Karpaltunnelsyndrom kirurgi

introduktion

Vid en Karpaltunnelsyndrom passera konservativa terapimetoder mestadels inte av. Om symptomen är milda behöver kirurgi emellertid inte utföras omedelbart. Även äldre patienter med låga nivåer av lidande och förhöjda förhållanden med hög risk behöver inte nödvändigtvis genomgå en operation. Detta gäller också a Karpaltunnelsyndrom under graviditetdär det är igenom speciella hormonella påverkningar kan endast resultera i ett tillfälligt karpaltunnelsyndrom.

Den vanligaste kirurgiska metoden är det öppen division av Karpalt ligament. Men också artroskopisk uppdelning av det karpala ligamentet är möjligt. Om de utförs korrekt är båda procedurerna likvärdiga. Vissa krav måste uppfyllas för den artroskopiska metoden. Båda kirurgiska ingrepp är vanligtvis öppenvården utförd.

Målet med kirurgi för karpaltunnelsyndrom är permanent tryckavlastning av den median nerven, som åstadkommes genom uppdelning av flexorsidan karpalt ligament (retinaculum flexorum). Även om operationen utförs konventionellt öppen i de flesta fall, finns det också artroskopiska tekniker som gör en sådan Uppdelning av karpalt ligament Gör det möjligt. En operation bör alltid ha en pålitlig diagnos som en förutsättning. För detta är neurologiska bevis av karpaltunnelsyndrom.

Operationen utförs av ortopeder, handkirurger eller neurokirurger. Under loppet av kostnadsbesparingar inom sjukvård är kirurgi nästan det enda alternativet öppenvården utförd. Sjukvård är vanligtvis inte nödvändig.

Indikation för en operation

I de flesta fall är det tillräckligt att behandla ett befintligt karpaltunnelsyndrom konservativt (dvs. inte kirurgiskt utan bevara vävnaden i det skadade organet). Dessa inkluderar skydd av handleden, bär en splint på natten och behandling med medicinering för att lindra smärta och minska inflammation.

Läs mer om ämnet: Terapi av karpaltunnelsyndrom med splint och terapi av karpaltunnelsyndrom

Om dessa terapeutiska tillvägagångssätt inte åstadkommer en förbättring av symtomen, d.v.s. lindring av smärta, återkommande känslighet och återgång av styrka i tummuskeln, indikeras kirurgiska terapeutiska åtgärder.

Karpaltunnelsyndromkirurgi rekommenderas också så snart det finns en risk för irreversibel nervskada (dvs. nerven kan inte återställas till ett friskt tillstånd). Detta kan vara fallet som ett resultat av akut kompression av nerven, utlöst av en olycka eller en inflammation.

Karpaltunnelsyndromkirurgi kan också indikeras om en ytterligare sjukdom finns, till exempel diabetisk polyneuropati (= skada på många nerver (polyneuropati) som uppstår till följd av diabetes mellitus).

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Smärta relaterade till operation

Syftet med karpaltunnelsyndromkirurgi bör vara det Lindra smärta och eliminera de återstående symtomen. Framgången beror emellertid på den tidpunkt då en karpaltunnelsyndrom utförs; Hos patienter vars obehag och nervskada redan är långt framskriden kan en känslighetsstörning kvarstå.

Som med alla kirurgiska ingrepp kan du göra det Svullnad efter operation Framkalla smärta. En mindre typisk smärta uppstår på grund av en kronisk neurologisk sjukdom CRPS (Complex Reginal Pain Syndrome = komplext regionalt smärtsyndrom; också Sudecks sjukdom kallad).
Orsakerna till denna sjukdom är fortfarande okända. Det är definitivt en oregelbunden läkningsprocess efter skador, olyckor eller operationer. Oftast drabbas händer, underarmar, fötter eller nedre ben, så denna sjukdom påverkas också efter operation av karpaltunnelsyndrom kan manifestera. Tillsammans med smärtan finns det också en Överhettning av handleden, ett röd hud och en svullnad, vilket i sin tur orsakar ytterligare smärta.

kirurgi

Öppenvårdskirurgi

Operationen av karpaltunnelsyndromet behöver inte nödvändigtvis äga rum på sjukhuset kan också utföras på poliklinisk basis. Man borde det dock besluta från fall till fall. Om det inte finns några risker i form av ytterligare sjukdomar eller ytterligare komplikationer i området med karpaltunneln och patienten vårdas hemma, kan en öppenvård av karpaltunnelsyndrom utföras utan att tveka.

Operationen i sig skiljer sig inte från den på sjukhuset. Det finns också möjlighet till öppenvårdskirurgi Lokalbedövningdär endast den drabbade underarmen och motsvarande handregion bedövas.

Eftersom anestesin kan kvarstå efter operationen av karpaltunnelsyndromet är det tillrådligt att ha släktingar eller en taxi med dig hem. Du bör också vara intresserad av andra trafikanter Kör inte bil den dagen.

Sjukvårdskirurgi

Förutom möjligheten till öppenvårdskirurgi, som vanligtvis utförs såsom redan beskrivits, kan en inpatientoperation också utföras. Sjukvårdskirurgi indikeras för olika risker. Av "Tyska samhället för handkirurgi" Sjukvårdskirurgi rekommenderas om

• patienten hemma inte adekvat kan vara.
• speciella komplikationer är att förvänta sig.
• en fullständig synovialektomi (Borttagning av senhöljen) sker.
• det är en Återfallsoperation fungerar.

I allmänhet bör det noteras att a planerbar intervention på hand alltid bara på ena sidan bör göras. Även i fall där den andra sidan också påverkas, bör tillräcklig tid alltid tillåtas för den första interventionen. Tillräcklig tidsfördröjning innebär att full motståndskraft den hand som manövreras först bör återställas helt.

Kirurgisk procedur

Öppna kirurgiska ingrepp

De öppen operation ett karpaltunnelsyndrom via ett "större" (ca 3-5 cm) snitt är det mer etablerade förfaranden. Öppen operation är alltid att föredra, om

• anatomiskt sällsynta varianter av karpaltunneln existera.
• en tendinit flexorsena är närvarande.
• Övrig Rymdanspråk existera.
• det är en Andra ingripande fungerar.
• de Handledsmobilitet är begränsad.

Operationen utförs i Humerus anemi. Detta innebär att blodflödet i armen avbryts under operationens längd så att sikten inte försämras under arbetet. När allt kommer omkring är det viktigt att skydda inte bara den tydligt synliga medianerven utan också dess små nervgrenar som förgrenar sig från den. Många kirurger använder en av samma anledning Förstoringsglas.

Operationen börjar med ett 3-5 cm längsgående snitt mellan lillfingret och tummen nära handleden. Ytterligare förberedelser sker på basis av vissa orienteringspunkter. De Karpalt ligament nås snabbt och försiktigt delas i lager. Efter fullständig avskiljning klistrar ligamentkanterna vid varandra.

Sedan Median nerv bedömas. Beroende på tryckskadans omfattning och varaktighet är den mer eller mindre stark smal och missfärgad. Manipulation av medianerven bör undvikas om möjligt. Endast sammandragande vidhäftningar skall bort bli.

Vid en inflammatorisk förtjockning av senhöljen underarmens flexor, som är vanligare vid en underliggande reumatisk sjukdom, är distans av den inflammatoriska vävnaden för att minska innehållet i karpaltunneln. Därefter undersöks karpaltunnelens golv med avseende på utrymmeupptagande processer (benspikar, ganglier, tumörer) och, om de finns, tas dessa bort. Operationen avslutas med att huden suturerar. En underarmsputs kan också användas för att stödja handen.

Artroskopisk kirurgisk procedur

De artroskopisk kirurgi är också känd som nyckelhålskirurgi. Syftet med artroskopisk kirurgi är att mindre vävnadsskada en bättre sårläkning och mindre ärrbildning att nå.

Ortopeden och kirurgen använder det artroskop för utvärdering och terapi av ledsjukdomar; de Internist med ett endoskop för att bedöma magen och tarmen (Gastroskopi, koloskopi).

Ett artroskop kan således användas som en speciellt endoskop är utsedda. Den består av ett rör (trokarhylsa), ett optiskt system med stånglinser, en ljuskälla och vanligtvis en skölj- och suganordning. Dessutom har artroskopet arbetskanaler genom vilka kirurgiska instrument för operativa ingrepp kan introduceras. Idag används artroskopets optik Lätt att arbeta över en kamera med en övervaka ansluten. Med detta artroskop kan läkaren titta direkt på strukturerna som ska undersökas, liknande en kamera. Två artroskopiska förfaranden finns tillgängliga.

I Agee-teknik är om lite snitt av Handledets flexionsveck drivs vid Chow-teknik är två små snitt i huden nödvändig. Fri förlängning av handen i handleden är en förutsättning för båda procedurerna. Precis som med den öppna kirurgiska metoden, delas karpalt ligament under synen. Fördelen med den artroskopiska tekniken är det mindre hudinsnittet och därmed också mindre ärr. Många kirurger ser emellertid några avgörande nackdelar i det artroskopiska förfarandet, som anges nedan:

• Artroskopi medför en ökad risk för Vaskulära och nervskador.
• Det är ingen dom av Karpaltunnelgolv möjlig.
• Det är ingen dom av Tunnelinnehåll möjlig.
• Det kan vara kontroll sämreom näthinnan är helt uppdelad.

Behandlingsperiodens varaktighet

Hur länge den operativa behandlingen av Karpaltunnelsyndrom tar beror på många faktorer. Å ena sidan spelar det metod och Erfarenhet av läkaren spelar en viktig roll. Å andra sidan är patientens individuella anatomiska tillstånd alltid viktiga. I allmänhet kostar en okomplicerad karpaltunnelsyndrom operation knappast mer än några minuter behövs. När operationen är klar förblir patienten i praktiken för observation under en tid.

Så att läkningen av Operationersår garanterat kommer handleden att förbli i en under de kommande 7 till 10 dagarna solid förening eller kanske till och med en gipsgjutning. Tråden dras ungefär 8 till 14 dagar efter att operationen är avslutad. Cirka 6 veckor efter operationen finns det i de flesta fall knappast någon ärr synlig.

Att flytta handen är möjligt och rekommenderas de första veckorna efter operationen; Mer än lätt stress bör emellertid undvikas till förmån för god sårläkning.

anestesi

Operationen av karpaltunnelsyndromet är en ganska enkel, snabb procedur och är sällan förknippad med komplikationer. Av denna anledning utförs kirurgi vanligtvis i Regional anestesi utförs så att patienten är medveten under hela proceduren medan a Eliminering av smärta sker bara i armen.

För att möjliggöra en operation med lite blödning evakueras armen först genom att linda in armen med ett tätt bandage. För att förhindra att nytt blod flödar in i armen, a Blodtrycksmanschett sätta på och pumpas upp. För att bedöva själva armen blir de nästan blodlösa veins fylldes sedan med lokalbedövning. Ett alternativ till detta är en lokalbedövningsförfarande direkt på Nervplexussom förser armen. Detta drar genom armhålan och kan vanligtvis bedövas med hjälp av en ultraljudsanordning utan problem.

EN generell anestesimedel är mycket i en karpaltunnelsyndrom operation ovanlig och används vanligtvis när patienten är mycket rädd för proceduren.

Sjukfrånvaro och arbetsoförmåga

I princip kan du inte ett allmänt uttalande om sjukfrånvaro eller oförmåga att arbeta efter operation med karpaltunnelsyndrom. Olika aspekter måste beaktas för att sjukfrånvaron ska vara rimlig. Dessa inkluderar Kirurgisk metod (öppen eller endoskopisk), komplikationer under operationen eller riskfaktorer som inträffade efter operationen och Krav på yrket till hands. Generellt sett handen efter karpaltunnelsyndrom operation sex veckor inte laddad borde vara. I de flesta fall kan du anta att du blir sjukfrånvaro i 3 till 4 veckor. Under denna period bör ingen sport att drivas.

På grund av de olika aspekterna är det lämpligt att klargöra med den behandlande läkaren under vilken period individuell sjukfrånvaro kommer misslyckas. Oförutsägbara komplikationer kan naturligtvis alltid förlänga återhämtningen och därmed också sjukfrånvaronets längd. Ofta är det dock möjligt för patienten att ha din Hand smärtfri igen efter 3 veckor och att röra sig med lite belastning.

Förmåga att köra

Efter operationen kvarstår patienten under en tid observation i praktiken, runt Biverkningar av anestesi att utesluta. Sedan Effekt av anestesi kan pågå i några timmar beroende på vilken typ av anestesi som valts, det rekommenderas inte att åka hem ensam eller ens köra efteråt.

Dessutom är det oproblematiskt Läkning av det kirurgiska såret endast garanterat om hand för de kommande 7-10 dagarna skonas så att det också av den anledningen för en nära framtid efter operationen inte råd att köra självständigt är. Låt istället en släkting eller bekant hämta dig eller ring en taxi efter operationen.

kostar

Kostnaderna för en karpaltunnelsyndroms operation beror på försäkringstypen (privat eller lagstadgad) och på Kirurgisk metod (“Öppen” eller endoskopisk). En annan aspekt kan också vara beroende på försäkringen öppenvård eller inpatientimplementering representera. Den endoskopiskt utförda karpaltunnelsyndromoperationen är något dyrare eftersom det innebär högre materialkostnader. Detta inkluderar kniven, som bara kan användas en gång för att öppna karpaltunneln.

Utan att betala några extra avgifter för extra tjänster kan en karpaltunnelsyndrom operation kosta mellan 200 till € 2 000 gå ut.
Kostnadsämnet bör alltid diskuteras i förväg med den behandlande läkaren för att vara beredd på eventuella ytterligare kostnader.

risker

Det finns inget sådant som en operation utan risker. Således, i undantagsfall, Sårläkningeller försämrad rörelse av hela handen. Eftersom vissa patienter har en liten kutan nerv som går vinkelrätt mot snittets riktning, kan en skada på hudhuvudet inte uteslutas. I sådana fall uppstår en nästan punktlig tryckpunkt i ärret, som verkar "elektrifierat".

I mycket sällsynta fall kan det fina blodflödet till handen störas, vilket kan orsaka allvarliga rörelsestörningar, svullnad i handen och smärta. I det här fallet talar man om Sudecks sjukdomvars orsak till stor del är okänd.

Den allvarligare kränkning av Median nerv möjlig. Emellertid är denna komplikation mycket sällsynt för en erfaren handkirurg.

Fara: Som regel är ärren knappt synliga efter cirka 1 till 2 år.
Det är dock viktigt:
Ärr på handen är alltid mer känsliga än ärr på andra delar av kroppen. Anledningen till detta är att handen har en mycket hög täthet av sensoriska nerver.
Det är ganska normalt om du känner ärret obehagligt efter 6 eller 8 veckor när du använder handen varje dag. Vid denna tidpunkt är ärren också röda och kan vara lite tjockare.

komplikationer

Alla vanliga kirurgiska komplikationer kan också uppstå vid delning av karpalt ligament. Dessa inkluderar bakteriella infektioner, Sekundär blödning, Nervskador och andra.
Av en postoperativ ärrbildning, återstående benspikar, om igen
tendinit eller en ofullständig delning av ligamentet kan orsaka återfall
(förnyat karpaltunnelsyndrom) utvecklas.

Återfall

Tyvärr, även med en framgångsrik operation och med korrekt kirurgisk teknik, finns det alltid möjligheten att sjukdomen, inklusive nervkompressionen, kommer att återkomma. Detta är särskilt fallet om det finns en så kallad postoperativ "För mycket ärr" kommer. Medicinskt sett talar man om en Återkommande karpaltunnelsyndrom.

I sällsynta fall, a reoperation nödvändigt, särskilt om rester av det karpala taket fortfarande är intakta och nervkomprimeringen kvarstår.

Andra orsaker till ett återfall är starka tillväxter av senhöljen, t.ex. på reumatism/Reumatoid artrit eller dialyspatienter, liksom tillväxten av en tumör i karpalkanalen.

Eftervård

En åtskillnad görs mellan efterbehandling med gipsskena och en utan gipsskena. I de fall där läkaren väljer Gipsskena beslutar, det kommer att skapas omedelbart efter operationen. Hon måste vanligtvis ungefär en vecka och ändras ofta, särskilt under den första veckan. Denna ständiga förändring beror på att sårläkning som sådan måste övervakas. Efter en vecka används en gipsskena i ytterligare en vecka vadderat bandage skapats. I båda fallen måste man se till att patienten kan röra fingrarna väl.

Suturerna för operationen tas vanligtvis bort den 14: e postoperativa dagen.

Eftersom den manövrerade handen gradvis ska föras närmare vardagen, kan inte alla aktiviteter genomföras omedelbart igen. Om tillvägagångssättet till vardagens stress sker för snabbt uppstår smärta och handen sväller. Som regel bör den manövrerade handen flyttas de första 6 veckorna efter operationen, men inte ansträngd.

Tumregel: En början börjar så snart du lyfter något tyngre än en kopp kaffe!
Det har visat sig vara användbart att behandla den opererade handen flera gånger om dagen under de första månaderna med en fet kräm gnugga in. För de första 6 till 8 veckorna bör handen vara i 5 minuter tre gånger om dagen ljummet vatten att badas.

I de flesta fall finns det en Behandling av fysioterapeut onödigt. I de flesta fall är ovannämnda övningar i ett vattenbad helt tillräckliga. Endast om patienten anser att rörligheten i hans hand inte återkommer inom rimlig tid bör han kontakta den behandlande läkaren. Tillsammans kan man Motionsterapi övervägas.

I alla fall bör du överväga följande:
Någon form av träningsterapi - oavsett om den utfördes självständigt eller av fysioterapeut, är tillåten aldrig att smärta att leda. Om du känner smärta när du gör detta, kom alltid ihåg: Smärta i samband med träningsterapi leder inte till normal rörlighet snabbare, utan saktar ner läkningsprocessen. I enskilda fall kan smärtan under träningsterapi till och med orsaka permanent brist på rörelse!

En vecka med gips med paris eller omedelbar tidig funktionell träningsterapi och därefter ingen överdriven handledsspänning i 6-8 veckor. Suturerna avlägsnas efter cirka 10 dagar. Oförmåga att arbeta kan pågå i 3-8 veckor - beroende på arbetsbelastningen och läkningsprocessen.

Karpaltunnelskirurgi under graviditet

En gravid kvinna som läger sig till följd av hormonella förändringar särskilt under graviditetens sista trimester ökad vätska a, varvid ett ökat fluidinnehåll i karpalkanalen kan bestämmas. Om denna karpala kanal redan är mycket smal på grund av sin individuella form, skapar det ökade vätskeinnehållet ökat tryck på medianerven. Detta orsakar smärta i en eller båda händerna, som också kan stråla in i hela armen. Denna smärta uppstår särskilt på natten.

I grund och bot, tack moderna anestesimetoder (t.ex. plexusanestesi = isolerad anestesi av armen) risken för mor och barn är motiverad och en gravid kvinna kommer att opereras för karpaltunnelsyndrom.
Detta är särskilt sant om operationen utförs under graviditetens sista trimester och handkirurgen och gynekologen arbetar nära.

Alla väntande mamma som är en Karpaltunnelsyndrom bör konsultera den behandlande handkirurgen med yttrandet från Gynekolog (specialist i gynekologi) ställa den avgörande frågan om en sådan operation i graviditet bör äga rum.

Varje mamma som ska vara bör beakta att en sådan operation kan utföras vid extremt irriterande symtom och - även i respektive situation - kan vara mycket användbar.
Å andra sidan bör alla drabbade kvinnor veta det efter leverans (och eventuellt ammeperioden) genom att minska kroppens eget vatteninnehåll sjunker många karpaltunnelsyndrom utan terapi, särskilt om smärtan först uppträdde under graviditeten. Flera vetenskapliga orsaker har tydligt bevisat detta.

Så fort en ung mamma Avvänt baby har är en kirurgi helst möjlig. Vid planeringen av operationen måste det dock beaktas detta postoperativt stora delar av Spädbarnomsorg kan inte göras av modern själv. Du måste förvänta dig att de första 2-3 veckorna, särskilt det Byta blöja och den att bada av barnet måste utföras av någon annan. Detta kan förklaras av det faktum att såret, även om det är suturerat och dessutom skyddas av ett bandage, kan smittas av bakterier från de använda blöjorna. Om bakterier kommer in i såret är det mycket troligt att en infektion utlöses, vilket har en negativ effekt på läkning.

prognos

Tidiga fingerövningar kan göras till limning senor och medianerver till undvika. Man måste dock vara noga med att se till att handleden inte anstränts för tidigt.

En väsentlig prognostisk framgångsfaktor är det snabb behandling av den kliniska bilden, som en kronisk tryckskada utöver en viss grad av skada är inte längre reversibel.