Sjukdomar i lungorna som behöver behandlas kirurgiskt

introduktion

Om klassiska symtom på en lungsjukdom som akut smärta i bröstet, andnöd (dyspné), nedsatt prestanda eller till och med en effusion i lungorna uppstår - men också om det finns tillfälliga fynd från förebyggande undersökningar eller liknande - är det alltid tillrådligt att klargöra exakt var Orsaken till dessa tecken är och om behandling kan vara lämplig.

När det gäller lungorna finns det många olika sjukdomar som kan vara orsaken till en dysfunktion eller funktionsnedsättning. Vissa av dessa är lätta att behandla eller till och med inte kräver behandling alls, medan andra är sjukdomar i lungorna som kräver kirurgisk behandling och kräver särskilda ingrepp. I denna grupp kan sjukdomar som alltid ska behandlas kirurgiskt skiljas från de som en operation erbjuds i vissa situationer eller som en sista utväg.

symtom

Alla lungsjukdomar som kräver kirurgisk behandling har gemensamt att ventilationen i lungorna i allmänhet försämras eller att syreutbytet i organet visar ett problem.
I de flesta fall manifesterar sig detta i andnöd och en betydligt reducerad prestanda. De andra karaktärerna är mestadels ospecifika och kan därför inte tilldelas tydligt.

Om det är en sjukdom i lungorna som måste behandlas kirurgiskt, kan en snävt omskriven, tydligt definierbar orsak hittas som orsaken till symtomen med hjälp av avbildningsmetoder (röntgenundersökning, CT, ...). Om den inte kan hittas eller om den inte kan tydligt representeras och avgränsas, kan det antas att situationen är inoperabel, vilket gör en alternativ behandling nödvändig.

Vanliga kirurgiska indikationer

Sjukdomarna i lungorna som måste behandlas kirurgiskt inkluderar alltid sjukdomar från den stora gruppen av neoplasmer, dvs ny vävnadsbildning, samt akuta skador med risk för blödning såsom inträffar efter olyckor.
De nya vävnadsformationerna inkluderar lungkarcinom, där man kan skilja en liten cell från icke-småcelliga och neuroendokrina karcinom, men också andra massor i lungorna (vanligtvis tumör), metastaser av en tumörsjukdom lokaliserad någon annanstans, som bara utvecklas över tid sjukdomen har bosatt sig i lungorna och den så kallade pleural mesoteliom (malig tumör i cellerna som omger lungorna, som omger lungorna i form av en jacka och är ofta förknippad med exponering för asbest).

Den andra kategorin - operation efter skada - inkluderar alla olyckor och traumatiska händelser som är förknippade med kraftiga och långvariga blödningar (> 200 ml blodförlust varje timme) och / eller kan inte kontrolleras konventionellt (= utan kirurgiskt ingripande). Till exempel är stora blåmärken i lungvävnaden (lungkontusion), tårar i lungorna (bristning) och naturligt genomträngande lungskador (sticksår, spjutsår, skottskador, ...) i de flesta fall lungorna som måste behandlas kirurgiskt.

Sällsynta kirurgiska indikationer

Mer sällsynta, men inte att försummas, är thoraxoperationer i fallet med en Misslyckande eller otillräcklig initialterapi. När det gäller färsk vätska som samlas i det smala spalten mellan lungorna och bröstet (återkommande Pleural effusion), inte tillräckligt behandlingsbara, snävt omskriven Lungvävnad vidhäftningar (bronkiektasi), en trots terapi med antibiotika inte läka Lungetuberkulos såväl som en som inte kan behandlas på länge eller som återkommer om och om igen purulent kavitation i lungvävnaden (återkommande Lungabcess) ett operativt förfarande kan vara nödvändigt.
Detsamma gäller vid förfall upphävda fästkraftersom normalt håller lungorna mot bröstet och därmed låter dem utvecklas, en lunga faller ihop och ackumulerad luft inträffar utanför en lunga (spontanpneumothorax) såväl som första gången om det finns andra terapialternativ än ineffektiv eller vid kronisk suppuration av vävnaden som omger lungorna (Pleural empyema).

terapi

På Sjukdomar i lungornasom måste behandlas kirurgiskt, är operationsområdet redan genom sjukdomen exakt avgränsad. Så även om omfattningen av kirurgiska ingrepp är densamma i båda fallen, är de olika individuella behandlingstekniker starkt från varandra och måste naturligtvis beroende på fall, sjukdom och patient speciellt anpassad bli.

I princip kan du öppen verksamhet (Thoracotomy) av minimalt invasiv videoassisterad thorakoskopi (VATS).

I öppen operation vanligen erhålls från lateral bröstvägg om en några centimeter långt snitt Tillgång till arbetsområdet. I vissa fall finns det dock en fullständig öppning av bröstkorgen Nödvändigt framifrån i mitten för att kunna se och behandla större områden.
De VATS fungerar dock med en kameradet under anestesi över ett litet snitt i huden mellan revbenen till lungans yta skjuts och kirurgen ges rätt syn. En andra och eventuellt en tredje åtkomst kan då olika instrumentsom i slutändan arbetas med i Synfält och drift som ska föras.

Naturligtvis erbjuder båda typerna vissa fördelar och speciella risker. I allmänhet kan man säga att minimalt invasiva förfaranden är kosmetiskt vackrare resultat och patienten kan återhämta sig snabbare efter operationen, eftersom såren är mindre, vanligtvis mindre smärtsamma och därför mindre irriterande.
Nackdelen med detta förfarande ligger emellertid där: Genom mindre snitt och små kirurgiska instrument finns också endast mindre ingrepp möjligtvilket också måste ske relativt nära kroppens yta. Ofta är tider bara några centimeter för att nå djupet. Dessutom är det ofta svårare för kirurgen att identifiera det område som ska behandlas klart synlig och döma. Ofta på grund av detta kommer man fortfarande att vara upptagen av sjukdomar i lungorna som behöver behandlas kirurgiskt mot det minimalt invasiva och välja öppen operation.

Inom detta är sedan igen många olika kirurgiska kurser Tänkbart: Beroende på patientens kliniska bild och tillstånd, fullständigt avlägsnande av en lunga (Pneumektomi), om Separation av en del av den drabbade lungan (Lobektomi) tills Borttagning av flera mindre segment av lungan (Segmentresektion) alla varianter är möjliga. För vissa speciella fall finns det också specialiserade behandlingsförfaranden etablerade, såsom Borttagning av huden ovanpå lungvävnaden (Pleurektomi) eller så Vi presenterar ett speciellt talkpulver (Talk) i hålrummet mellan lungorna och bröstet, vilket är avsett att binda båda komponenterna (pleurodesis).

Det är viktigt innan någon procedur detaljerat lungfunktionstestför att kunna bedöma om patienten kunde överleva motsvarande operation och om han eller hon fortfarande skulle kunna överleva det kirurgiska ingreppet väl fungerande lungvävnad är tillgänglig för att förse sin kropp med syre. Dessutom uppstår naturligtvis alltid frågan om en operation fortfarande genomförbart alls är. Till exempel för Karcinom eller tumörborttagning flera viktiga kriterier måste uppfyllas, som bland annat föreskriver att under inga omständigheter får båda halvorna i lungorna detekteras och igenkännliga utländska organ måste tydligt avgränsas och därför lätt tas bort. Om ett eller flera av dessa kriterier inte är tillämpliga antas situationen vara svår eller omöjlig att använda, i vilken en annan (icke-operativ) behandling eller till och med en rent palliativ vård visas.

diagnos

Till Diagnos och entydig beslutsamhet För sjukdomar i lungorna som måste behandlas kirurgiskt finns det flera, delvis komplementära, delvis överlappande undersökningar och metoder.

Detta är det första steget i händelse av en oklar klinisk misstanke om en lungsjukdom Bröstkorgsröntgen (Thorax), som är som standard i två nivåer inspelad från både framsidan och sidan.
Viktigt för närmare bedömning och differentiering, men också för Driftberedning och planering, är bilderna på Beräknad tomograf (CT). I vissa fall (t.ex. med barn eller speciella frågor) finns det också en Magnetisk resonansavbildning (MRT) tänkbart.
Lungspecifik å andra sidan är de möjliga invasiva diagnostiska metoderna: med hjälp av en Endoskop luftvägarna ner till individuella bronkier (bronkoskopi) eller lungorna som helhet (thorakoskopi, jfr. VATS). Den stora fördelen med dessa undersökningar är möjligheten att göra det när som helst prov (Biopsi) för att kunna ta misstänkta vävnadsområden, som senare patologiskt undersökta och klassificerade och den direkta representationen av lungorna utan att snedvrida utsprången eller komplex återuppbyggnad vid datorn.
Detta är dock utredningar Kan inte utföras utan anestesivarför detta risk ökade under sådana invasiva undersökningar.

Om du misstänker a smittsam sjukdom lungan är alltid en också mikrobiologisk diagnostik inleda. Detta kommer att göras på laboratoriet Kulturmedier med prover av sputumatt patienten har hostat upp, eller eventuellt befintlig sköljvätskavilket bör spola bronkierna klart. Naturligtvis gäller detta också den nu sällsynta Fall av lung tuberkulos.

Som Typ av undersökning väljs slutligen av Typ av misstänkt sjukdom, erfarenheten från läkaren och i viss mån Standardriktlinjer för det relevanta sjukhuset beroende. Även den möjliga prognosen eller Behandling avsikt (bota eller lindra smärta?) avgör omfattningen av diagnosutrustningen.
På grund av detta är de nästan alltid flera olika diagnostiska vägar möjligt, alla till en matchande resultat kan komma. Som regel kommer en kombination av tillgängliga alternativ att användas för att göra patientens lungor och bröstkorg så tydliga och så exakta som möjligt representera och bedöma att kunna. Baserat på detta, beroende på diagnos och typ av sjukdom, tillsammans med patienten och med hänsyn till hans eller henne Önskningar och idéer bestämma den optimala behandlingen - med eller utan operation.

prognos

De individuell prognos från sjukdomar i lungorna som kräver kirurgisk behandling, varierar stort. Det beror på exakt klinisk bild, allmäntillstånd av patienten och av Typ av operation och många andra faktorer.
Generellt sett kan det bara förutsägas att kursen vanligtvis kommer svårare blir desto mer lungvävnad tas bort måste bli. Patienter som har tagit bort stora delar av lungorna är nedan i henne resterande andningsförmåga märkbart begränsad. Unga patienter med annars normala lungfynd kan vanligtvis kompensera för detta.

Någonsin attackerade och försvagades Men desto svårare är patientens lungor att säkerställa tillräckliga nivåer Andningsaktivitet och syresättning av blodet. Ovanpå det, särskilt med Sjukdomar i lungornasom måste behandlas kirurgiskt, tyvärr finns det några exempel på sjukdomar som kan observeras även efter en framgångsrik och framgångsrik operation mycket hög tendens att återkomma, så för att bilda återfall.

På grund av detta är de det Överlevnadsgraden för dessa patienter beräknas över fem år väldigt låg. Sammantaget innebär alltid operationer i lungorna, liksom sjukdomar i lungorna i allmänhet relativt hög risksom människors lungor oumbärlig och permanent oföränderlig Orgel är. Dessutom, i nästan alla förfaranden inom detta känsliga område, Risk för allvarliga komplikationer med ibland livshotande konsekvenser, varför särskild uppmärksamhet bör ägnas extra, kontrollerbara riskfaktorer.