Höftdysplasi

Synonymer i vidare bemärkelse

Höftdislokation, hofteartros, konverteringskirurgi, Salterkirurgi, Chiari-kirurgi, inneslutning, trippel osteotomi, trippel osteotomi, derotering av femoral osteotomi

definition

Vid en Höftdysplasi det är en barnslig mognadsstörning med störning av den acetabulära ossifieringen. I den vidare utvecklingen kan lårhuvudet lossna från uttaget och bli ett Förflyttning av höft utveckla.
Höftdysplasi är en hög riskfaktor för att utveckla höftartros (koxartros). På grund av bristen på ett panoratak (vikfönster) överförs vikten från låret (femur) till slå samman ogynnsamma på grund av brist på kongruens mellan de gemensamma partnerna

Könsfördelning

Könsförhållandet mellan kvinnor och män är 4: 1.

Riskfaktorer

Det finns flera riskfaktorer som främjar utvecklingen av höftdysplasi.
Faktorer under graviditeten har bevisats:

• En så kallad bygelställning får höfter i livmodern att böjas starkt, vilket förhindrar att det acetabulära taket utvecklas ordentligt.
• Brist på fostervatten, så att barnet inte har tillräcklig rörelsefrihet.
• Primiparösa kvinnor löper ökad risk, eftersom de trånga magmusklerna och livmodern också begränsar fostrets rörelsefrihet.
• För tidig födelse

En annan riskfaktor är en svaghet i bindvävnaden:

• Alla riskfaktorer kombineras med ökad ligamentlaxitet, vilket innebär att kapseln och ligamenten är för elastiska. Detta gör att lårbenshuvudet lättare kan glida ut ur uttaget.
• Ligamentens slapphet ökas av kvinnliga könshormoner östrogen och progesteron.

Genetiska faktorer spelar en viktig roll:

• Barn till föräldrar med hoftdysplasi eller hoftdislokation har en 5-10 gånger högre risk
• Kromosomala förändringar som kan kombineras med höft dysplasi är trisomi 18 = Edwards syndrom, Ulrich Turner syndrom = X0 syndrom, arthrogryposis multiplex congenita.
  Dessa sjukdomar kombineras vanligtvis med andra medfödda missbildningar, såsom klubbfot.

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Orsak / etiologi

Det finns i princip tre olika orsaker till höftdysplasi:

1. mekaniska orsaker

2. genetiska orsaker

3. hormonella orsaker

Klinik / symtom

En höftdysplasi eller kanske Förflyttning av höft behöver inte orsaka obehag hos den nyfödda. En höftsjukdom kan bara märkas när du börjar springa. Det barnsliga höftled men har bara en potential efter mognad fram till slutet av det andra leveåret. Tidig diagnos är därför av största vikt.
Indikativa symtom kan vara försenade promenader, belastningsberoende smärta i ljumskområdet eller i sidled i höftområdet.
Om höftleden flyttas förändras höftens mekaniska spakar. Bäckenet kan inte längre hållas horisontellt av musklerna medan du kör. Detta leder till en typ av "vadsvandring" som kallas Duchenne-halten. När du står på ett ben på den drabbade sidan faller bäcken igenom Muskelsvaghet höftspridaren (bortförarna) till motsatt sida. Detta fenomen klassificeras som ett positivt Trendelenburg-test.

Höftdysplasi smärta

De Höftdysplasi förekommer hos nyfödda och kan redan orsaka symtom vid denna tidpunkt eller manifestera sig senare i frånvaro av terapi.
Många nyfödda har en instabil höftled och ofta en Skillnad i benens längd. När barnen växer upp och börjar gå, kan andra symtom dyka upp.

Det händer också ofta att dessa barn börjar gå mycket senare. Smärta kan också uppstå. De är ofta lokaliserade i ljumskområdet och runt själva höftleden. Detta kan också vara ett skäl om barn inte går ofta eller mycket ostadigt. Dessutom faller det på den drabbade sidan när du kör.
EN Höftdysplasi i vuxen ålder manifesteras också med smärta i ljumsken. Denna smärta är skarp och ökar med ansträngning. Dessutom kan det vara smärta runt lederna, och sist men inte minst visar bristen på stress också ökande slitage, så att höftdysplasi utlöser artros i den drabbade leden.

Diagnos av höftdysplasi

anamnese

Den medicinska historien (med. anamnese) bör riktas mot de ovan nämnda riskfaktorerna.

Andra viktiga frågor är när de första försöken att springa gjordes. Huruvida en halta märktes. Om asymmetrier i området av skinkorna bestå. Huruvida en förstärkt Ihålig ryggformation sticker ut medan du står.

Inspektion (övervägande)

Av en Förflyttning av höftleden femoralhuvudet stiger högre. En ensidig förflyttning leder därför till en Asymmetri av glutealveck. Slutsatsen att varje vikasymmetri nödvändigtvis måste vara en hoftdislokation är inte tillåten.
Det finns ingen asymmetri i bilateral dislokation eftersom båda höfter är förskjutna. Men det finns en kompensationsfaktor hos dessa barn ökad ihålig ryggformation (Hyperlordos). (var god hänvisa: Höftdysplasi hos barnet)

undersökning

Vid undersökning av höftleden kontrolleras stabiliteten särskilt. Särskild uppmärksamhet ägnas stabiliteten och förflyttningen av fogen.
Särskilt de Ortolani undersökningsmetod ska nämnas här. Denna form av utredning försöker höftled Genom att applicera tryck från utsidan på lårbenshuvudet, eller åtminstone placera det på kanten av bäckenet.
Genom att ändra lårhuvudets position försöker undersökaren att låta lårbenshuvudet springa tillbaka in i uttaget, vilket tydligt märks Knäppa eller klicka blir märkbar. Detta fenomen ska ses som ett positivt Ortolani-tecken. Vid en frisk höftled Ortolani-tecknet kan inte utlösas.
Undersökningen är problematisk när det gäller en höftförflyttning (lårhuvudet finns inte i uttaget), vilket inte springer tillbaka in i uttaget. Detta kan också göras här Ortolani skylt inte utlösa.
Kritiker av denna undersökningsmetod klagar över att lårbenshuvudet kan skadas genom att ha snappat.

Ultraljud (sonografi)

Av Ultraljuds Spädbarns höft representerar det viktigaste diagnostiska verktyget Höftdysplasi av ett spädbarn.
Eftersom stora delar av höftleden ännu inte är beniga, bara brosk, har detta Röntgenbild endast begränsat informativt värde angående den tidiga diagnosen.
Ultraljudet (sonografin) i höftleden, å andra sidan, kan göra att mjukvävnadsstrukturer i leden blir synliga. Det broskpartiet av det acetabulära taket och lårhuvudet med avseende på dysplasi kan utvärderas väl genom sonografi. Det bör utföras rutinmässigt vid U2 och U3.
Metoden för ultraljudsundersökning av barns höft användes av den österrikiska Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Utvecklades i början av 80-talet. Fördelen med denna metod är att den är fri från strålningsexponering (inga röntgenbilder). Det kan därför upprepas så ofta som krävs. En dynamisk undersökning är också möjlig. Detta innebär att höftleden kan undersökas under rörelse och beteendet hos lårbenshuvudet i förhållande till uttaget kan bedömas vid rörelse.
Med ökande ossificering av femoralhuvudet och acetabulum minskar meningsfullheten för ultraljudet. Eftersom ultraljudsvågorna inte kan tränga igenom benet, kan en ultraljudundersökning för att bedöma höftdysplasi utföras fram till slutet av det första leveåret, varefter röntgenundersökning är att föredra.
Professor Graf utvecklade sig som ett utvärderingshjälpmedel två mätvinklar för utvärdering av taket.
Baserat på den acetabulära takvinkeln alfa och brosketakvinkel beta, kan graden av dysplasi bedömas med hänsyn till barnets ålder och former av terapi härledda från det.

Mätvinkel höft dysplasi enligt Graf

Höft typ 1a ? >60° ? <55° ingen nödvändig

Höftstyp 1b ? >60° ? >55° ingen kontroll nödvändig

Höft typ 2a ? 50-59° ? >55° ingen eller bred wrap

Höft typ 2b ? 50-59° ? <70° Splaybehandling

Höft typ 2c ? 43-49° ? 70-77° Splitbehandling med höftflexionsskena

Höft typ 2d ? 43-49° ? >77° Spraybehandling med säker fixering

Höft typ 3a ? 77° Demonterad höft, reduktion (bollning) och fixering av gips

Höftstyp 3b ? 77° Höftdislokaliserad, återplacering och fixering av gips, ytterligare störningar i broskets struktur i det acetabulära taket detekterbara

Höft typ 4 ? 77° Demonterad höft, reduktion (bollning) och fixering av gips

Röntgenbild

En röntgen görs sällan före en års ålder. Det är viktigt för den operativa planeringen.
Som regel görs ett så kallade bäckenöversiktsfotografi (BÜS). Bäckenet med höftleden röntgenstrålas från fram till bak (a.p. = anterior - posterior)
Femoralhuvudets och acetabulumens position bedöms på denna röntgen. Olika uppmätta värden är också viktiga här.

Följande är särskilt viktiga:

• Ménard - Shenton linje
• pantiltakvinkeln = AC-vinkel enligt Hilgenreiner
• CE - vinkeln (mitt - hörn - vinkeln) enligt Wiberg
• CCD-vinkeln (mitten - kollum - diaphyses - vinkel = femoral hals - axel - vinkel)

Ménard - Shenton-linjen representerar förlängningen av den inre delen av lårbenshalsen och den nedre pubiska grenen (symfys), vilket skulle resultera i en harmonisk, nästan halvcirkulär struktur. Jämför den blå bågen i barnets röntgen till höger om en frisk höftled
Om den här linjen verkar trasig, stegad eller inte rund, finns det en misstanke om att lårbenshuvudet inte är i mitten av uttaget. Orsaken kan vara höftdysplasi eller hoftdislokation.

Vid högre höftdysplasi (typ 2d -4) måste lårhuvudet först återföras till acetabulum (reduktion). Pavlik-bandaget är till exempel lämpligt för detta. Fixas i denna position med en mycket stark flexion i höftleden.

Emellertid har alla procedurer gemensamt att den fixerade positionen för lårhuvudet kan resultera i en cirkulationsstörning. Detta kan få delar av lårbenshuvudet att dö av och permanent påverka höftledets funktion.

Fixeringen

Om reduktionsresultatet inte kan upprätthållas är fixering med spjäl och gips av paris möjlig.
Ofta används den så kallade feta vita gipsen. Höftleden är böjd 100 - 110 ° och sprids med cirka 45 °. Som regel tolereras denna typ av gips väl av barn

Övningar för höftdysplasi

De Behandling av höftdysplasi börjar ofta med det nyfödda, där en speciell vattenteknik och övningar utförs av föräldrarna för att motverka hoppens inriktning.
Barnen svängs så att höfterna böjs så långt som möjligt. I dessa fall är det mycket fördelaktigt att bära barnet i en sele.
Om höftdysplasien kvarstår längre än en viss ålder blir det ofta det så kallade Spridare byxor Begagnade. En ortos där lårhuvudet pressas mer in i uttaget.
Benen och höfterna är också böjda och sprids isär. I vuxen ålder rekommenderas övningar för att stärka musklerna och förbättra rörligheten med målinriktad fysioterapi. Det är viktigt att använda dessa övningar för att motverka artros i höftleden. Övningar kan också utföras hemma.
Rörelsen av höftleden kan främjas genom att först svänga ett ben åt sidan.
Denna övning kan också utföras med ett träningsband (Thera-bandet) få stöd.
En annan övning görs medan du står. Hälen håller sig fast på marken medan tån och benet roterar in och ut från höften.

Träning för att stärka musklerna runt höftleden utförs medan du ligger ner. För att göra detta ligger patienten på sin sida och böjer benen något. Thera-bandet är nu placerat runt det övre låret. Den andra sidan hålls tvärs över från patienten av en partner eller ett fast föremål. Patienten sträcker nu benet mot motståndet och släpper igen. Upprepa övningen några gånger igen och byt sedan sidor.
En liknande övning utförs liggande på ryggen med benen böjda. Nu lyfts bäckenet från marken och man försöker hålla den. Övre kropp och lår bör bilda en linje.
Musklerna som vänder höfterna utåt kan också stärkas genom riktade övningar. För att göra detta sitter patienten på golvet med benen utsträckta. Thera-bandet placeras runt fötterna. Nu flyttas fötterna mot motståndet. På samma sätt kan bandet också fästas precis ovanför knäna. Även här sker rörelsen mot bandets dragkraft.
Omvänt kan musklerna på insidan av låret också stärkas. Övningarna ska göras långsamt och medvetet. Det är viktigt att inte träna när du har ont. Dessutom bör patienter med känd höftdysplasi först söka vägledning från en fysioterapeut innan de gör övningarna på egen hand. På så sätt kan det garanteras bättre att övningarna har önskad effekt.

Höftdysplasi och träning

Genom sport och sjukgymnastik försöker för tidigt ha på sig i höftleden. Det är dock viktigt att notera att inte alla sporter är lämpliga för personer med höftdysplasi. När det gäller sport bör man vara försiktig med det även och flytande rörelser utförs och Nej Sport med snabb och abrupt Rörelser kan väljas.

Till exempel sport som simma eller Aqua aerobics, stavgång, Att cykla och Åka inlines på en rak, jämn yta. I dessa typer av sport främjas uppbyggnaden av muskler utan att sätta för mycket belastning på lederna. Även är yoga eller Pilates också sport som kommer ifråga.

Däremot finns det den populära uthållighetssporten att jogga för patienter med höftdysplasi inte lämpligaeftersom lederna är mycket belastade här.