Prostatacancer

introduktion

Prostatacancer är en malign tumörsom utvecklas från vävnaden i prostata. Det sätter den vanligaste typen av cancer hos män och fungerar som den tredje vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken hos män. Förekomsten av denna sjukdom ökar med Ålder kontinuerligt. Detta är karakteristiskt för prostatacancer långsam tillväxt, vilket är associerat med goda chanser att återhämta sig med tidig behandling. I de sena stadierna av sjukdomen bildas tumören metastaser i ben och Lymfkörtlar ut.

Upp till 90% av alla prostatacancer uppstår i yttre delar av körtlarna och kan därför användas vid den rutinmässiga undersökningen, dvs. digital rektal examen (DRU) känns mest av examinator.

Man skiljer olika former av prostatacancer. När tumören i den rutinmässiga undersökningen trevade eller med hjälp av en bildbehandling sett och medel för en biopsi säkrad man talar om a öppen eller klinisk prostatacancer.

Är en tumör tillgängligamen under hans livstid okänt är, det är en latent prostatacancer. Detta bestäms vanligtvis under obduktionsundersökningar, dvs efter döden.

Studier har visat att Antal latenta Prostatacancer mycket mycket högre är än manifestets. I gruppen av över 80 år till exempel är förekomsten av prostatacancer omkring 60%.

Det finns fortfarande det tillfällig prostatacancersom upptäckts av en slump under andra utredningar. Ett exempel på detta är avlägsnande av vävnad från prostata på grund av a godartad prostataförstoring, där patologen sedan bestämmer ett karcinom.

Från ockult prostatacancer man talar om redan Metastaser i andra delar av kroppen förekommer utan att den faktiska tumören hittas med hjälp av standardundersökningar.

orsaker

De exakt ursprung av prostatacancer är inte äntligen klargjort. Det finns dock bevis för att olika faktorer kan spela en roll i sjukdomens utveckling. För en sak verkar det genetiska faktorer som gynnar förekomsten av prostatacancer. Det faktum att i olika befolkningsgrupper frekvensfördelningen olika är. Färgade amerikaner är till exempel betydligt mer troliga än asiater. Det finns också familysi vilken Prostatacancer förekommer ofta. Om en släkting i första grad är sjuk ökar den individuella risken med upp till dubbelt så mycket.

Det finns ytterligare bevis på det också hormonella påverkningar kan främja utvecklingen av prostatacancer. De spelar manliga könshormoner, så androgener, en avgörande roll. Det kunde observeras att män efter en kastrering ett tydligt lägre risk har för detta villkor. Det krymper också prostata och ofta tumör om det finns en brist på dessa hormoner, som ofta används i terapi.

Sist men inte minst verkar olika miljöpåverkan att påverka utvecklingen av prostatacancer. Oavsett om det också näring har påverkat det hittills kontroversiellt.

symtom

Det finns nästan inga tidiga varningstecken vid prostatacancer. Relevanta och specifika symtom förekommer vanligtvis bara på ett avancerat stadium, varför regelbundet deltagande i rutinundersökningar är mycket viktigt.

Om tumören fortfarande är begränsad till prostata och pressar mot urinröret, kan problem med urinering uppstå. Dessa inkluderar till exempel en försvagad urinström, ökad nattlig urinering och urinering. Dessa symtom kan emellertid också orsakas av godartad prostataförstoring.

Om tumören fortsätter att växa kan blod hittas i urinen och urinretention kan uppstå. Detta kan säkerhetskopiera till njurarna och leda till ytterligare njurkomplikationer. Om prostatakarcinom bryter igenom organkapseln uppstår smärta vanligtvis i detta område. Om tumören är tillräckligt stor, avföring av oregelbundenheter såsom förstoppning (Förstoppning) eller blod i avföringen.

Utseendet eller snabbare försämring av erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) bör klargöras ytterligare hos män över 45 år. Prostatacancer kan ibland orsaka att nerverna som ansvarar för att den klämmer fast.

I det avancerade stadiet med metastaser beror symptomen mest på det drabbade organsystemet. Metastaser i lymfkörtlar kan hindra lymfflödet, vilket kan leda till ackumulering av lymf, till exempel i benen. Benmetastaser orsakar främst smärta i rygg, höft, bäcken och lårområdet. Men de kan också leda till sprickor utan behov av överdriven kraft.

Allmänna symtom på avancerad prostatacancer är trötthet, trötthet, aptitlöshet, feber, oönskad viktminskning och ökad nattsvett.

Läs också vår artikel om detta Vad är det slutliga stadiet av prostatacancer?

tidig upptäckt

Eftersom prostatacancer inte orsakar specifika symtom förrän mycket sent är det viktigt att delta i förebyggande undersökningar med jämna mellanrum.

En av dessa är den digitala rektala undersökningen (DRU, Prostataundersökning), där undersökaren försöker känna avvikelser på prostata med fingret genom patientens anus. Eftersom prostatacancer ofta utvecklas från de yttre delarna av körtlarna, är palpationsundersökningen också framgångsrik i många fall.

Det finns också den transrektala ultraljudet (TRUS), i vilken en sond förs in genom anus för att bättre bedöma prostatatillståndet.

Och sist men inte minst kan det så kallade PSA-värdet (tumörmarkör) bestämmas från blodet, vilket kan ge information om en möjlig prostatasjukdom.

Läs mer om detta ämne på: Screening av prostatacancer: när? För vem? Procedur!

diagnos

För att slutligen bekräfta diagnosen prostatacancer krävs en biopsi, dvs ett prov som tas från prostata, vilket undersöks mikroskopiskt för degenererade celler. Detta utförs om de taktila fynden i DRE var onormala, PSA-värdet överstiger 4ng / ml eller en snabb ökning av PSA-värdet kan observeras. Under biopsin tas 10 till 12 vävnadsprover från prostata under TRUS-kontroll. Det hela händer smärtfritt för patienten.

Det borttagna materialet bearbetas sedan och undersöks för cancerceller av en patolog. Det bestämmer så småningom typen av tumör och graden av malignitet eller annat malignitet, den så kallade graderingen enligt Gleason Score.

Du kanske också är intresserad av: PSA-värde

Betyg / Gleason-poäng

Vid Sortering det handlar om Bedömning av malignitet tumörcellerna. Patologen bedömer Avvikelser från tumörcellerna från friska celler prostata och tilldelar den till en skala till, den så kallade Gleason poäng.

En åtskillnad görs mellan mycket differentierade cellersom är relativt skiljer sig lite från frisk vävnad och låga differentierade celler, den rätta hög grad av degeneration utställning.

Med Gleason-poängen, Grad av degeneration kvantifierad. För den enskilda tumörcellen kan patologen göra en ett För mycket avvikande celler upp till en fem För mycket degenererade celler förlåta. det händer för två olika hårt drabbade vävnadsprover från prostata och de enskilda värdena läggs samman. Av lägsta värde för Gleason-poängen är därför en 2 (1 + 1), högsta följaktligen a 10 (5 + 5). Denna klassificering är av avgörande betydelse för vidare terapi.

Staging / TNM-klassificering

Staging innebär att bestämma tumörens omfattning. Detta klassificeras med TNM-systemet. "T" står för storleken på den faktiska tumören, "N" för involvering av lymfkörtlar (engl. Knutpunkter) och "M" för alla metastaser.

T0 står formellt för en icke-existerande tumör, T1 för ett prostatakarcinom som inte kan erkännas kliniskt, T2 för ett prostatakarcinom som är begränsat till prostata, T3 för ett prostatakarcinom som redan har brutit igenom organkapseln och T4 för ett prostatakarcinom som redan ligger intill Har drabbade organ.

I fallet med lymfkörtel involvering görs endast en skillnad mellan ingen involvering (N0) och involvering av de lokala lymfkörtlarna i bäckenområdet (N1).

Metastaserna klassificeras analogt med M0 för inga metastaser och M1 för befintliga metastaser.

En X efter respektive bokstav innebär att denna parameter inte kunde bedömas mer detaljerat.

Det finns också andra underkategorier, men denna grova uppdelning är tillräcklig för en initial inriktning.

Denna klassificering är också av avgörande betydelse för den fortsatta behandlingen av prostatacancer.

Läs också: Vilka är chansen för ett botemedel mot prostatacancer?

Iscensättning

När gradering och iscensättning har ägt rum och PSA-värdet bestämts, kan prostatakarcinom sammanfattas ytterligare i olika stadier med en liknande prognos.

En klassificering som ofta används är enligt UICC (Union Internationale contre le cancer). Steg I innefattar prostatacancer som är begränsad till prostata, inte har någon lymfkörtel involvering eller metastaser och har en ganska låg Gleason-poäng (upp till 6) och PSA-värde (under 10 ng / ml).

Steg II inkluderar prostatakarcinom som är begränsade till prostata, har inget lymfkörtel involverande och inga metastaser, men har en betydligt högre Gleason-poäng och PSA-värde.

Prostatakarcinom som har brutit igenom organkapslan betraktas som stadium III och tumörer som redan har påverkat angränsande organ eller lymfkörtlar eller har metastaserats som steg IV.

Med stadiet ökar i slutändan risken för att dö av prostatacancer inom några år, men valet av behandlingsmetod beror vanligtvis på tumörstadiet.

Läs vidare nedan: Vilka är stadierna i prostatacancer?

Riktlinje

De Arbetsgrupp för de vetenskapliga medicinska samhällena (kort: AWMF) är en organisation som heter Riktlinjer publicerar för de mest olika kliniska bilderna. Det är meningen närvarar läkare för att fatta beslut när det gäller terapi för dina patienter hjälp. Riktlinjerna är baserade på nuvarande forskningsstatus och bör för mer säkerhet inom medicin och vård för patienter. Det finns också gällande riktlinjer för prostatacancer. Här görs en grundläggande skillnad mellan icke-metastaserande prostatacancer som har dykt upp för första gången och återfall eller metastatisk prostatacancer.

För patienter med a icke-metastaserande karcinom komma botande, så behandlingsalternativ i fråga i fråga. Å ena sidan är dessa OP (radikal prostatektomi), strålbehandling och den Aktiv övervakning (Aktiv övervakning).

krav för valet av detta behandlingsalternativ, aktiv övervakning, är a PSA-nivå under 10 ng / ml, a Gleason-poäng under 6 eller a Tumörsteg T1 eller T2a. I dessa patienter kommer då PSA-nivån kontrolleras igen var tredje till sex månad och DRU utförd.

Hos äldre man kan också hänvisa till terapikonceptet med långsiktig observation (Vakta väntan) hoppa över. Detta ingriper endast under sjukdomsförloppet om symptom uppstår.

De lokalt begränsat Prostatacancer kan kvarstå operationell eller med en Strålbehandling Bli behandlad. Båda förfarandena är ungefär likvärdiga och bör kontrolleras noggrant i varje enskilt fall.

För patienter med lokalt avancerade, dvs. metastatisk Prostatacancer finns i båda såväl kirurgisk som strålterapi i fråga. Även här bör patienten informeras om båda förfarandena i varje enskilt fall och med hänsyn till respektive fördelar och nackdelar, fatta beslut om ytterligare behandlingsalternativ tillsammans med specialist.

Är botande behandling är inte längre möjlig, kom enligt riktlinjen alternativ för palliativ terapi i fråga. Å ena sidan är dessa hormonablativ terapi och den Vakta väntandär bara symptomberoende och ingripande görs med palliativ avsikt. Med hormonablativ terapi, även om tidsintervallet förlängs utan ytterligare försämring, är data om total överlevnad fortfarande oklara. I vilket fall som helst måste patienten informeras om båda alternativen.

OP

I operativ terapi alternativ det handlar om radikal prostatektomi (RPE).

De Prostatakörtel (prostata) helt klippt ut (Ectomy), mestadels också båda seminala vesiklarna och eventuellt också infekterad Lymfkörtlar i omedelbar närhet (regionala lymfkörtlar).

Det finns olika kirurgiska ingrepp. Proceduren kan vara båda genom magen (retropubisk RPE) såväl som från dammen (perineal RPE) kan göras. Dessutom mellan öppna och den laparoskopisk eller minimalt invasiva OP differentierade. De minimalt invasiva Förfarande har fördelen att mindre skärområde och därför färre sårkantar. Den store nackdel jämfört med det öppna förfarandet är det dock endast lymfkörtlar i närheten kan vara.

Med prostata kommer det dock skär också ut en del av urinröret. Detta sutureras igen, men leder ofta först Inkontinens. Hur länge detta varar beror på ena sidan på själva operationen, men också på faktorer som patienten tar med sig. I vissa fall försvinner den helt omedelbart eller inom några veckor, men det är också möjligt att detta livslångt kvarstår.

En annan komplikation som kan vara resultatet av operationen är den skada av dem irriteradet för erektion är ansvariga. Efter det finns det i värsta fall en Erektion är inte längre möjligförmågan att ha ett klimax förblir emellertid inte påverkad. Operationen på nerverna hänger väldigt mycket på kirurgens skicklighet och den teknik som används. Under de senaste åren har processen med "nervsparande teknik”Tvingad, vilket kan ha bättre resultat i detta avseende.

EN kosmetisk biverkning Operationen kan också utföras i en Förkorta den yttre lemmen slut, vilket också vissa drabbade gör mentalt efter operationen problem förbereder.

Trots alla komplikationer, dock radikal prostatektomi de Val av metod för att kunna bota ett lokalt karcinom. Men beslutet bör alltid fattas från fall till fall och med stödjande råd.