Mortons neurom
Vad är Mortons neuralgi?
Mortons neuralgi, även känd som Mortons metatarsalgia, är en progressiv sjukdom i nerverna som löper på fotens undersida till de enskilda tårna.
De drabbade klagar på domningar när de vilar och smärtar när de rör sig under lång tid eller när man rullar foten.
Anledningarna
Grovt sagt är orsaken till utvecklingen överdriven stress eller komprimering av metatarsus. Människor som redan lider av fotdeformitet är särskilt mottagliga. Till exempel har patienter med splayfotsymtom eller hallux valgus en betydligt högre risk att utveckla Mortons neuralgi.
Den underliggande patomekanismen måste dock beaktas på ett något mer differentierat sätt. Till exempel leder för mycket tryck från en felförskjutning till att nerven komprimeras något eller gnuggar mot fotens ben. Som svar bildas ett tjockare skikt av bindväv runt nerven, som är tänkt att tjäna till att skydda nerven. Men själva nerven börjar också bli tjockare. Emellertid är utrymmet i vilket nerven kan expanderas begränsat, vilket betyder att ju mer nerven försöker expandera, desto mer och mer komprimerad är det.
Förutom komprimering kan andra orsaker också göra att nerven vill expandera på grund av skador. Varje nerv är omgiven av små blodkärl för att förse den med syre och energi. Om detta blodflöde störs, till exempel i fallet med PAD (perifer arteriell ocklusiv sjukdom), reagerar nerven också med en ökning av tjockleken.
Vanligtvis i Tyskland är emellertid nervskador till följd av överdriven kompression av nerven mellan metatarsalerna.
Läs mer om ämnet här: Neuralgi.
Du kan känna igen Mortons neuralgi med dessa symtom
- Svår fotsmärta när du går länge
- Smärta blir värre ju mer extrem foten rullas
- smärtan strålar från metatarsus till tårna
- samtidiga domningar i foten
- Komprimering av framfoten utlöser också smärtan
Smärta som ett symptom
Smärtan ges inte redan från början av sjukdomen, utan inträffar endast när nerven redan har genomgått en avsevärd ökning av tjockleken. De flesta patienter beskriver smärtan som spetsig och genomträngande.
Smärtan kan provoceras genom att rulla extremt hårt, vilket resulterar i komprimering av den förtjockade nerven mellan de metatarsala benen, eller genom att pressa framfoten från sidorna med en hand, vilket också orsakar komprimering av nerven mellan benen.
Läs mer om ämnet här: Smärta.
Fasthet och stickningar som ett symptom
Domningen i foten beror på att nerverna inte bara transporterar uppfattningen av smärta, utan också information om tryck på tåren, fotens läge i rymden och den taktila känslan av fötter. Om nerven skadas fungerar emellertid transporten av denna information från foten till hjärnan inte längre korrekt och känslan utvecklas att foten är dum eller inte helt på plats.
Å andra sidan kan skador på nerven också orsaka nervimpulser även om det inte finns någon anledning att göra det. Dessa känns sedan av hjärnan som stickande.
Diagnosen
Diagnosen består av lämpliga symtom, uteslutning av andra sjukdomar och i detta fall på motsvarande sätt bevisande avbildning.
Förutom smärta när man går, i kombination med domningar, är smärtans natur en avgörande indikator för en korrekt diagnos. För att säkra detta måste foten dock ses antingen med en ultraljudsmaskin eller med en MRI. Förtjockningen av nerven kan synliggöras här.
Vad ser du för foten i en MRI?
För alla icke-radiologer skulle det vara mycket svårt att utvärdera MR-bilden. Med MRI beaktas enskilda "kroppsskivor", med hjälp av vilken man kan titta på personens inre i motsvarande område. En närmare titt avslöjar en förtjockad nerv mellan metatarsalerna.
Som regel påverkas bara en nerv - nämligen den mellan tredje och fjärde metatarsalbenen och är därför den enda som är tjockare. De återstående nerverna ger således ett bra referensvärde som man kan hänvisa till och som representerar det normala fallet.
Läs mer om ämnet här: MRI av foten.
Konservativ terapi
Eftersom Mortons neuralgi inte är en ondartad sjukdom, bör konservativ behandling i allmänhet prioriteras. Eventuella behandlingskoncept kan vara användningen av innersulor i kombination med fysioterapi. Med hjälp av dessa två justeringsskruvar försöks vanligtvis att korrigera den underliggande fotdeformiteten, vilket också skulle leda till en smärtlindring.
Om detta tillvägagångssätt inte längre är tillräckligt eller om en feljustering av foten inte är orsaksproblemet, kan lokalbedövningsmedel - dvs lokalt effektiva narkotika - injiceras. Läkemedlet distribueras runt Mortons neurom och förhindrar smärtan från foten från att ta sig till hjärnan. Dessutom kan den lokala användningen av kortison undertrycka kroppens immunreaktion orsakad av irritation. Ökningen i nervens tjocklek bromsas alltså ner.
Om problemet redan är så avancerat, säkerställer dock lokalbedövningsmedlet bara några dagar av frihet från smärta, så att en operation vanligtvis följer för att eliminera orsaken till smärtan och inte bara bekämpa symtomen
Hur kan du lindra smärtan?
Det första behandlingssteget består vanligtvis av att injicera en lokalbedövningsmedel i lämpligt område i foten för att hindra nerven från att överföra smärta. Detta ger emellertid inte permanent smärtlindring och varar högst några dagar. Denna procedur kan upprepas, men leder vanligtvis inte till önskad framgång, så att en operation för nervsvullnad vanligtvis är den sista utväg.
I vissa cirklar sägs akupunktur också ha en smärtlindrande effekt. Huruvida detta är framgångsrikt varierar emellertid från person till person.
Mer information om ämnet Lokala anestetika - lokalbedövningsmedlet hittar du här.
Kan en kortisoninjektion hjälpa?
En kortisoninjektion kan hjälpa, men det gör det till bekostnad av vissa biverkningar. Men en kortisoninjektion ensam räcker inte för att hindra nerven från att växa i tjocklek. Snarare måste kortisoninjektioner administreras regelbundet, eftersom kortisonkoncentrationen sjunker över tid. Kortison tenderar emellertid att mer än andra läkemedel också orsakar centrala biverkningar, varför användningen bör övervägas noggrant.
Sjukdomen kan inte stoppas med administrering av kortison, varför den vanligtvis används i kombination med en lokalbedövning, som är tänkt att lindra smärtan, vilket kortison inte kan göra.
Läs mer om ämnet här: Effekter av kortison.
sulor
Som regel representerar inläggssulor det första konservativa steget i behandlingen av smärta i Mortons neurom De kan korrigera en fotdeformitet som ofta föregår Mortons neurom. Vanligtvis är det splayfootsyndrom, i vilket innersulor hjälper till att lindra metatarsus och därmed också ge de drabbade nerverna mer frihet där de kan röra sig utan att irriteras av metatarsalbenen.
Som regel täcker sjukförsäkringsbolaget kostnaderna för innersulorna, varför denna konservativa behandlingsmetod definitivt bör övervägas.
Läs mer om ämnet här Sulor.
Fotövning
Som regel föreskrivs fotgymnastik för att avhjälpa inläggssulorna på lämpligt sätt. De drabbade lärs olika övningar som tjänar till att behandla splayfoot syndrom.
Men även personer utan orsakssjukdeformitet kan dra nytta av detta genom att utveckla gångarter tillsammans med en fysioterapeut som lindrar metatarsus och därmed bidrar till smärtlindring.
Dessa hemåtgärder kan hjälpa
Beroende på den bakomliggande orsaken finns det några hemåtgärder som hjälper kroppen. Om orsaken till exempel är otillräckligt blodflöde, kan varma fotbad hjälpa. De stimulerar din blodcirkulation igen så att nerven får bättre näringsämnen och syre.
Men om en fotinställning eller allmän nervirritation är ansvarig, kan kalla fotbad leda till viss lättnad. Förkylning minskar immunsystemet och det inflammatoriska svaret som sker i nerven.
Även om det inte nödvändigtvis betraktas som ett botemedel, kan viktminskning medföra förbättringar hos överviktiga patienter. Detta innebär att det finns mindre vikt på fötterna och metatarsus kan koppla av lite.
När behöver jag en operation?
En operation är det sista steget i serien av behandlingsalternativ och används när konservativa behandlingsmetoder inte längre visar någon effekt.
Som regel är användningen av lokalbedövningsmedel och kortison vid någon tidpunkt inte längre tillräcklig för att bibehålla symptomfrihet. Sedan rekommenderas kirurgi, där majoriteten av de drabbade är relativt fria från symtom.
Varaktigheten
Mortons neurom är en progressiv sjukdom. Detta innebär att den inte försvinner igen utan bara kan ha en tendens att utvecklas vidare. Visserligen kan kortison och korrekt utrustning med inläggssulor och fotgymnastik hindra framstegen, men inte stoppa det.
Som regel varar "sjukdomen" tills motsvarande nervsegment avlägsnas under en operation. Om patienten bestämmer sig för operationen måste han ta sig av resten av sitt liv med Mortons neurom och den mer eller mindre allvarliga smärtan och domningar som är förknippade med det.
