Inguinal hernia hos kvinnan
Allmän
Inguinalbråck är mycket sällsyntare hos kvinnor än hos män; för varje kvinnlig patient med inguinal brock finns det 8 manliga patienter med samma kliniska bild. Det finns direkta och indirekta inguinala hernias som kommer in i inguinalkanalen på olika punkter, men båda lämnar inguinalkanalen vid den så kallade yttre inguinalringen.
Hos kvinnor är det indirekta (eller också lateral) Inguinalbråck oftare kommer hernialsäcken in i ryggmärgskanalen vid den inre ringen i musklerna, ett muskulärt område i bukväggen, och går sedan tillsammans med livmoderns ligament (Lig Teres uteri) till den yttre inguinalringen och framträder sedan tillsammans med detta band vid den yttre inguinalringen och kan sedan vara påtaglig som ett utsprång i inguinalområdet. Organ i bukhålan såsom delar av tarmen kan hittas i hernialsäcken.
Läs mer om ämnet: Inguinalbråck hos kvinnor
orsaker
På Muskellager i bukväggen det finns alltid en börda i ljumskregionen Tryck från organen i buken. När du bär tunga saker eller när du hostar, nysar och använder toaletten ökar trycket på denna muskelvägg. Vanligtvis kan muskelväggen motstå dessa tryck utan problem. Men antingen Trycket för stort eller den Muskelvägg för svag, kan fås en bråckbråck. Under graviditeten är trycket på muskelväggen i ljumskregionen särskilt stort, varför inguinala hernias förekommer oftare under graviditeten än vanligt. Inguinalbråck hos kvinnor kan också uppstå genom svag bindväv eller hormonella påverkningarsom leder till en nedbrytning av bindväv föredras.
Symtom och komplikationer
En komplett bråck hos kvinnor manifesteras vanligtvis genom en Utbuktning eller förtjockning i nedre del av bukendet kan vara smärtsamt. De Smärta i en inguinal brock förekommer huvudsakligen när du lyfter eller använder magpressen på. Storleken på hernia korrelerar inte med graden av obehag. En ofullständig ledbråck orsakar också problem i ljumsken, men för det mesta kan du inte känna en utbuktning här. Dragande eller pressande smärtor är det enda symptomet. Av Hernialsäck kan vara organ i bukhålan, framförallt Tarmar innehålla. En inguinal brok kan vara farlig om dessa delar av tarmen förblir fångade i bråck, eftersom tarmen sväller som ett resultat av denna fångst och från Blodförsörjningen avbrutits blir. Denna komplikation kallas Fängslande som det hänvisas till kan den drabbade delen av tarmen dö eller a Ileus (Intestinal hindring) stiga upp. En annan möjlig komplikation är inflammation i innehållet i bråck.
diagnos
Läkarnas undersökning sker vanligtvis under liggande. Läkaren lägger en hand i ljumskregionen och försöker Utbuktande, förtjockande eller en Palpera ett gap i bukväggen. För att förbättra undersökningsförhållandena kan patienten att hosta eller den Spänn bukväggen. Eventuella inguinala hernias kommer då att visas tydligare. Icke desto mindre kan diagnosen en inguinal brock ställas utan en utskjutande hernialsäck svårt hos kvinnor vara. Diagnosen kan bekräftas genom en ultraljudsundersökning eller, i mer komplicerade fall, med magnetisk resonansavbildning (MRI).
Illustration av typerna av en inguinal brok
- Peritoneal kavitet -
Cavitas peritonealis - Bukshinnor
- Bughinna -
peritoneum - Limt peritoneum utsprång
- Vas deferens -
Uppskjutningskanal - Epididymis -
Bitestikel - Testiklar -
testikel - Seröst testikelhölje -
Tunica vaginalis testis - Skrotum - scrotum
- Inguinal ligament -
Inguinal ligament - Hernialsäck
Inguinal hernia - Inguinalbråck
Inguinal hernia typer:
a - Epigastrisk bråck
(i övre buken på mittlinjen) -
Epigastrisk bråck
b - navelbråck -
Umbilical och paraumbilical hernia
c - bråck
(på platsen för ett tidigare
kirurgiskt ingrepp) -
Hernia cicatrica
d - Direkt bråckbråck
(i baren nära
Öppning av inguinalkanalen)
e - Indirekt bråckbråck
(i baren vid öppningen
av inguinalkanalen)
f - femoral fraktur
(i lårkanalen) -
Femoral brock
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
terapi
En inguinal hernia måste behandlas kirurgiskt på grund av risken för fängelse. I 90% av fallen är en intervention under regionalbedövning möjlig, men operationen bör vara laparoskopisk (Laparoskopi = bukundersökning), proceduren måste utföras under generell anestesi. Operationen av den inguinala hernia sker i tre steg. I det första steget görs ett snitt i ljumsken, muskelväggen skärs och hernialsäcken hittas. I det andra steget öppnas hernialsäcken, därefter flyttas innehållet i hernia tillbaka in i buken och hernialsäcken stängs med suturer. I det tredje steget är bråket stängt. Den herniala portens stängning baseras på principen att förstärka den bakre väggen i inguinalkanalen. Den bakre väggen i inguinalkanalen vetter mot buken och kan förstärkas med två olika metoder. Förstärkningen kan göras genom en samlingssutur och fördubblingen av muskel fascia, denna metod kan till exempel hittas i operationen enligt Bassini eller i operationen enligt Shouldice. Hos kvinnor kan inguinalkanalen stängas tätt runt livmodersbandet eller så Lig Teres uteri kan skäras för att möjliggöra stängning av inguinalkanalen. En annan kirurgisk teknik uppnår förstärkning genom en spänningsfri implantation av ett plastnät, vilket kan göras antingen i en öppen eller laparoskopisk operation. Denna teknik används till exempel i operationssalen i Liechtenstein.
Operationens varaktighet
Hur lång tid operationen av ett inguinal brock tar, beror på typ av procedur. En åtskillnad görs mellan öppna och laparoskopiska (minimalt invasiva) procedurer. I genomsnitt tar operationen ungefär en halvtimme. Det bör dock noteras att patienten måste initiera operationen före operationen och att ytterligare tid i återvinningsrummet krävs efter operationen. Detta innebär att den totala varaktigheten för operationen är betydligt längre.
Behöver du alltid en operation?
Kirurgi är inte alltid nödvändigt för ett ledbråck. Till exempel, om pausen är en tillfällig upptäckt och visar inga eller bara mycket få symtom, kan så kallade "vakta väntan" äga rum. Regelbundna kontroller av symtomen och hernialsäcken utförs för att utesluta någon försämring. Symtomatiska inguinala hernias används vanligtvis. Ett undantag är fångsten av en hernialsäck som alltid används omedelbart.
Valet av kirurgiskt ingrepp beror främst på om ett hernia redan har inträffat tidigare. En åtskillnad görs mellan öppna och minimalt invasiva (laparoskopiska) kirurgiska tekniker:
- en öppen, kirurgisk behandling av hernias utförs vanligtvis med ett nätinsats som stöder genombrottet utöver suturen (Liechtenstein-förfarandet).
- Laparoskopiska procedurer är den så kallade Tapp (transabdominal preperitoneal plast) och TEP (total extraperitoneal plast).
prognos
De Prognosen är god, är återfallshastigheten mellan 2-10% beroende på den kirurgiska metoden.
Inguinal brok under graviditet
Det finns en ökad risk för bråckbråck under graviditet. Anledningen till detta är det ökade trycket i bukhålan och en svaghet i magväggsmusklerna. Det ständiga trycket i buken, som ökar stadigt, leder till en minskning av bukväggen genom vilken tarmen kommer ut. De typiska svaga punkterna försvagas dessutom av en minskning av muskelns styrka. Därför uppträder ett bråck ofta hos gravida kvinnor, vilket vanligtvis märks under en prenatal kontroll eller genom en given symptomatologi.
Inguinalbråck under graviditet behandlas vanligtvis inte kirurgiskt eller först efter födseln. Eftersom en sådan inguinal brok nästan alltid orsakas av graviditet, försvinner denna avtryckare efter födseln, varför man ofta väntar. Om symptomen inte förbättras efter födseln är en operation lämplig.
Om komplikationer eller svår smärta uppstår under graviditeten, opereras bråket tidigt.
Olika former av bråck hos kvinnor
Indirekt bråckbråck
I indirekta eller "laterala" (yttre) inguinala hernias, kommer hernialsäcken in i kanalen genom den inre ringen i inguinalkanalen. Där åtföljdes hernialsäcken bland annat livmoderns ligament (ligamentum teres uteri), som sträcker sig från livmodern till labiaen. Den herniala sacken kommer sedan ut genom den yttre ringen i inguinalkanalen, ovanför den inguinala ligamenten och är vanligtvis påtaglig där.
Indirekte inguinala hernias kan vara medfödda eller förvärvas under livet. I motsats till män, följer brok uterinbandet och inte den spermatiska kanalen. Eftersom män har större strukturer i inguinalkanalen förstoras den inre ringen, dvs ingångsportalen. Det är därför en ledbråck är mycket vanligare hos män.
Direkt bråckbråck
Med en direkt eller "medial" (central ") lyftbråck uppträder hernialsäcken genom en svag punkt i magmusklerna. Bråck kommer inte in i ljumskkanalen genom den inre ringen utan följer bara med den i sin gång. Eftersom hernialsäcken inte bryter igenom inguinalkanalen utan direkt genom bukväggen, är detta hernia också känt som en "direkt inguinal brok".
Direkt hernias förvärvas alltid, vanligtvis på grund av ökat tryck. Din klassiska startpunkt är den så kallade "Hesselbach-triangeln". Detta är namnet som ges till den svaga punkten i musklerna som vanligtvis finns hos människor, vilket projiceras relativt centralt på magen.
Medfött inguinal brok
Medfödda inguinala hernias förekommer främst hos nyfödda och små barn. Under embryonutveckling sjunker strukturer som drar in i inguinalkanalen och korsar den. Bukhinnan bärs med, vilket skapar en naturlig koppling mellan bukhålan och ljumsken. Anslutningen växer vanligtvis mycket tidigt. Men om den kvarstår, uppträder ett bråckbråck tidigt, vilket vanligtvis märks av en rödnad svullnad.
Medfödda inguinala hernias är därför alltid indirekta hernias, eftersom de arbetar sig igenom den inre ringen i inguinalkanalen.
Vilket ledbråck är vanligare hos kvinnor: höger eller vänster?
Kvinnor utgör endast cirka 10-20% av det totala antalet inguinala hernias. Cirka två tredjedelar är indirekta inguinala hernias och en tredjedel är direkta inguinala hernias.
Vid indirekta och / eller medfödda inguinala hernias påverkas höger sida betydligt oftare. Detta beror troligen på embryonala utvecklingsrelaterade orsaker och är förmodligen relaterat till bredden på inguinalkanalen.
Vid direkt inguinal hernias är inte sannolikheten för förekomst skillnad mellan höger och vänster.
Undersökning för inguinal bråck
Undersökningen av en ledbråck utförs både i liggande och stående ställning och är indelad i en inspektion (bedömning) och en palpation (palpation).
Först och främst observeras om det finns något utsprång eller asymmetri när du står. Detta undersöks sedan under ökat tryck genom att patienten hostar eller pressar.
Därefter undersöks bråket genom att känna för sin konsistens, dess position, all smärta och möjlig minskning (skjuta tillbaka den i buken). Samma undersökningar utförs sedan igen i ett liggande läge, varigenom det också observeras om bråket regresserar av sig själv när man ligger.
Vilka är de typiska tecknen?
Det typiska tecknet på en inguinal brock är en synlig och påtaglig svullnad. Detta är vanligtvis beläget i ljumskregionen, men kan dyka upp i de senare stadierna hos kvinnor i labia. Utsprånget av en hernialsäck, som kan kännas genom huden, uttrycks vanligtvis som mjuk, elastisk och lätt att flytta.
Utöver svullnaden är det ofta ett drag i ljumskområdet som förvärras av ökat tryck i buken (t.ex. från hosta, nysningar, lyft av tunga belastningar eller under tarmrörelser). Mer sällan beskrivs också starkare viltsmärta, som också förekommer i ljumsken.
Kan jag känna igen ett bråckbråck själv?
Huruvida ett bråckbråck också kan erkännas av en medicinsk ”lekperson” beror på omfattningen av bråket och den berörda personens kunskapsnivå. Inguinalbråck erkänns vanligtvis av sig själva, särskilt hos yngre patienter. Hos småbarn och spädbarn märks de ofta av modern eller fadern.
Det är mycket användbart att uppmärksamma förändringar i din egen kropp, eftersom du alltid har den bästa översikten själv och därför kan små förändringar märkas tidigt. För att kunna härleda ett inguinal bråck från detta är ovanstående kriterier väl lämpade för att få ett första intryck. En slutlig diagnos kan emellertid endast ställas av läkaren, varför ett läkarbesök alltid bör göras inom en kortare tid.
Smärta från ett inguinal bråck
Inguinal bråcksmärta manifesterar sig vanligtvis som dragande smärta som strålar ut i hela ljumsken och ökar med manipulation. En manipulation sker till exempel genom att röra i bråck eller genom att trycka på försök, vilket ökar trycket i buken.
Om det är en ökning av smärta inom en kort tidsperiod med eventuellt ytterligare illamående och kräkningar, bör en läkare eller ett akutmottagning omedelbart konsulteras, eftersom hernialsäcken kan fastna och därmed en nödsituation.
Vilken läkare är ansvarig för ett bråckbråck hos kvinnor?
Som regel är den läkare som är ansvarig för inguinal hernias den allmänna eller viscerala kirurgen. Emellertid upptäcks hernias av husläkaren eller gynekologen. De beslutar antingen själv om en operation är nödvändig och hänvisar den drabbade personen till kirurgen vid behov, eller hänvisar patienten direkt till kirurgen. Den senare väljer proceduren och utför operationen.
Uppföljningsvården övervakas i sin tur av respektive husläkare.
