Anestesi hos barn

Innan anestesin

Före varje procedur finns det en exakt anamnes av hela den medicinskt relevanta historien för barnet som ska behandlas. Detta är viktigt eftersom det kan vara nödvändigt att planera om operationen. Föräldrar, liksom barnet som ska behandlas, kommer att informeras om alla risker i god tid före operationen och har möjlighet att ställa frågor om den exakta proceduren för operationen och anestesin.

Beroende på ålder finns det olika tider för vilka barnet som ska behandlas måste vara nykter. För alla barn äldre än sex månader bör ingen mat, inklusive sötade drycker, konsumeras minst sex timmar före operationen.
Spädbarn under 6 månader är fyra timmar innan ingreppet. Osötad vätska bör undvikas av alla åldersgrupper minst två timmar före operationen. Ett lugnande medel kommer att ges cirka 60 minuter innan ingreppet, vilket kommer att slappna av barnet och göra dem lite sömniga.
Strax före operationen appliceras antingen hud-bedövande plåster (EMLA-plåster) eller en spray på armen, vilket gör katetern så smärtfri som möjligt. Hos barn som inte tillåter infogning av en kateter, kan anestesin vanligen också induceras genom inandning med användning av anestesigas innan den intravenösa tillgången upprättas.

Under anestesi

Barnet placeras i operationssalen och övervakningsanordningarna är anslutna. Dessa enheter övervakar barnets blodtryck, puls och andning hela tiden.
Därefter initieras anestesin. Beroende på om en intravenös tillgång kan upprättas sker induktionen med läkemedel som administreras via det kärlsystemet eller inandning med anestetiska gaser.
Underhåll av generell anestesi sker vanligtvis enligt den balanserade modellen för allmän anestesi. Detta innebär att anestetisk gas blandas in i andetaget och medicinering administreras intravenöst med sprutpumpar.

Efter anestesi

Efter proceduren kommer barnet till den så kallade Uppvakningsavdelningen. Andnings- och hjärtfunktionerna fortsätter att kontrolleras där och patienten väntar under medicinsk övervakning tills bedövningsmedlet slitnar.
Först när det behandlade barnet är helt förnuftigt igen och kan orientera sig kan han antingen gå till avdelningen eller åka hem för polikliniska insatser. I alla fall bör det vara i det första 24 timmar efter operation en god vård av barnet garanteras. Beroende på operationens plats kan du i de flesta fall äta och dricka igen kort efter operationen.

Bieffekter

Liksom de flesta medicinska insatser och läkemedel är generell anestesi inte alltid fri från biverkningar. Varaktigheten på biverkningarna av anestesi kan variera. Under de senaste decennierna har dock mycket hänt i utvecklingen av nya läkemedel för anestesi och i den exakta övervakningen av patienter under proceduren. Trots allt uppstår biverkningar med generell anestesi, men i de flesta fall lämnar de inga permanenta skador och läker utan skador.

Läs mer om ämnet: Rädsla för anestesi / allmän anestesi

Biverkningarna som uppstår ibland, i cirka 1 av 10 till 1 av 100 fall, inkluderar:

• Illamående och kräkningar efter anestesi. Denna illamående kan tillskrivas de bedövningsgaserna som användes under operationen. För att förhindra denna biverkning kan anestesigasen dispenseras och anestesin kan utföras enbart med intravenöst administrerad medicin.
• Blåmärken från lagring eller blodkärlspunkter. Dessa ofarliga blåmärken löser sig på några dagar och läker säkert.
• Smärta i halsområdet, som ofta är förknippat med sväljesvårigheter och en förändrad röst. Denna effekt orsakas av intubation under operationen. Röstsnören och halsområdet irriteras av intubationsröret. Som regel kommer biverkningarna orsakade av intubation att passera inom några timmar eller dagar.
• Hela kroppen kan också skaka i återvinningsrummet på grund av en minskning av kroppstemperaturen och de anestetika som användes under operationen. I sådana fall kan barnen värmas med filtar.
• Hos barn kan det hända att de i allmänhet känner sig väldigt obekväma efter en operation och att de uttrycker detta obehag genom att skrika, gråta eller rastlöshet i återvinning rummet. Men efter att ha flyttats till avdelningen bör känslan fort passera.
  Följande biverkningar kan uppstå mellan 1 av 100 och 1 av 1000 fall:
• En allergisk reaktion på medel som används under operationen kan manifestera sig som klåda eller rödaktig svullnad efter proceduren. För att förhindra detta kan anti-allergiska medel användas före operationen.
• Infektioner kan förekomma vid kateterns punkteringsplats, såväl som tandskador som kräver tandbehandling. Dessutom finns det i vissa fall tillfälliga rörelsebegränsningar, som beror på trycket under lagring. I de flesta fall är dessa förlamningar emellertid kortlivade och förnyas efter några dagar.
• De mycket sällsynta biverkningarna av generell anestesi hos barn, dvs i färre än ett fall under 1000 behandlingar, inkluderar allvarliga allergiska reaktioner, röststörningar, permanent förlamning, såväl som det så kallade medvetenhetsfenomenet, där patienten återigen får medvetande under operationen och ibland till och med smärta känner. Detta fenomen förekommer oftare hos barn eftersom de bryter ner de anestesimedel som används snabbare och den exakta doseringen av medlen är svårare.
• Allvarliga biverkningar som hjärt- och kärlstopp, sepsis, organskada, trombos, kraftig blödning och andningsstopp förekommer i mindre än en av 10 000 fall.
• En annan fruktad biverkning under generell anestesi, som främst kan uppstå genom de anestetiska gaserna som används, är så kallad malign hypertermi. Ärftlig predisposition kan främja förekomsten av denna farliga metaboliska obalans, som är förknippad med en kraftig ökning av kroppstemperaturen. Men med införandet av modern medicin har dödligheten från malign hypertermi minskat avsevärt under de senaste åren.

Hur farligt är generell anestesi hos barn

Beslutet om att få ett medicinskt förfarande som kräver generell anestesi fattas aldrig lätt, särskilt inte för barn. Trots modern teknik och omfattande medicinsk erfarenhet innebär kirurgi och nödvändig allmänbedövning kirurgi riskerar alltid. Riskingrepp utförs inte hos barn om en operation är möjlig vid ett senare tillfälle.

Den individuella risken med generell anestesi beror alltid på nuvarande andra sjukdomar, generalen hälsostatus så väl som Varaktighet anestesin. Risken för att dö eller permanent skada på grund av allvarliga komplikationer under generell anestesi ökar avsevärt med den så kallade ASA-poäng.
Detta värde beräknas utifrån befintliga komorbiditeter som en person har. Om det finns relevanta medföljande sjukdomar ökar värdet och det Risk för anestesi klart.

Sammantaget kan generell anestesi fortfarande användas som en låg risk klassificera. Vissa kirurgiska ingrepp möjliggörs endast med anestesi och farliga komplikationer kan identifieras och åtgärdas genom att noggrant övervaka barnet när man är medvetslös.

Jämfört med operationer på äldre människor tolererar barn bedövningen och den stress de utsätts för som ett resultat av operationen mycket bra. Allvarliga komorbiditeter är mindre vanliga hos barn, och deras allmänna tillstånd är vanligtvis mycket bra. Komplikationerna beror emellertid på deras fortfarande svaga spädbarn Immunförsvar oftare, varför vissa operationer måste skjutas upp till ett senare datum.

Nuvarande situation

På grund av experimentella tester, som huvudsakligen genomfördes i djurmodeller, har rösterna på senare tid varit högre, misstänkta möjliga hjärncellsskador hos barn, vilket antas orsakas av anestesi.
På grund av anestesimedelns neurotoxicitet är anestesin avsett att begränsa barnens förmåga att lära sig. När denna relation upptäcktes i djurmodellen inleddes ett antal studier för att undersöka barn som fick anestesi tidigt i sitt liv. För detta ändamål genomfördes studier i USA och i Europa.

Resultaten av dessa studier, som bara slutfördes och publicerades för en tid sedan, visade sig vara mycket olika:

Studier från Danmark och Nederländerna kunde inte hitta ett samband mellan anestesi och förändringar i barnens hjärnor eller beteende. Endast en studie från USA, som retrospektivt undersökte barn som fick anestesi mer än en gång före 4 års ålder, kunde faktiskt skapa en koppling mellan inlärningssvårigheter och den anestesi som fick.

Även efter utvärdering av alla studier är ett tydligt resultat oklart. Det anses inte säkert om den inlärningsstörning som inträffade hos barnen faktiskt orsakades av anestesin eller snarare av operation (er) och respektive sjukdom.
I allmänhet finns det emellertid inget alternativ till generell anestesi för många operationer. Endast i sällsynta fall kan det rekommenderas att skjuta upp operation till ett senare datum för att undvika operation under utvecklingen av hjärnan. De flesta operationer på barn är viktiga och måste göras vid rätt tidpunkt.

Anestesi hos tandläkaren

Dentala ingripanden är ofta smärtsamma och rädda, särskilt för barn.
För att skapa bästa möjliga behandlingsvillkor, har lugnande (anestesi) blir nödvändig. Barnet ges ett lugnande medel men kan fortsätta andas.
Ett sätt att lugna barn hos tandläkaren är att administrera det lugnande midazolam (Dormicum). Läkemedlets effekter toppar cirka 20 minuter efter administrering. Det har en stark mot ångest, lugnande effekt och gör dig lite trött.

Det påverkar också att barnen inte längre kommer ihåg behandlingsperioden. Under hela perioden är barnet vaken och lyhörd, men det sker konstant övervakning. Efter förfarandet bör barnet stanna i tandläkare med sina föräldrar tills medicinen bryts ned.
Ett annat sätt att lugna barn under tandkirurgi är kväveoxid. Även här är barnet ständigt vaken och lyhörd.

Barnet sätts på en näsmask genom vilken de andas in en gasblandning av syre och kväveoxid. Skratta gasen har en lugnande och ångestlindande effekt. Det lindrar smärta och får barnet att känna sig euforiskt och tappa tid. Som ett resultat är till exempel användningen av en anestetisk injektion mycket mer accepterad.

Läs mer om ämnet: Lokalbedövning hos tandläkaren
Du kan hitta mer detaljerad information om lugnande medel i vår relevanta artikel: Sedation - Allt du borde veta

Kostnad för anestesi hos tandläkaren

Hos tandläkaren utförs de flesta mindre procedurer under lokalbedövning (lokalbedövning). Men eftersom många barn är mycket rädda för behandlingen och de yngre barnen ofta inte kan hålla sig tillräckligt länge, tycker tandläkare att använda allmän narkos.

Som regel täcker sjukförsäkringsbolag kostnaderna om barnen är under 12 år och behovet av anestesi kan motiveras medicinskt. Villkoren för återbetalning varierar dock beroende på sjukförsäkringsbolaget. Om du är osäker bör tandläkaren be sjukvårdsföretaget om en kostnadsberäkning.

Anestesi med förkylning

Huruvida ett barn är lämpligt för anestesi på operationdagen är det anestesläkaren att bestämma.
Han bestämmer detta å ena sidan på grundval av sina egna undersökningsresultat, å andra sidan inkluderar han resultaten från en tidigare undersökning av barnläkaren.

Denna undersökning tjänar till att identifiera tidigare sjukdomar och för att kunna bedöma barnets fysiska tillstånd. Barnläkaren anger sedan skriftligen i vilken utsträckning barnet i allmänhet kan anestesi. För att göra det möjligt för bedövningsläkaren att göra en bedömning är det av stor betydelse för honom, till exempel varje förändring i barnets hälsa feber, att hosta eller kall att kommunicera.

Om barnet har förkylning måste det vägas om det kan bedövas. Problemet är att en förkylning, en övre luftvägsinfektion, kan leda till allvarliga komplikationer, särskilt hos mycket små barn bronkospasm och laryngospasm, kan leda. Detta är en krampaktig sammandragning av bronkier eller struphuvud (struphuvud) som kan blockera luftvägarna.
Detta kan orsakas av Irritation av luftvägarna som utförs i anslutning till anestesin. Luftvägarna kan fortfarande vara alltför känsliga i upp till tio dagar efter att en infektion har passerat.

I de flesta fall kan dessa komplikationer behandlas framgångsrikt. Icke desto mindre måste risken för att utföra en Kirurgi för förkylning tas emot.
Brådskande ingrepp utförs vanligtvis ändå. Vid icke-brådskande insatser skjuts operationerna i de flesta fall ut i minst två veckor för att vara på den säkra sidan. Det är alltid viktigt att föräldrarna kontaktar kirurgen och anestesiläkaren så tidigt som möjligt för att klargöra i vilken utsträckning de bedömer den aktuella infektionen som en fara för operationen och vid behov skjuta upp tid.

Det bör dock noteras att inte alla lätt kall, som en rinnande näsa, är ett oundvikligt hinder för att utföra en operation. Till exempel inom öron-, näs- och halsmedicin används många interventioner hos barn för att minska antalet frekventa infektioner.

Allvarlig anestesi hos tandläkaren

I vissa fall kan barn behöva ges generell anestesi.
Detta görs vanligtvis av en narkosläkare. Först och främst är det en preliminär undersökning av barnläkaren samt en informativ diskussion av en anestesiläkare.

På dagen för tandläkarnas behandling måste barnet vara nykter, vilket innebär att de inte får ha ätit något sex timmar innan ingreppet och inget fyra timmar innan ingreppet.
Tänderna bör inte heller borsta i förväg. Hos tandläkaren ges barnet först en ängslig lugnande juice. Därefter initieras anestesin med en speciell mask. Barnet somnar efter några minuter, och först då måste föräldrarna lämna behandlingsrummet.

Tandläkaren kommer nu att utföra proceduren. Barnet övervakas av narkosläkaren under hela perioden. Barnet övervakas sedan i återvinningsrummet tills det är väl vilat.
Som regel får föräldrarna gå tillbaka till sitt barn omedelbart efter behandlingen. När barnet är helt vaken igen och narkosläkaren ger sitt samtycke kan de gå hem.

Ta reda på mer på: Allvarlig anestesi hos tandläkaren

Anestesi för polypoperation

Polypper är de så kallade svalgpinnarna. Avlägsnandet av polyperna är nu en absolut rutinprocedur, men operationen är inte okomplicerad och utförs därför alltid under allmän anestesi.

Bedövningen består av en sovpille som stänger av medvetandet. Dessutom ges ett smärtstillande medel och ett läkemedel som slappnar av musklerna. På grund av muskelavslappningen kan den drabbade inte andas ensam. Istället används ett så kallat rör (ett rör som går genom munnen in i vindröret) för ventilation.

Sömnsjukdom efter anestesi

Sömnproblem efter allmän anestesi observeras om och om igen hos barn. De kan dyka upp de första dagarna efter operationen och försvinna inom en vecka. Men många rapporterar också längre episoder med sömnstörningar.

En konkret koppling till anestesin är inte känd. Det antas mycket mer att barnen kommer att vakna upp igen med smärta efter operationen, och de kommer också att märka en förändring i det opererade området. Detta kan skapa en rädsla för att vakna upp med dessa känslor igen. Vanligtvis hjälper mycket tålamod och positiv uppmuntran tills sömnstörningar sjunker efter några dagar till veckor.

Feber efter anestesi

Feber efter anestesi kan ha olika orsaker. Skälvningar efter operation (som inträffar efter operationen) är särskilt välkända.

Detta beror dock inte på att det drabbade barnet har feber. Snarare tappade den kroppsvärmen under operationen och måste återfå den genom skakningen. En faktisk ökning av kroppstemperaturen till över 38 ° C indikerar vanligtvis en infektion.

Detta kan orsakas av sårinfektioner eller inflammation, till exempel på punkteringsstället i Braunule ("nålen" genom vilken infusioner ges) och bör övervakas noggrant. Antipyretiska medel och mediciner (t.ex. antibiotika), beroende på orsaken, kan motverka febern.

Läs också artikeln: Feber efter operation

Illamående och kräkningar efter anestesi

Cirka 30% av människor upplever en gång illamående och kräkningar efter generell anestesi. Detta är inte bara fallet med barn, utan gäller alla åldersgrupper.

Illamående är särskilt vanligt hos personer som har bedövats av en anestetisk anestesimedel (anestesimedel i luften).

Andra grupper av människor som är särskilt mottagliga för så kallad "postoperativ illamående och kräkningar" (illamående och kräkningar efter operationen) för kort PONV är flickor och kvinnor samt personer som lider av yrsel eller resesjuka.

Vanligtvis löser en enda dos av ett läkemedel mot illamående (illamående och kräkemedicin) problemet.