Användning av en herniated skiva

introduktion

Numera är indikationen för operation en skiva prolaps bara mycket försiktiga. Som regel är det bara akut (medianer) Masshändelser (= Massprolaps), mestadels i området Ländryggen Med Tecken på förlamning, rekommenderas att genomgå operation. Detta beror bland annat på att det finns en stor chans att läka igenom konservativa former av terapi består.

Förutom akut förlamning, symptom på misslyckande med att hålla vatten och avföring (cauda equina syndrom), finns det också en relativ indikation för operation när smärtan från herniated skiva orsakas av en konservativ behandling kan inte kontrolleras tillräckligt.

Indikationer för operation

Om en långvarig konservativ terapi av herniated skivan inte orsakar någon eller endast otillräcklig smärtregression finns det en så kallad "relativ indikation för operation“.

I allmänhet kan kirurgisk terapi inte förhindra en ny incident. En växtvuxen ärrvävnad kan också ifrågasätta den kirurgiska åtgärden, eftersom ärrvävnad kan uppstå igen efter en operation, som sedan trycker på nerver eller ryggmärg som en herniated skiva. I detta fall talar man om ett postnukleotomisyndrom.

Läs mer om ämnet här: När ska en herniated skiva användas?

1. Minimalt invasiva förfaranden

Eftersom traditionella, öppna kirurgiska ingrepp i allmänhet är förknippade med risker och innebär en längre vistelse på sjukhus har så kallade minimalt invasiva procedurer för kirurgi utvecklats.
Dessa minimalt invasiva förfaranden kan - förutsatt att ramvillkoren är korrekta - utföras på öppenvård och under lokalbedövning. Risker som inte kan uteslutas av anestesi reduceras.

Emellertid kan minimalt invasiva förfaranden inte genomföras i varje steg av herniated skivsjukdomen. Traditionellt utförs denna procedur på enkla och relativt nya intervertebrala skivutskjutningar och prolaps. En sekvestrering (Utsprång av intervertebral skiva vävnad) behandlas vanligtvis inte med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt.

En tidigare operation är också ett uteslutande när det gäller denna typ av kirurgisk åtgärd.
Det betyder: Patienter som redan har opererats för en herniated skiva bör inte behandlas igen med denna metod.

De klassiska minimalt invasiva förfarandena inkluderar:

1. kemonukleolys
2. Laserablation av intervertebral skiva
3. Perkutan nukleotomi
4. Mikrokirurgisk kirurgi

1.1 Chemonukleolys

Som Chemonucleosis Detta är namnet som ges till den kemiska kondensationen och den efterföljande sugningen av den inre gelatinösa ringen på mellanväxtskivan.

1.2 Laserablation av intervertebral skiva

Ett annat terapeutiskt mått på den herniated skivan är laser ablation Intervertebral skiva I likhet med minimalt invasiv terapi är denna procedur endast avsedd för okomplicerade, färska incidenter lämpliga.
Denna åtgärd är också baserad på principen om volymminskning i området mellan den intervertebrala skivan med hjälp av en medicinsk YAG - (yttriumaluminat granat) - laser utförs.

1.3 Perkutan nukleotomi

Den här proceduren liknar Chemonucleosis i den utsträckning att även här sker en volymreduktion genom att suga bort den inre gelatinösa kärnan. I motsats till kemonukleos används emellertid inget enzym för kondensering, men den herniated skivan tas bort mekaniskt.

1.4 Mikrokirurgisk kirurgi / minimalt invasiv kirurgi (MIS)

Eftersom stora hudsår och stora kirurgiska fält vanligtvis resulterar i en längre återhämtningsfas för patienter efter operation av herniated skiva, minimalt invasiva kirurgiska Förfarandet försöker hålla interventionsområdet så litet som möjligt.
Speciellt med okomplicerade herniated skivor i området för Ländryggen, denna procedur kan användas och användas bra. Över ett litet snitt blir under Användning av mikroskop herniated skivan skärs ut på ett minimalt invasivt sätt.

2. Konventionell öppen operation

Svårare herniated skivor kan göras med minimalt invasiva metoder (se ovan) behandlas inte. Dessa är till exempel herniated skivor som påverkar neurofamina, herniated skivor som har funnits under lång tid eller är spridda över flera våningar. I dessa allvarliga fall måste en större, öppen åtkomstväg väljas som möjliggör en bredare bild av det kirurgiska området.

För att göra detta möjligt, åtminstone en del av Ligamentum flavum tas bort på en eller båda sidor. Man talar här om en "fönster”, Vilket möjliggör åtkomst till den intervertebrala skivan och den berörda nervroten. Om du måste skildra nervrötterna i två angränsande nivåer kan avståndet till en vara nödvändigt Vertebral halvcirkel eller hela ryggraden är nödvändig. Detta gör att du kan se alla relevanta strukturer och göra dem tillgängliga för behandling. Den herniated skivan kan tas bort helt eller delvis. De konvalescens (= Återhämtning) är oundvikligen längre än med den mikrosurgiska proceduren på grund av den mer omfattande beredningen.

Som med alla andra kirurgiska ingrepp, utvecklas ärrvävnad oundvikligen i det behandlade området, vars omfattning varierar från person till person. I värsta fall tenderar denna ärrvävnad att växa över, vilket i sin tur tar utrymme och sätter press på nerverna. I sådana fall kan en annan operation för att minska ärrvävnaden vara nödvändig (Post-nukleotomisyndrom). Post-nukleotomisyndrom kan endast hanteras kirurgiskt i undantagsfall. Därför bara för att bekämpa kronisk smärta konservativa terapimetoder tillgängliga.
Som en del av terapin mot kronisk smärta har vi utvecklat ett program med smärtspecialisterna i vårt team.
Inom detta område, progressiv muskelavslappning, det riktar sig till personer som är under kroniska Ryggont lida, domare.
För mer information, se Progressiv muskelavslappning.

Smärtsam ryggradsinstabilitet kan också utvecklas efter att en enda skiva har rensats. Uppföljning kan också vara nödvändig här, t.ex. en förstyvning.

3. Intervertebral skivprotes

I allt högre grad också Intervertebral skiva protes används, som är tänkta att imitera funktionen hos en normal intervertebral skiva och i synnerhet är tänkt att skydda mot den fruktade ryggradsinstabiliteten.

Mellanvertebrala skivproteser har hittills certifierats ha lång hållbarhet, men det finns fortfarande inga mer omfattande forskningsstudier. Det återstår att se vilken betydelse den intervertebrala skivaprotesen kommer att ha i framtiden och vilken typ av intervertebral skivprotes kommer i slutändan att ha företräde.

Eftersom ämnet för intervertebral skivprotes är så omfattande bör det inte bara beröras vid denna punkt.
En intervertebral skivaprotes är endast lämplig för relativt smala indikationer, så valet av en intervertebral skivprotes över en förstyvning (spondylodesis) måste noggrant övervägas.
Så läs vidare under: Intervertebral skiva protes

Varaktighet på en skivkirurgi

Operationens varaktighet beror på den kirurgiska metoden som används och även på svårighetsgraden av herniated skivan.
Minimalt invasiva ingrepp som utförs med ett endoskop tar ofta mellan 30 och 60 minuter.

Å andra sidan kan operationer på mer komplicerade herniated skivor eller de som påverkar flera ryggkroppar ta längre tid än 120 minuter.
Efter operationen förblir patienten vanligtvis på sjukhuset i ungefär en vecka. Vistelsen kan också variera beroende på den kirurgiska metoden och den individuella läkningsprocessen.Under denna tid stöds patienten med hjälp av fysioterapi för att röra sig igen.
En längre period av regenerering planeras ofta även efter sjukhusvistelsen.
Vissa patienter går till en rehabiliteringsklinik, andra utnyttjar poliklinisk fysioterapi.

Sjukledighetens varaktighet beror på uppföljningsbehandlingen och kan ibland vara nödvändig längre eller längre. Ofta ges en sjukfrånvaro först de närmaste två till tre veckorna. Efterhand blir patienten mer flexibel igen och kan gå tillbaka till sitt jobb och sin fritidsaktivitet.

Fördelar med operation

En herniated skiva kan under tiden minimalt invasiva och öppenvårdskirurgi, ibland endast under lokalbedövning. Om indikationerna för kirurgisk behandling av herniated skivan är uppfyllda, bör lämplig behandling ges omgående. De herniated skivoperationer har bevisat sig och är mycket användbara bra resultat så att de flesta av de drabbade dra nytta av det.

Det minimalt invasiva förfarandet skapar inga större ärrså att sårläkningsstörningar sällan uppstår. Dessutom har modern kirurgisk teknik lateral åtkomst till den intervertebrala skivan, vilket erbjuder fördelen att omgivande strukturer i området med ryggraden såsom ligament och nervvävnad endast är extremt sällan skadade.

Den största fördelen är det faktum att opererade patienter är mycket jämfört med konservativt behandlade patienter symptomlindring snabbare Erfaren. Sammanfattningsvis kan det sägas att om indikationen för operation är lämplig, drabbas de drabbade i allmänhet av proceduren.

Nackdelar med en operation

Riskerna för en operation för en herniated skiva beskrivs i detalj i följande avsnitt.

Förutom allmänna risker för operation och tillhörande anestesi finns det speciella komplikationer som kan uppstå beroende på det kirurgiska ingreppet som används. Detta inkluderar skador på strukturer i närheten av det kirurgiska fältet, till exempel Skada på nerver, blodkärl eller inre organ. Bedövningsriskerna minskades genom ökad användning av minimalt invasiva procedurer Lokalbedövning kan minskas betydligt.

Den mest betydande nackdelen för många patienter är detta osäkerhetom driften av herniated skivan verkligen leder till en förbättring av dina symtom. Eftersom ryggsmärta ofta inte bara orsakas av herniated skivan, utan också av en felaktig belastning på musklerna och brist på träning, leder operationen inte alltid till fullständig frihet från smärta. Här är speciella övningar viktigt för att stärka ryggmusklerna.

Där kl inkräktande Kirurgisk procedur Ryggraden har ändrats och de omgivande strukturerna kan skadas, smärta kan sällan förvärras av operationen. Minimalt invasiva procedurer leder dock ofta till en förbättring av ryggsmärtor. återfall herniated skiva är möjliga trots operation.

En annan nackdel är det faktum att med det minimalt invasiva förfarandet, en liten Röntgenexponering finns, eftersom läget för de kirurgiska instrumenten måste kontrolleras intraoperativt med röntgenbilder.

Sammanfattningsvis bättre resultat av de opererade patienterna informeras om frihet från klagomål. När det gäller absoluta kirurgiska indikationer som blåsor och rektal störningar eller akut förlamning, är kirurgi den enda möjliga terapin för herniated skiva.

Risker för en skivkirurgi

Tack vare medicinska framsteg är herniated discs nu en del av a minimalt invasiv kirurgi opererad.
I allmänhet är riskerna för operationen mycket låga, men möjliga komplikationer kan aldrig uteslutas helt. Intraoperativt kan oväntade problem uppstå, vilket leder till en akut försämring av patientens situation.

Som med de flesta operationer finns det en allmän risk för komplikationer som Sekundär blödning, Infektioner i såret, Styrka Smärta och Svullnad uppstår under och efter proceduren.
Efter en operation finns det också risken för Trombos och Lungemboli upphöjd.

Skivoperationer i ländryggen kan leda till speciella problem. Dessa inkluderar till exempel skador på kärl och nervrötter, bukhinnan (peritoneum) eller på tarmen, skador på urinblåsan och urinledaren och erektil dysfunktion hos män.
Risken för skada på inre organ finns särskilt under operationer i nedre ländryggen.

Liknande operationer på livmoderhalsryggen kan skada blodkärl och nerver. Eftersom det finns viktiga strukturer för röstbildning i nackområdet kan i sällsynta fall skador på de ansvarsfulla nerverna leda till en tillfällig heshet (Återkommande pares).

Utöver dessa allmänna risker finns det speciella komplikationer som den behandlande läkaren bör informera om innan proceduren. Används som en del av en Skivkirurgi Om den intervertebrala skivan ersätts av en artificiell skiva kan denna protes orsaka problem (se även: Intervertebral skiva protes).

Om implantatet inte sitter ordentligt eller om det växer fel med den omgivande vävnaden kan det bli alltmer löst eller migrera. Det kan sjunka in och också lossna från benet, vilket i sin tur skapar risken för nervkomprimering.
Detta resulterar i symtom som pirra, domningar eller Funktionella misslyckanden olika kroppsstrukturer. Detta beror på höjden på ryggraden som ska opereras.
Vidare kan losningen av protesen också begränsa patientens rörlighet i ryggraden.

I vissa fall kan dessa komplikationer innebära att en annan operation är nödvändig för att ta bort implantatet och ersätta det med ett nytt. Läkaren måste nu väga upp om en annan kirurgisk teknik är mer lämpad för patienten. Dessutom kan de implantat som används slitna efter år och sedan inte längre uppnå önskad effekt. I dessa fall kan en ny operation också indikeras.

Användning av en herniated skiva i ryggradens ryggrad

En herniated skiva i ländryggen är inte ovanligt. Många patienter kan emellertid klara sig utan operation, speciellt en herniated skiva Lumbago (lumbago) Det är inte alltid möjligt att skilja direkt från symtomen och därför inte agera för hastigt.

Under en MR-skanning efter en herniated skiva Det bör klargöras om det finns en herniated skiva och om den klassificeras som farlig. Innan indikationen för en operation görs bör behandlingen vara konservativ. Detta inkluderar rörelse- och styrketräning samt arbetsterapi så att patienten kan anpassa sig till situationen och lära sig vilka rörelser som är gynnsamma och vilka till och med kan vara skadliga.

EN förstärkt indikation för användning av en herniated skiva på ländryggen, om patienten Symtom på förlamning, stickande känslor, starka och försämrade symtom och Kontinensproblem Har. Detta är tecken på att den intervertebrala skivan klämmer av ryggmärgen eller den växande nervroten och att åtgärder måste vidtas snabbt för att förhindra att symtomen försämras.

Operationen sker under generell anestesimedel i de flesta fall bakifrån; d.v.s. patienten ligger på magen. En åtkomst förbereds sedan på den drabbade skivan så att kirurgen kan arbeta på den herniated skivan.
Idag kan denna åtkomst vara via mikrosurgiska procedurer kan hållas mycket liten. På många ställen finns det också en endoskopisk minimal invasiv variant erbjuds. Ett rör skjuts upp till mellanväxtskivan och kirurgen arbetar på mellanväxtskivan med en kamera och små instrument. På grund av interventionernas små storlek är de flesta patienter redan motståndskraftiga efter några dagar och kan gå till rehabilitering.

Läs mer om ämnet här: Användning av en halkad skiva i ryggradens ryggrad

Drift av en herniated skiva i cervical ryggraden

Operationen av en herniated skiva på cervical ryggraden bör inte göras hänsynslöst. Först bör vara med konservativ terapi som består av smärta terapi, fysioterapi med rörelse och styrketräning samt träning för de som drabbas i hanteringen av herniated skiva (lättnad, felaktiga rörelser, etc.).

Först efter att detta tillvägagångssätt har misslyckats eller om det finns neurologiska brister och försämring av problemet bör en operation utföras. Det finns två huvudprocedurer, som båda visas nedan generell anestesimedel inträffa. Å ena sidan Operativ åtkomst från främre delen (framifrån över halsen). Ett snitt görs i nacken och strukturerna på nacken förbereds till sidan för att sedan komma åt den herniated skiva i livmoderhalsen rygg från framsidan. Å andra sidan finns det möjligheten att Funktion från ryggsidan att göra (från nacken). Ett snitt görs också här och arbetade dig sedan upp till motsvarande intervertebrala skivor. Beroende på typ och plats för herniated skiva på cervical ryggraden, en av de två eller en kombination av metoderna används.

I operationssalen, påverkad intervertebral skiva bort och sedan en Intervertebral skiva protes (konstgjord skiva) eller a Bur tog in. En bur är en slags bur som förbinder de två intilliggande ryggkotorna. Helst är patienter symptomfria några dagar efter operationen. Det är också viktigt att ha en Rehab att tänka så att patienten kan förhindra ytterligare problem genom bra träning och utbildning och även fullt ut delta i livet igen.

Smärta efter den intervertebrala skivoperationen

Förekomsten av smärta efter operationen är inte främst orsak till oro, utan snarare normalt i viss utsträckning. Varje kirurgiskt ingrepp påverkar kroppen hårt, beroende på hur länge och hur länge kroppen har placerats under operationen orsakas smärta ofta muskelspänning orsakat.

Smärta i området med det kirurgiska ärret är också ofarliga upp till en viss punkt, eftersom huden och omgivande vävnad skadades av snittet och sedan måste regenerera igen. Kort efter operationen är detta område irriterat, känsligt och kan därför också vara smärtsamt. Emellertid kan smärta i ärrområdet också orsakas av a Inflammation av såret uppstår, som måste behandlas snabbt.

Den som lindras av skivoperationen Ryggradsnerv behöver också en viss Förnyelsetidt. Detta förklarar varför smärtan orsakad av herniated skivan inte försvinner omedelbart efter operationen, utan snarare avtar dag för dag.

En annan orsak till smärta efter en herniated skivoperation är det ärrbildning. Smärtan som orsakas av detta kan visas direkt efter operationen eller den kan först utvecklas senare. Ärrvävnad bildas i nervrotområdet, vilket leder till Nervirritation kan leda. I detta fall klagar de drabbade ofta över smärta som strålar ut i benen.

Förutom ärrvävnad kan du också Blödning eller Inflammation orsaka smärta i det opererade nervrotområdet. Här är det viktigt att vidta lämpliga motåtgärder snabbt. Kanske uppstår en som en vanlig kirurgisk risk Materialkompatibilitet vilket är förknippat med smärta efter operationen.

Efter att ha uteslutit alla andra möjliga orsaker till smärta, Misslyckad operation övervägas. Å ena sidan är det möjligt att trots det kirurgiska ingreppet har det underliggande problemet, herniated disc, inte lösts. Å andra sidan kan nerver eller omgivande strukturer påverkas, vilket nu orsakar smärtan.

Ett sista skäl till smärta efter en herniated skivoperation är den så kallade "Post nukleotomisyndrom". Det här är en terapiresistent och ofta kronisk smärta efter en herniated skivoperation. Skälen till detta är varierande och måste klargöras individuellt. EN brinnande och elektrifierande smärtkaraktär kan vara en indikation på förekomsten av ett sådant syndrom. Dessutom är smärtan en del av ett postdiskektomisyndrom rörelsesberoende och går ofta med ytterligare parestesi som stickningar och domningar.

Oavsett orsaken till smärtan efter en herniated skivoperation, måste en läkare konsulteras snarast vid långvarig smärta. En snabb presentation på nytt är av terapeutisk och prognostisk relevans.

Rehabilitering efter en herniated skivoperation

En rehabilitering sker efter kirurgi på herniated skiva enorm vikt. Patienten måste lära sig att anpassa sina rörelser och hållning till den nya situationen. I rehabilitering är det igenom Fysioterapi, muskelbyggande, postural övningar och anstränga musklerna i ryggraden och resten av kroppen stärks. På detta sätt bör patienten återhämta sig snabbt efter operationen och framtida klagomål bör också förebyggas.

Tack vare dagens mikrosurgiska ingrepp kan rehabilitering ofta göras inom den första veckan som ska startas efter operationen. Varaktighet och typ av rehabilitering beror på symtomen och svårighetsgraden. De Varaktighet Rehab kan vara mellan 3 och 8 veckor lögn.

Det finns möjligheten till en öppenvård, partiell inpatient eller stationär Rehab. Beroende på kostnadsenhet täcks inte kostnaderna för detta helt och ett eget bidrag måste förväntas.

betalare kan Hälsoförsäkring, men också Pensionsförsäkring vara. När det gäller patienter som tenderar att kunna återgå till arbetet efter rehabilitering fungerar pensionsfonden ofta som kostnadsbärare, eftersom patienten fortsätter att betala in i pensionsfonden när de kan arbeta igen. Patienten lämnar in ansökan om rehabilitering tillsammans med sin behandlande specialist eller husläkare. I svåra fall kan avdelningsläkaren ansöka om uppföljningsbehandling. Detta bör föra patienten till det fysiska tillståndet att bo självständigt hemma igen och sedan gå till den begärda rehabiliteringen. Förutom medicinsk rehabilitering kan yrkesrehabilitering också vara relevant. I detta utbildas patienten igen på sin arbetsplats eller omskolas om han inte längre kan arbeta i sitt ursprungliga jobb.

Läs också mer om ämnet Rehabilitering efter en herniated skiva

Kostnad för en skivkirurgi

Kostnaden för en intervertebral skivoperation kan variera mycket.
Kostnaderna beräknas utifrån den utförda kirurgiska tekniken och den använda protesen. En åtskillnad görs mellan de möjliga metoderna inkräktande och minimalt invasiva Metod.

Beroende på vilken metod som användes kan kostnaderna variera. Kostnaderna för en generell anestesimedeldvs anestesin och för läkemedlen som användes under operationen.
Sedan finns det kostnader för längden på sjukhusvistelsen. En sådan operation faktureras vanligtvis som ett schablonbelopp per fall, vilket kan variera från sjukhus till sjukhus på grund av det enskilda patientfallet.

Om upp 3000 till 5000 € kostnaden kan uppskattas.

Vidare beror antagandet av kostnader på det försäkringsbolag som patienten är registrerad med. Det är möjligt att patienten i vissa fall måste betala det återstående beloppet själv.
För detta ändamål kan han å ena sidan söka exakt information i en preliminär diskussion med den behandlande läkaren; å andra sidan bör sådana ingripanden också diskuteras med sjukförsäkringsbolaget i förväg. Detta kan undvika oväntade fakturor.

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Vad kan du göra konservativt med en herniated skiva?

Vi har sammanfattat allt du kan göra med en herniated skiva utan operation på en helt separat sida.
Det är viktigt att varje herniated skiva visas individuellt och att varje person som berörs har något annat att göra.
Läs mer om detta under vårt ämne: Herniated skiva - vad ska man göra?