ges alltid en medicin mot kräkningar och illamående, t.ex. Ondansetron.

Dessutom finns det ospecifika klagomål, såsom dålig koncentration, trötthet och utmattning eller aptitlöshet. Dessa biverkningar kan uppstå antingen direkt efter terapin eller till och med dagar eller månader senare och är vanligtvis endast tillfälliga.
Huruvida biverkningar förekommer, och i så fall, vilka och i vilken utsträckning, varierar från patient till patient och är svårt att förutsäga i förväg.

Läs mer om detta på vår webbplats Biverkningar av kemoterapi för bröstcancer.

Håravfall

Håravfall är en biverkning som kan förväntas med nästan alla kemoterapibehandlingar. Hårförlusten visar också att kemoterapin fungerar. De flesta kemoterapi läkemedel riktar sig till celler som snabbt delar sig och multiplicerar. Förutom cancerceller, som ofta växer särskilt snabbt på grund av fel i celldelningen, påverkas också hårrotceller.

De blodbildande cellerna och immuncellerna kan också påverkas, eftersom dessa delar lika snabbt. Efter behandlingen återhämtar sig hårrotens celler och normal hårväxt återgår.

Läs också: Hårtillväxt efter kemoterapi

Vilka kan vara de långsiktiga effekterna av kemoterapi?

Förutom de typiska biverkningarna som håravfall, kräkningar och ökad mottaglighet för infektioner, kan långvariga komplikationer också uppstå.

I synnerhet för unga kvinnor måste vissa långsiktiga risker vägas. Om kvinnan vill få barn, måste hon informeras om potentiella skador på äggstockarna och begränsningar i fertiliteten. Efter kemoterapi kan menstruationscykeln stoppa helt och klimakteriet kan inträffa tidigare.

Ytterligare långtidseffekter beror också på det enskilda kemoterapeutiska medlet. Olika ämnen kan vara mycket skadliga under graviditeten eller till och med attackera hjärtat och skada hjärtmuskeln. Läkemedlet kan sällan orsaka blodcancer genom att byta de blodbildande cellerna.

Läs mer om detta på: Biverkningar av kemoterapi för bröstcancer

polyneuropati

En sällsynt långvarig komplikation av kemoterapi är utvecklingen av en polyneuropatidvs skador på flera nerver. Typiska kemoterapi läkemedel som kan orsaka detta är capecitabin och taxaner.

De kan attackera och skada nerverna utanför hjärnan. Skadorna kan initialt leda till stickningar, sensoriska störningar och domningar i armar och ben. Senare kan till och med fullständig förlamning av musklerna i extremiteterna uppstå.

Läs vår huvudsakliga artikel om detta polyneuropati

cytostatika

Syftet med kemoterapi är att döda så många cancerceller som möjligt i kroppen och samtidigt att skydda kroppens egen vävnad så bra som möjligt. De läkemedel som används vid bröstcancer-kemoterapi kallas cytostatika.

För mer information om cytostatika, läs också vår artikel Cytostatika!

Grupper av cytostatika

Det finns mycket många olika grupper av cytostatika, som alla har olika utgångspunkter. Men vad de alla har gemensamt är att de förhindrar tumörceller från att multiplicera. Tyvärr kan de flesta av dessa läkemedel inte skilja tillräckligt mellan cancerceller och kroppsceller och attackerar därför generellt snabbt uppdelande celler, vilket är där de flesta biverkningarna av terapi med cytostatika resulterar.

Två grupper av cytostatika är särskilt populära i bröstcancer:

• antracykliner och
• Taxaner.

Antracykliner stör strukturen hos DNA i tumörcellerna och skadar således deras genetiska information. Som ett resultat kan cellen inte längre delas ordentligt.
Exempel på detta är läkemedlen doxorubicin och Epirubicin.

Taxaner administreras vanligtvis när metastaser har hittats i armhålans lymfkörtlar, ofta utöver antracykliner.
De ingriper också i delningsprocessen för cancerceller. Detta händer eftersom de så kallade cellspindlarna störs i sin uppgift att dela det genetiska materialet rättvis mellan de två dottercellerna under celldelningen. Dessutom skadar de genomet och tumörens cellvägg direkt. Viktiga representanter för denna grupp är paklitaxel och docetaxel.

Läs även vår sida Ämnen som används i kemoterapi.

Mono- eller kombinationsterapi

Ofta kombineras olika cytostatika i terapi för att drabbas av bröstcancer så hårt som möjligt. Detta innebär dock också en högre börda för resten av patientens kropp.
Av detta skäl, särskilt när det gäller tumörer i det avancerade stadiet, väljs ibland monoterapi, dvs terapi med endast en aktiv ingrediens, för att säkerställa att resten av kroppen skonas.