Fumaderm®

introduktion

Fumaderm® är ett läkemedel som används i form av tabletter för hudsjukdomen psoriasis (Psoriasis vulgaris) appliceras. Det är det vanligaste läkemedlet mot psoriasis, och det används hos patienter med både svår och måttlig psoriasis. Det finns totalt fyra olika fumarsyraestrar som finns i läkemedlet Fumaderm®. Dessa aktiva ingredienser kommer alla från växten Fumaria officinalis (vanlig markrök). Sammantaget kan Fumaderm® hjälpa patienter att förbättra eller minimera symtomen under en akut attack, men ett botemedel mot psoriasis är fortfarande inte möjligt.

tillämpningsområden

Fumaderm® är tabletter som används hos patienter med psoriasis (psoriasis vulgaris). Eftersom biverkningarna av Fumaderm® kan vara ganska höga är det dock viktigt att Fumaderm® endast används till patienter som lider av den allvarliga formen av psoriasis och för vilka nyttan med att ta Fumaderm® är större än risken biverkningarna. Fumaderm® rekommenderas nu också för patienter som lider av måttlig psoriasis. Generellt sett bör Fumaderm® dock endast användas om den enda externa behandlingen med lotioner och krämer inte längre verkar tillräcklig (se även lokal terapi för psoriasis).

Vidare rekommenderas att inte ta Fumaderm® längre än 10 år, annars kommer de vita blodkropparna (leukocyter) faller mycket kraftigt och därmed försvagas patientens immunsystem kraftigt, vilket i sin tur gör patienten mer mottaglig för sjukdomar. Fumaderm® kan administreras utöver den externa terapin med krämer och lotioner, men det kan också tas som en enda terapi (så kallad monoterapi) (se även terapi för psoriasis). Det är dock viktigt att veta att doseringen av Fumaderm® måste höjas långsamt för att bättre kunna bedöma biverkningarna. Du börjar med en laddningsdos och ökar långsamt dosen så att patientens kropp kan vänja sig till läkemedlet.

Applikationsbegränsningar

Det finns olika orsaker som kan förhindra att en patient tar Fumaderm®. Å ena sidan är det möjligt att en patient är överkänslig eller allergisk mot en av de aktiva ingredienserna i Fumaderm®. I detta fall ska patienten inte ta Fumaderm® för sin egen säkerhet. Dessutom får patienter med allvarliga mag-tarmsjukdomar inte ta Fumaderm®, eftersom det kan vara mycket skadligt för mag-tarmkanalen.
Patienter med allvarlig leversjukdom eller njursjukdom ska inte heller ta Fumaderm®, eftersom det särskilt kan försämra leverfunktionen (läs om detta: Symtom på leverfel).
I allmänhet ska Fumaderm® endast användas om alla andra terapimöjligheter har misslyckats och endast om patienten har en måttlig eller svår form av psoriasis. Vid en mild form av psoriasis rekommenderas inte användning av Fumaderm®, eftersom biverkningarna sedan uppväger fördelarna med behandlingen.

På grund av ibland mycket höga biverkningar, bör barn under 18 år inte ordineras läkemedlet Fumaderm®. Gravida patienter eller patienter som fortfarande ammar sitt barn får inte ta Fumaderm®. Även med en speciell form av psoriasis, pustulär psoriasis (läs om detta: Klagomål med psoriasis) Fumaderm® får inte användas. Det finns också olika läkemedel som gör att effekten av Fumaderm® ökar eller försvagas.
Samtidigt kan Fumaderm® säkerställa att effekten av dessa läkemedel försvagas eller ökas, varför det inte får tas tillsammans med läkemedel som metotrexat, retinoider, psoralens, cyklosporiner, immunsuppressiva medel, cytostatika eller andra njurskadande läkemedel.

Bieffekter

Fumaderm® är ett läkemedel med många biverkningar, varför fördelen med terapin bör vara överlägsen risken. Mycket ofta betyder det hos en av tio patienter så kallade sköljningar, dvs plötslig rödhet i ansiktet med en enorm värmekänsla. Å andra sidan förekommer allergiska reaktioner mindre ofta, dvs hos 1 av 1 000 till 10 000 patienter.
Men biverkningar av Fumaderm® på mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen) är mycket vanliga. Var tionde patient lider av diarré, varje hundraedel till en känsla av fyllighet, epigastriska kramper och flatulens. Dessutom lider många patienter också av illamående.

Biverkningarna förekommer oftast i början av terapin, men de kvarstår ofta under hela terapididen. Dessutom kan patienter ibland uppleva huvudvärk, trötthet och dåsighet. En förändring i blodantalet sker hos de flesta patienter, även om omfattningen kan variera mycket. Regelbundna kontroller är särskilt viktiga här, i annat fall kan patienten i värsta fall knappast ha vita blodkroppar (leukocyter) i blodet och dessa reproduceras inte längre (irreversibel pancytopeni).

En sällsynt men svår biverkning av Fumaderm® är njursvikt.

dosering

Den exakta doseringen av Fumaderm® bör diskuteras med en hudläkare, eftersom han bäst kan bedöma hur allvarligt patienten påverkas av psoriasis och vilken dosering som därför är lämplig. Det kan vara nödvändigt att öka dosen av Fumaderm® under en kort tid under en akut attack efter samråd med den ansvariga läkaren. När du tar Fumaderm® för första gången är det också viktigt att patienten långsamt vänjer sig vid medicinen. Efter att ha tagit en initialdos kan doseringen av Fumaderm® justeras efter patientens behov.

Ytterligare behandlingsalternativ finns i vår huvudsakliga artikel om Psoriasis.

Som regel tar de flesta patienter initialt Fumaderm® i tre veckor. Under denna tid kan patienten vänja sig till biverkningarna och kroppen nöjer sig med dem. Dosen höjs sedan. Till exempel, under den första veckan efter att initialdosen har tagits tillräckligt, tar patienten bara en Fumaderm®-tablett per dag. Under den andra veckan tar han sedan två tabletter, en på morgonen och en på kvällen. Under den tredje veckan kan patienten nu ta en tablett varje morgon, middag och kväll, för totalt tre tabletter per dag. Dosen kan justeras varje vecka. Detta ökningsschema är mycket viktigt så att patientens kropp långsamt kan vänja sig till Fumaderm®.

Den maximala dosen Fumaderm® som kan tas är två tabletter tre gånger om dagen, totalt sex tabletter per dag. Det är emellertid viktigt att veta att inte alla patienter måste ta dessa sex tabletter per dag, men att denna maximala dos främst är avsedd för en fas av den akuta attacken.

Du kan hitta mer om terapi under en psoriasignal här: Terapi av psoriasis.

Det är också viktigt att veta att behandlingsframgången för Fumaderm® endast är möjlig från den 4: e till den 6: e Veckan kan ses. Det är mycket viktigt att behandlingen inte bara avbryts utan att patienten väntar på att läkemedlet ska fungera. Den exakta doseringen bör alltid diskuteras med den behandlande läkaren. Det bör vara så högt att patienten inte längre visar symtom på psoriasis när han får Fumaderm®-terapi, och så låg att biverkningarna är så låga som möjligt och tolereras för patienten.

Förtäring

Fumaderm®-tabletterna tas med mycket vätska (helst vatten) och helst omedelbart efter en måltid. Tabletterna har en beläggning som förhindrar magsyran från att bryta ner tabletterna i magen. Fumaderm®-tabletterna kan passera magen obehindrad och öppnas sedan i tarmen och de aktiva ingredienserna släpps ut i blodet genom tarmväggen, så att den aktiva ingrediensen i Fumaderm® når huden via blodet och kan utveckla sin effekt där.

Kontroller under Fumaderm-behandling

I allmänhet är det viktigt att veta att Fumaderm® har ganska höga biverkningar och därför måste olika organ i kroppen kontrolleras regelbundet för att säkerställa att dessa organ inte skadas genom behandling med Fumaderm®. Å ena sidan måste patienten få blodet att dras regelbundet för att se till att de vita blodkropparna (leukocyter), som är viktiga för immunsystemet, inte minskar på grund av Fumaderm®.

Eftersom Fumaderm® också kan skada njurar och lever är det viktigt att njur- och levervärden som kreatinin, SGOT, SGPT, Gamma-GT och AP kontrolleras regelbundet (läs mer om ämnet Laboratorievärden). Om dessa värden avviker från normen under behandling med Fumaderm®, kan detta vara en indikation på att Fumaderm® skadar levern eller njurarna. I detta fall måste behandlingen stoppas.

Patientens urin måste också kontrolleras regelbundet, eftersom urinen kan användas för att avgöra om patienten utvecklar det som kallas Fanconi syndrom. Behandling med Fumaderm® leder till en nedsatt funktionsförmåga (insufficiens) i njurarna (var god hänvisa Symtom på nedsatt njurfunktion) och till en mjukning av benen (osteomalaci).

Regelbunden övervakning (i början av behandlingen varannan vecka) är mycket viktig så att allvarliga biverkningar av Fumaderm-terapi kan upptäckas direkt. Om det finns onormala njurvärden, en minskning i koncentrationen av vita blodkroppar (leukocyter) eller immunblodceller (lymfocyter) måste behandlingen med Fumaderm® omedelbart stoppas.