Melanom

definition

Malignt melanom är en mycket malign tumör som snabbt metastaserar till andra organ. Som namnet antyder börjar det från hudens melanocyter. Nästan 50% av alla melanom utvecklas av pigmenterade födelsemärken. De kan emellertid också uppstå "spontant" på helt osynlig hud.

Förekomst i befolkningen (epidemiologi)

Melanom är den tumör som har den högsta frekvensen i världen.
I Tyskland ökar den så kallade förekomsten med 8% varje år. Incidensgraden (melanom / 100 000 population / år) är lägst i Afrika söder om Sahara med 0,1. Australien har den högsta incidensen på 60.
I Tyskland är förekomsten cirka 12/100 000 invånare / år.
På grund av förbättrad tidig upptäckt kan dödligheten reduceras till 20% av alla fall. De flesta melanom upptäcks mellan 30 och 70 år.

Orsaker till melanom

Det finns olika Riskfaktorer utvecklingen av melanom. Ett malignt (skadligt) melanom kan vara resultatet av ett som har funnits i flera år Mol / födelsemärke (Nevuscell nevus) utvecklas.
Det kan också uppstå från fullständigt osynlig hud. Spela till exempel genetiska faktorer en roll.
Det finns en ökad risk för melanomutveckling hos FANN reparationsskador (se nedan), eller familjär ansamling av melanom. Även förvärvade faktorer, t.ex. svår solbränna, kan främja uppkomsten.

Det uppskattas att fördelningen av orsaker är följande:

• 30 till 70% av melanom uppstår från långvariga mol
• 30 till 70% melanom uppstår på osynlig hud
• 10 till 20% Melanom utvecklas efter år från ett melanotiskt prekanceröst tillstånd = cancerprekursorer (t.ex. lentigo maligna).
  I detta fall är ett prekanceröst tillstånd en förändring i huden som eventuellt kan degenerera till en tumör.
• 10% av melanom förekommer i familjer:
  I samband med familjära melanom finns det olika nevi (födelsemärken) som kan beaktas:
• Clark nevus
• Familj atypiskt nevus och melanom (FAMM) syndrom

Melanom iscensättning

Malignt melanom delas in i fem steg enligt den så kallade TNM-klassificeringen. Denna klassificering baseras på följande tre kriterier:

1. Tumörtjockleken (T). Det är viktigt att avgöra hur djup tumören har trängt in i huden.Risken för metastaser är mycket låg under en millimeter, medan över 4 mm finns det en mycket stor sannolikhet för metastas för den maligna hudtumören. Anledningen till detta är tumörens anslutning till blod- och lymfkärlen, som finns i de djupare skikten i huden och över vilken tumören kan spridas.
2. Engagemang av regionala lymfkörtlar (N). Dessa är lymfkörtorna närmast tumören. På grund av deras placering i förhållande till tumören är de den första stationen som påverkas av metastaser och är därför en bra indikator för stadium av malignt melanom. En åtskillnad görs mellan metastaser som endast är synliga under mikroskopet och metastaser som redan har lett till en påtaglig eller synlig utvidgning av lymfkörtlarna.
3. Avlägsna metastaser (M). Detta innebär spridning av tumören till andra delar av kroppen. Vid malignt melanom finns det inga föredragna organ som metastaseras, vilket är typiskt för andra tumörer. Det kan uppstå i levern, lungorna, hjärnan, benen och huden. Det ondartade melanomets särdrag är metastasen i hjärtat. Eftersom en ondartad hjärtsjukdom är mycket sällsynt, står denna metastas för cirka 50% av alla hjärttumörer.

Förutom dessa tre huvudkriterier finns det ytterligare två kriterier som tjänar till att dela upp de fem stegen:

• Mitosgraden. Detta kriterium beskriver antalet celldelningar i tumören och därmed dess aktivitet. Denna mått är särskilt relevant för prognosen för tumörer med en tjocklek mindre än 1 mm.
• Såren. Detta är kännetecknet för tumören för att utlösa djup hudskada som liknar ett sår eller ett magsår. Ju mer uttalad denna process, desto mer avancerad tumör.

Enligt dessa kriterier motsvarar steg 0 en tumör som endast växer lokalt och har en låg mitotisk hastighet utan att metastasera. I steg I är tumörtjockleken <2 mm och det är varken lymfkörtlar involverade eller avlägsna metastaser. Steg II skiljer sig från det faktum att tumören nu är> 2 mm. Från steg III är lymfkörtlarna också involverade, men det finns inga avlägsna metastaser. Avlägsna metastaser finns endast från steg IV. Ju lägre scen, desto bättre prognos.

Prognosen för melanom

Prognosen för malignt melanom beror på dess stadium, liksom metastasen och många andra faktorer.
Dessa inkluderar:

• tumörtjockleken (uppdelat enligt Breslow)
• ulcerationen av tumören och
• penetreringsdjupet (efter Clark-nivån)

Dessutom har de enskilda subtyperna av melanom olika chanser att återhämta sig, till exempel har lentigo maligna melanom (LMM) en bättre prognos än amelanotiskt melanom (AMM). Dessutom är tumörens placering och kön faktorer i prognosen. Män har i allmänhet en sämre prognos än kvinnor. Sammantaget har amelanotiskt melanom en mycket dålig prognos, oavsett kön och plats. Däremot har melanomets mörker vanligtvis inget inflytande på prognosen.

Generellt sett med en tidig diagnos är chanserna för återhämtning mycket goda, särskilt om det är ett "melanom in situ". Detta har ännu inte korsat källarmembranet (gränsen mellan övre hud (epidermis) och dermis), men det är redan känt som potentiellt farligt.
Det är därför det är viktigt att ha regelbundna hudcancerundersökningar.

Läs mer om ämnet på: Hur känner du igen hudcancer?

Anledningen till den goda prognosen är att i detta fall fortfarande ingen metastaser har ägt rum. Prognosens uppdelning enligt tumörstadiet är baserat på 5-års överlevnad. Detta indikerar andelen patienter som fortfarande levde 5 år efter diagnosen.

• I etapp I. chansen för återhämtning är> 90%. Den primära tumören är maximalt 1,5 mm tjock och har en Clark-nivå <III.
• I etapp II den primära tumören är> 1,5 mm tjock och har en Clark-nivå av> IV. I detta skede är den 5-åriga överlevnadsnivån 70%.
• I steg III har tumören redan i närmaste Lymfkörtlar metastaserade eller nya hudmetastaser bildas. Tumortjockleken och Clark-nivån är irrelevanta här. Den 5-åriga överlevnaden är 40%.
• Har tumör spridda i organ längre bort, så ljug Steg IV och 10% risk för överlevnad.
  De metastatiska rutterna är i en malignt melanom mycket olika och kan därför förekomma i alla organ. Men metastaser finns ofta i lever, hud, lunga, skelett, hjärta eller hjärna.

Metastaser i levern eller hjärnan i synnerhet har en negativ inverkan på prognosen. Däremot växer lungmetastaser ofta mycket långsamt och är därför lättare att behandla. Särskilt de maligna tumörerna i hjärtat är mycket sällsynta och finns i 40-60% av fallen som en metastas av ett malignt melanom.

I grund och botten kan endast det tidiga, fullständiga avlägsnandet av melanomet leda till läkning. Att vänta förvärrar dock prognosen betydligt.

Obs: Av detta skäl är regelbundna förebyggande undersökningar och åtgärder för tidig upptäckt mycket viktiga.

Typer och symtom på melanom

Det finns fyra klassiska tillväxtformer och speciella former av melanom. Alla melanom följer ABCD-regeln när det gäller deras oregelbundenhet. Konturen (asymmetri), gränsen, färg (färgning) och storlek (diameter,> 5 mm) bedöms enligt denna regel. Symtomen kan inkludera klåda och spontana blödningar.

De fyra klassiska tillväxtformerna beskrivs nedan.

1. Ytlig spridning av malignt melanom (SSM)

2. Primärt nodulärt malanom (NMM)

3. Lentigo malignt melanom (LMM)

4. Akrolentiginös malignt melanom (ALM)

Ytlig spridning av malignt melanom (SSM)

(ytlig = ytlig, malign = malign)

Såsom beskrivits ovan följer melanomerna i deras initiala fas en horisontell tillväxt (breddtillväxt) inom överhuden (epidermis). Denna tillväxtfas tar ungefär 5 till 7 år, det är under relativt lång tid, varför den tidiga detekteringsgraden ökar stadigt.
De blir mer och mer Tidiga former, den så kallade "Melanom in situ”, Upptäckt med en relativt god prognos. "Melanom in situ" representerar en ökad tillväxt av melanocyter inom överhuden.
Denna tillväxt åtföljs av utvecklingen av atypiska celler. Morf (utseendet) på sytlig spreitendes ondska M.elanom (SSM) är mycket annorlunda. Den sträcker sig från ljusbrun till brunsvart och är initialt ett platt fokus, som senare visar knölar eller klumpar.
Det finns en i tumörens lättare områden Immunreaktion framför.

Den relativa frekvensen för denna kliniska bild är 65% Områden i huden som ofta utsätts för solen (t.ex. ansikte) påverkas särskilt.
Medelåldern för uppkomsten är omkring 50 år.

Primärt nodulärt malignt melanom

(nodular = nodular, malign = malign)

Denna typ av melanom visas aggressivare att vara, för det är här vertikal tillväxtfas ner i djupet. Det främst nodular malignes M.elanom (NMM) består av en snabb - inom månader - växande nod, som vanligtvis är mörkbrun - svart, ofta med ett piebaldmönster.
Melanomcellerna bildar denna nod i dermis (sklera). Knappast några tumördelar finns i överhuden.

Släktingen frekvens den kliniska bilden är 15%. Även här, som vid ytlig spridning av malignt melanom (SSM), påverkas områden i huden som utsätts för solen särskilt. Medelåldern vid början av 55 år är också nära den för ytlig spridning av malignt melanom (SSM).

Lentigo malignt melanom (LMM)

Under en Lentigo maligna man förstår en Ökning av atypiska melanocyter i överhuden (övre hud). Dessa celler har en tendens att utvecklas till ett lentigo malignt melanom (LMM).
Lentigo maligna kan växa horisontellt som ett förkankande tillstånd i åratal - till och med decennier.
Övergången till den vertikala tillväxtfasen (djup tillväxt) och därmed till lentigo maligna melanom kännetecknas av bildandet av små knölar. I detta område expanderar tumörcellerna vertikalt i båda riktningarna.
De prognos beror på den långa horisontella tillväxten ganska bra.

Släktingen frekvens den kliniska bilden är 10%, särskilt det ansikte och den baksidan av handen Är påverkade.
Medelåldern för uppkomsten är 68 år, betydligt högre än för Ytlig spridning av malignt melanom (SSM) och Primärt nodulärt malignt melanom (NMM).

Akrolentiginiskt malignt melanom

(Akren = händer, fötter, näsaöron; ondartad = ondartad; lentigines = fläckar, liknar fräknar, men större och mörkare)

Med den här ganska sällsynt melanom Först horisontell tillväxt kommer fram, senare beskrivs vertikal tillväxt med Bildande av svarta knutar. Denna sjukdom liknar utseende och tillväxt Lentigo malignt melanom (LMM).
Med mörkhudiga människor det är Akrolentiginös malignt melanom (ALM) den vanligaste typen av melanom. Eftersom deras lokalisering inte alltid är lättillgänglig diagnostiseras ALM ofta sent och har därför en i enlighet därmed ogynnsam prognos.

Släktingen frekvens den kliniska bilden är 5%. Acra = kroppsändarna påverkas särskilt (Hand, fot, näsa, örat...) och nagelsängarna.
Medelåldern för uppkomsten är 63 år.

Behandling för melanom

Den första och viktigaste åtgärden i fallet med ett malignt melanom är dess fullständiga borttagning, varigenom ett tillräckligt säkerhetsavstånd måste observeras så att ingen restvävnad, som inte är synlig vid första anblicken, kvarstår och leder till ytterligare tillväxt av melanom. Kirurgiskt avlägsnande undviks endast hos äldre i ett långt framskridet stadium av malignt melanom utan chans att återhämta sig. När det gäller särskilt stora melanom kan en hudtransplantation vara nödvändig, vilket är möjligt antingen som en personlig donation eller en extern donation. Dessutom avlägsnas den så kallade sentinel-lymfkörteln, dvs den lymfkörtel som först befinner sig i melanomets lymfdreneringsområde. För att göra detta markeras det med det radioaktiva ämnet technetium 99 och avlägsnas genom ett litet snitt i huden. Detta undersöks sedan också för att utesluta metastaser. Om metastas hittas i denna sentinelymfkörtel tas de andra lymfkörtelstationerna bort och undersöks. Om en lymfkörtel redan är förstorad avlägsnas hela lymfkörtelområdet utan att först undersöka sentinelymfkörteln.
Ytterligare terapi beror på sjukdomens stadium och bestäms både av vävnadsundersökningen av det kirurgiskt avlägsnade melanomet och genom undersökningen av avlägsna metastaser.

Det finns flera försök att behandla malignt melanom utöver kirurgiskt avlägsnande:

• Kemoterapi: Kemoterapi används när avlägsna metastaser redan finns. Det finns möjlighet att genomföra terapin med endast ett läkemedel eller ett schema med två eller tre olika läkemedel. Kombinationsterapi är endast möjligt om det fysiska tillståndet tillåter denna ökade stress. Kombinationsterapi talar för 25-55% av de behandlade. Om endast ett läkemedel administreras kommer endast 14-33% att gynnas av behandlingen, men betydligt färre biverkningar förväntas. Ett botemedel kan inte uppnås med kemoterapi.
• Interferonterapi: Interferoner är proteiner som förekommer naturligt i kroppen och ges också till kroppen under denna terapi. De aktiverar de naturliga mördande cellerna i kroppen som aktivt kan förstöra cancerceller. Förutom operation är interferonterapi för närvarande en effektiv och godkänd metod för behandling av melanom.
• Strålterapi: Strålterapi används för inoperabla tumörer och inoperabla lymfkörtelmetastaser. Synliga tumörrester efter kirurgiskt avlägsnande bestrålas också. I 70% av fallen kan tumören hållas under kontroll, men strålterapi kan inte heller bota sjukdomen.
• Vacciner: För behandling med ett vaccin tas cancerceller bort från patienten, modifieras på laboratoriet och ges sedan igen i modifierad form. Kroppen ska förstöra dessa modifierade celler och därigenom bättre känna igen och även förstöra de andra cancercellerna i kroppen. Hittills har denna terapi inte lett till någon framgång.
• Antikroppsterapi: En ny metod försöker producera specifika antikroppar i laboratoriet mot ytproteiner i tumörceller. Dessa antikroppar binder till tumörcellen och gör att den bryts ned av immunsystemet. Antikroppen ipilimumab visade sig vara effektiv mot malignt melanom. Terapin fungerar bara hos varje sjätte patient och är förknippad med många biverkningar. Därför kan detta alternativ för behandling av melanom endast rekommenderas i begränsad utsträckning.
• Mistelterapi: mistel är en växt som kan påverka immunförsvaret. Denna effekt bör användas för att behandla tumörer, men mistelterapi misstänks för att främja tumörtillväxt och bör därför inte användas.
• Hypertermisk extremitetsperfusion: Med denna metod riktas höga doser av kemoterapimediciner in i blodströmmen på en extremitet, som är bunden från resten av kroppen under behandlingen. Dessutom överhettas denna del av kroppen för att förstöra celler på grund av den höga temperaturen. Fördelen är att genom att separera extremiteten från kroppen kan du välja en betydligt högre dos av kemoterapi som kroppen normalt inte skulle tolerera. Eftersom separationen från cirkulationssystemet kan resultera i en amputation av den relevanta kroppsdelen som en komplikation, används denna metod endast mycket sällan och endast för vissa typer av tumörer. Detta behandlingsalternativ rekommenderas inte för lymfkörtelmetastaser.
• Immunstimulering: Målet med immunstimulering är att attackera kroppen mot främmande celler, särskilt cancerceller. Läkemedlen levamisol och BCG som hittills testats kan inte rikta kroppen mot förstörelse av tumörceller. Därför är terapin ineffektiv och rekommenderas inte.

Kirurgiskt avlägsnande av melanom och / eller terapi med interferoner förblir det sätt att välja.

Läs mer om ämnet: Melanomterapi

Sammanfattning

Malignt melanom är ett av farligaste cancerformer.

Melanom är därför malig och metastaserar snabbt tumörerdet av melanocyter gå ut. Melanocyter är celler i huden som gör pigmentet melanin har sparat. Melanin orsakar bland annat garvning av huden.
Denna tumör sprider sig mycket snabbt och tidigt via lymfsystemet (lymfa) och blodet. Det faktum gör det så farligt. Andra hudtumörer, som denna Basalioma sprids mycket sällan, vilket gör dem relativt ofarliga i jämförelse.

Beroende på typ av melanom skiljer sig också tumörernas biologiska beteende. Vissa metastaserar oftare än andra.
Kursen är dock densamma för alla melanom. De utvecklas från en enda cellklon, som är disponerad för att degenerera, från vilken den primära tumören utvecklas.
Detta växer först inom överhuden (epidermis), det så kallade melanomet in situ, och senare när det når källarmembranet hud bröt igenom som ett invasivt melanom. Denna tillväxt kallas vertikal tillväxt. Ju mer ytlig melanom i hud är inåt, desto större är chansen för återhämtning.

Människor med solkänslig hud är mer utsatta än andra. Rött-blont hår och en i enlighet därmed lätt hudton ta med en nästan fem gånger högre Risiko med svart hår med mörkare hudton.