Oftalmologi

Grå starr

Figur öga

Synonymer i vidare bemärkelse

Objektivens opacitet, grå starr, äldre grå starr
Engelsk: grå starr
Medicinsk: grå starr

definition

Katarakt (som "grön stjärna", detta begrepp bör inte längre användas på grund av risken för förvirring med den "andra" stjärnan). Katarakten (grå starr) betecknar vanligtvis någon form av linsopacitet. Den normalt genomskinliga linsen ligger bakom eleven hos människor och tillhör den optiska apparaten som ögat kan justera fokus.

I avancerade grå starr kan en grå dis ses bakom eleven. Det är här termen "grå starr" kommer från: "grå" på grund av slöjan och "stjärna" på grund av den styva blicken som kan observeras hos blinda människor.
Ordet grå starr kommer ursprungligen från det grekiska (grå starr) och betyder "vattenfall". Vid den tidpunkten antogs det att den grå slöjan var en trög vätska som flödade ner framför eleven. Den resulterande tätningen av synfältet gav intrycket av att titta genom ett vattenfall.

Hur vanligt är grå starr?

Hos de över 65 år har nästan 100% grå starr och cirka 50% märker synstörningar när de har fyllt 75 år. Varje år drivs mellan 400 000 och 600 000 människor i Tyskland för grå starr (grå starr).

Sammantaget är grå starr om den är obehandlad den främsta orsaken till blindhet i världen. Den vanligaste formen är äldre grå starr = grå starr.

Erkänna en grå starr

Vilka är symptomen på grå starr?

Under grå starr blir linsen i ögat grumlig. Denna torrhet kallas också en grå starr. Man talar om grå starr så snart linsens opacitet har en allvarlig inverkan på det dagliga livet. Tätningen gör linsen ogenomtränglig för ljus och det blir en gradvis synförsämring upp till fullständig blindhet och en försämring av synskärpan (VA). Katarakt är den ledande orsaken till blindhet i världen.

Det huvudsakliga symptomet på grå starr är försämrad syn.
På grund av kristaller som kommer från förändrade strukturella proteiner i ögonlinsen når ljuset inte längre näthinnan obehindrat och linsen tappar sin transparens.
De grå slöarna är typiska tecken på en begynnande grå starr. Kontrast och färger blir allt svårare att se, som genom dimma. Jämförelsen, sett genom ett ångat fönster, uttrycker hur begränsade de drabbade är, särskilt i den senare loppet av grå starr. Vid denna tidpunkt är elevens grå färgning vanligtvis också synlig för andra, och de drabbade har inte längre så kallade ”röda ögon” på fotografier.
Dessutom sprids det infallande ljuset dessutom av tätningen och leder således till en ökad känslighet för bländning i bakgrundsbelysning, vilket kan vara ett annat tecken. Detta märks tydligt när du kör i mörkret och är mycket obekvämt.

Kontraster eller färger uppfattas också bara på ett försvagat sätt. Förutom en minskning av synen har grå starr ofta också dubbelvision.

Befintlig presbyopi förbättras till synes utan anledning, vilket också kan ses som ett tecken på en grå starr. På kort sikt kan det bli en förbättring av närsynen, så att glasögon inte längre behöver bäras under läsning under en viss tid. Olika mekanismer, såsom förtjockning av linsen, förändrar brytningskraften till förmån för myopi. Men denna förbättring minskar igen under sjukdomsförloppet på grund av ökande molnighet.

90 procent av alla grå starrfall är grå starr (Katarakt senil). Om den inte behandlas kan en grå starr leda till blindhet. I många äldre gör emellertid grå starr att synen försämras så långsamt att en operation inte är nödvändig.

Läs mer om ämnet: Katarakt symptom

Jämförelse av grå starr och friska ögon

Hur diagnostiseras en grå starr?

Specialisten i ögonläkare ställer diagnosen "grå starr" baserat på de beskrivna symtomen och genom att undersöka linsen på slitslampan (enhet som ögat är upplyst med) och synskärpa. Om opaciteten är så uttalad att det inte är möjligt att undersöka fundus kan en ultraljudundersökning också vara användbar för grå starr.

Det kan utföras snabbt, är smärtfritt och kan ge information om:

tjocklek
konsistens
och
Ändringar

av den sonikerade vävnaden, här det bakre segmentet av ögat.

Hur kan grå starr klassificeras?

Jämförelse av ett par ögon. På vänster noterades den mjölkiga färgen på eleven från grå starr, medan till höger visas ett friskt öga.

Typerna av grå starr (former av grå starr) klassificeras först efter förvärvade och medfödda typer. De förvärvade kataraktformerna utgör cirka 99% av alla grå starr (grå starr).

Förvärvade grå starr inkluderar:

äldre grå starr (över 90% av alla förvärvade grå starr) = denna sjukdom brukar kallas "grå star"
Katarakt orsakad av vanliga tillstånd som:
- diabetes mellitus
- Galaktosintolerans
- Sjukdomar i njur / njurfel
- Tetanus (tetanus)
- olika andra muskel- och hudsjukdomar
Katarakt från ögoninfektioner
Postoperativ grå starr efter borttagning av glas
Skadarelaterade (traumatiska) grå starr efter
- olyckor
- främmande organ trängde in
- Elektriska stötar
- Strålningsexponering
giftiga (farmakologiska eller giftiga) grå starr
Kortison som innehåller läkemedel
vissa ögondroppar som används vid glaukomterapi (glaukom = glaukom, särskilt parasympatomimetik)

Strängt taget kan medfödda grå starr (katarakter) också klassificeras enligt förvärvad (medfödd) och genetiskt bestämd (medfödd) utveckling i födelsekanalen, och därför också med utveckling som annars är påverkad från utsidan:

förvärvas i födelseskanalen genom virusinfektioner
- röda hund
- Kusma (ganska sällsynt)
genetiskt betingade
- antingen ärvt X-länkad
- Trisomi 13 och 15
- Downs syndrom och andra syndrom
metabolismrelaterat vid galaktosemi (en intolerans mot en viss sockerkomponent)

Detta är annorlunda med medfödda grå starr, eftersom barnets syn ännu inte har utvecklats. Detta är en mycket komplicerad process och kan bara hända under de första åren av livet.

Om utvecklingen störs under denna tid uppstår livslånga synstörningar upp till blindhet.

Behandla en grå starr

Hur behandlas en grå starr?

Så: När du diagnostiserar en grå starr eller "grå starr", oroa dig inte onödigt, i de flesta fall är det ett naturligt fenomen som kan behandlas väl för närvarande.
Läs mer om ämnet: Kataraktterapi

Hur fungerar uppföljningen av grå starr?

Eftersom den konstgjorda linsen kan användas för att justera fokusen på nära håll eller på avstånd (boende) är inte längre möjligt, patienten behöver fortfarande glasögon. Antingen för avståndet eller läsglasögon för närbild.
Efter en grå starroperation bör du börja ta lite vila under de kommande 4 - 6 veckorna. Det betyder inget onödigt hårt fysiskt arbete, ingen tävlingssport, om möjligt inte simma, undvika bastur och inte heller låta ögonen pressa.
Innan det fanns konstgjorda linser ordinerades stjärnglasögon. För närvarande är detta bara mycket sällan nödvändigt om antingen ingen konstgjord lins kan användas eller det finns en intolerans mot kontaktlinser.
Stjärnglaset är mycket starka plus glasögon med cirka 12-15 dioptrar. Detta innebär att du uppfattar alla objekt som är cirka 25 procent större. Men också här måste det säkerställas att skillnaden i brytningskraft mellan höger och vänster öga inte är för stor, annars kommer en bild att uppfattas annorlunda i storlek i båda ögonen. Av denna anledning hade stjärnglasögon ofta bara en lins med den särskilt starka brytkraften.
Kontaktlinser är bättre om det inte finns någon lins på ena sidan eftersom det närmare avståndet till ögat också innebär att det är en mindre skillnad i bildstorlek.

Kan man starta en grå starr?

Om den kataraktinducerade linsopacifieringen försämras avsevärt och normal syn är svårt försämrad, är kirurgi det enda behandlingsalternativet. Denna operation är nu en rutinmässig operation i Tyskland och är nästan alltid framgångsrik.

Tillvägagångssätt: Kataraktoperationen kan utföras på poliklinisk eller poliklinisk basis. En slutenvakt efter en sådan operation tar cirka 2-3 dagar. Båda ögonen används aldrig samtidigt. Ursprungligen utsätts endast ett öga för proceduren och, efter det har läkt, det andra ögat. Operationen utförs vanligtvis endast under lokalbedövning. För detta ändamål droppas ett anestesimedel direkt in i ögat för att opereras i form av droppar eller det injiceras nära ögat med en spruta. Under den efterföljande operationen tas den molniga ögonlinsen bort och ersätts med en ny plastlins (sk. Intraokulär lins). Den mest använda proceduren är den så kallade phacoemulsification. Ett litet snitt görs i skalet på ögonlinsen (Lins kapsel) uppsättning. Linskärnan kan sedan kondenseras med hjälp av ultraljud och sugs av tillsammans med linsbarken genom snittet i kapseln. Den nya konstgjorda linsen sätts sedan in i kapselpåsen. Detta är vanligtvis smärtfritt för patienten. Slutligen täcks ögat med ett salvbandage, som bör lämnas några dagar, särskilt på natten, för skydd.
Efter operationen: Det finns några saker som måste övervägas omedelbart efter ögonoperationen. Det opererade ögat ska inte gnuggas under inga omständigheter. Dessutom bör den inte komma i kontakt med vatten de första dagarna. Därför krävs särskild vård när du tvättar håret. Fysisk ansträngning bör endast återupptas efter att ha konsulterat en läkare. Detta gäller också för deltagande i vägtrafik, som endast bör utövas efter ett tillfredsställande ögonprov. Eftersom synen kan variera kraftigt de första veckorna efter ingreppet måste du vänta innan du monterar nya glasögon. De flesta patienter behöver också solglasögon efter operationen, eftersom den nya linsen är mer genomskinlig än den gamla linsen.
Tid: Tiden för grå starrkirurgi bör utföras beror på den enskilda patienten. Å ena sidan beror det på hur långt synet redan är begränsat och om det redan hindrar patientens vardag, å andra sidan spelar ålder en viktig roll. Yngre patienter som till exempel fortfarande aktivt deltar i trafiken bör opereras även om de har mindre synförlust än äldre som huvudsakligen är i hemmet. Vid medfödda grå starr bör barnet opereras så snart som möjligt, eftersom det är det enda sättet att de kan lära sig se utan komplikationer.
Objektivstyper: Den nya linsen som används kan anpassas individuellt till patienten. Olika material finns tillgängliga (t.ex. polymetylmetakrylat = plexiglas, silikon, akryl). Dessutom kan den nya linsen producera en eller flera fokuspunkter och kan ställas in för nära eller långt syn. Numera mestadels "mjuk“, Fällbara linser används. Dessa kan transplanteras i ögat i en upprullad form och kräver därför ett mindre snitt än "tuff"Linser. Detta minskar förekomsten av komplikationer. Slutligen finns också speciallinser tillgängliga, men de är inte lämpliga för alla patienter. De kan innehålla speciella färgfilter och också möjliggöra varifokal.
Komplikationer: Operationen är mycket framgångsrik hos de flesta patienter (90% har bättre syn). Emellertid kan komorbiditeter hos patienten påverka operationens framgång betydligt. Operationen är avsedd för patienter med andra ögonsjukdomar, såsom näthinnesjukdomar, cirkulationsstörningar i synsnerven eller åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) åstadkomma mindre förbättring av visuell prestanda. En annan risk för operationen är att kapselpåsen skadas när den molniga linsen tas bort och det då inte längre är möjligt att sätta in en ny lins. I regel finns det dock alternativa metoder i ett sådant fall, där den nya linsen sätts in, till exempel, direkt bakom eleven. Andra komplikationer inkluderar svullnad eller frigöring av näthinnan, glaskroppen som glider ut när linskapseln är skadad eller infektioner i det kirurgiska området. Men dessa är vanligtvis lätta att få under kontroll med moderna läkemedel.
Post-grå starr: I vissa fall, flera veckor eller månader efter operationen, är det en gradvis förlust av den ursprungligen förbättrade visuella prestandan. Denna så kallade sekundära grå starr kan emellertid lätt åtgärdas i en extra liten operation med en laser.

Läs mer om ämnet: Katarakt operation

Katarakt operation
(grå starr)

Molnigt lins i ögat
Intraokulär lins (IOL)
Procedur:
A - distans det skumma
Ögonlins
B - introduktion ett
Konstgjord lins (IOL)
C - IOL är implanterad
Utvecklingsstadier:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Kan grå starr behandlas med lasermetoden?

Förutom den kirurgiska operationsmetoden finns det nu möjligheten att behandla grå starr med lasrar. Med denna nya teknik, en speciell laser (Femtosekundslaser) skärningarna i ögat som tidigare gjordes manuellt av kirurgen. Lasern skickar ljuspulser inom intervallet femtosekunder (1/14 av en sekund), som frigör mycket energi som kan användas för det kirurgiska snittet. Nedskärningarna planeras i förväg av kirurgen och övervakas kontinuerligt via ett mikroskop under operationen.

Behandling med laser bör möjliggöra en mer exakt och säkrare behandling av grå starr och bättre synskvalitet genom en mer exakt inriktning av den konstgjorda linsen. Irritationssymptom som kan uppstå i ögat efter kirurgisk behandling är också sällsynta: lasern behöver bara en bråkdel av ultraljudsenergin för att krossa och suga den gamla linsen, som vid konventionell operation. En annan fördel är att ögats hornhinnekurvatur också är närvarande, eftersom detta kan korrigeras av lasern under operationen. Förfarandet kan utföras under lokalbedövning med ögondroppar och på poliklinisk basis. Men på grund av de höga anskaffningskostnaderna är behandling med femtosekundslaser ännu inte möjlig i alla kliniker.

Katarakt förebyggande

Vad orsakar en grå starr?

Orsakerna till grå starr (grå starr) är mycket olika.
Den vanligaste är åldersgrå starr (grå starr = grå star), som inte kan tillskrivas någon specifik orsak. Troligtvis kan denna form av grå starr hänföras till försämringen av försörjningen av näringsämnen till linsen i ålderdom.
Andra förvärvade grå starr kan bättre tilldelas orsaken.
Till exempel skada på ögat (Traumatisk grå starr) och strålningsexponering (särskilt röntgenstrålar, infraröda strålar och UV-ljus).
Kronisk inflammation i koroid (Cataracta complicata), som inträffar med bakteriella eller virala infektioner, kan naturligtvis också orsaka en grå starr. Underernäring (särskilt vitamin A-brist, ofta ett problem i utvecklingsländer) och många sjukdomar som påverkar linsmetabolismen (som diabetes mellitus) är möjliga faktorer i grå starr.
I princip allt som kan störa näring och syretillförsel till linsen.

En grå starr behöver inte alltid förvärvas utan kan också vara medfödd (Cataracta congenita) eller under graviditeten (Connatal grå starr) resultat från intrauterin, dvs prenatal infektion av modern (till exempel från mässling och rubellavirus).

Läs mer om ämnet: Infektioner under graviditeten

Då måste du arbeta med grå starr så snabbt som möjligt, för annars risken för svag syn (amblyopi) består.

Läs mer om ämnet: Katarakt orsakar

Figur öga

Synnerv (Synnerv)
hornhinnan
lins
främre kammaren
Ciliär muskel
Vitreous
Näthinnan (näthinnan)

Förloppet av en grå starr

Vad är prognosen för en grå starr?

Utsikterna till bättre syn efter en grå starroperation är i princip mycket goda. Förutsättningen är naturligtvis att ingen annan ögonsjukdom stör störelse i synen och att någon underliggande sjukdom behandlas på lämpligt sätt. Vid behandling av grå starr hos barn är det särskilt viktigt att behandlingen startas i tid.
Sidnot:
Ibland föreskrivs så kallad "antikataktik". Det här är läkemedel som är tänkta att motverka linsen. Det finns för närvarande inget bevisat effektivt läkemedel mot grå starr (grå starr)!

Vilka komplikationer kan grå starr ha?

Sällsynta komplikationer av kataraktbehandling inkluderar brott i den bakre kapseln och bakterieinfektion.
I de flesta fall överförs inte bakterierna med orena instrument utan kommer snarare från patientens konjunktivalsäck. Patienter med ett svagt immunsystem (t.ex. AIDS) eller allmänna sjukdomar såsom diabetes mellitus eller neurodermatit är särskilt utsatta.

En speciell sen konsekvens av grå starroperationen kan vara efter-grå starr. En tätning av den bakre kapseln kallas en grå starr. Opaciteten beror antingen på en förändring i vävnaden eller på en regenerering av celler på linsytan (linsepitelceller) som inte helt avlägsnades under operationen.Man kan sedan försöka skära igenom den centrala delen av den bakre kapseln med en laser eller ta bort de regenererade cellerna med en suganordning.

Ytterligare frågor om grå starr

Finns det en ersättning med en konstgjord lins?

Förutom att bära speciella stjärnglasögon eller kontaktlinser kan avlägsnande av din egen lins och samtidig ersättning med en konstgjord lins också betraktas som terapi. Kirurgiskt borttagning av linsen bör övervägas så snart som grå starr drastiskt begränsar vardagen.

Ögonlinsen består av tre delar: kapseln, cortex och kärnan. När linsen tas bort behålls kapseln och den nya konstgjorda linsen sätts in i den. Det kirurgiska ingreppet utförs som en öppenvård under lokalbedövning. Före operationen beräknas den exakta styrkan för den nya konstgjorda linsen individuellt för varje patient, vilket är baserat på det totala brytningsförmågan hos det drabbade ögat.

Den intraokulära linsen (IOL) är det mest använda medicinska implantatet världen över. Det är en konstgjord lins som finns i olika material och linstyper, så att en lämplig lins kan hittas för varje patient. Linserna kan vara tillverkade av PMMA (Plexiglas), Silikon eller akryl. De två senare materialen är hopfällbara och kräver därför ett mindre snitt. De kan emellertid endast användas vid tillverkning av bakre kammarlinser, medan PMMA kan användas för främre och bakre kammarlinser. En klassificering enligt implantationsplatsen är också möjlig: det finns linser som sätts bakom iris (bakre kammarlinser) och linser som kan placeras framför iris (främre kammarlinser). Valet av metod är bakre kammarlinser, eftersom dessa orsakar färre komplikationer och platsen har visat sig vara den bästa.

En annan klassificering är baserad på antalet befintliga kontaktpunkter: Monofokala linser är standardmodellen för intraokulära linser, de genererar bara en kontaktpunkt och möjliggör en skarp syn på avstånd eller nära. Men med denna modell måste glasögon för nära eller långt alltid bäras även efter operationen, eftersom den konstgjorda linsen inte kan ändra sin krökning och sålunda anpassningen av nära och TV (boende) omöjligt.

Multifokala linser har å andra sidan flera brännvidder och bör möjliggöra skarp syn nära och långt. Därför behöver inte glasögon bäras för de flesta dagliga aktiviteter, men glasögon kan vara nödvändigt i mörkret eller för att läsa små bokstäver. Nackdelen med multifokala linser är sämre kontrastvision än monofokala linser, större känslighet för membran och mindre skarp syn.

Beslutet om vilken typ av lins som ska infogas måste därför fattas för varje patient individuellt beroende på deras behov. En regenerativ grå starr kan uppstå månader till år efter operationen, vilket manifesterar sig i en förnyad synförsämring. Då kan ytterligare en kirurgisk procedur vara nödvändig.

Vad är kataraktens historia?

Katarakterna (grå starr) behandlas av den så kallade Starstecher.
Ett snitt gjordes i ögatsidan, den så kallade kataraktnålen pressades upp till linsen och linsen pressades sålunda ner till ögongolens bas. Som ett resultat var vyn tydlig igen, även om det inte längre var möjligt att fokusera. Emellertid inträffade infektioner ofta, som inte sällan ledde till blindhet.
Sådana operationer genomfördes i detta land under medeltiden. Mest av resande sårläkare som erbjöd sina tjänster på festivaler och mässor. De kunde därför ofta inte åtalas om de blev blinda veckor senare. Kompositören Johann Sebastian Bach behandlades så här i båda ögonen. Han kom sig inte igen, blev blind och dog som ett resultat.