Perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD)

definition

Perifer arteriell sjukdom är en sjukdom i blodkärlen. PAD leder till minskning (stenoser) eller för att stänga (ocklusion) huvudartären (aorta) eller arm- och benartärerna, vanligtvis kroniska. Benens artärer påverkas oftast (~ 90% av fallen).

Förkalkning av artärerna (arterioskleros) är ansvarig för detta i över 95% av fallen, och mer sällan inflammation i kärlväggarna (Vaskulit, t.ex. M. Winiwarter-Buerger).
Även om initialt inga symtom märks, märker de drabbade smärta vid promenader samt bleka och kalla ben när de fortskrider. Detta kan öka till smärta i vila eller till och med vävnadsförstörelse (nekros).

Läs mer om ämnet: Atheromatosis

Synonymer i vidare bemärkelse

• Arteriell ocklusiv sjukdom (AVK)
• Intermittent claudication
• Claudicatio intermittens
• Röker benet
• kronisk arteriell sjukdom i extremiteterna

Specialformer

• Lériche syndrom (speciell form av PAD)
• Winiwarter-Buergers sjukdom (sällsynt orsak till PAD, även: Buergers syndrom, trombangiitis obliterans (TAO)
  Engelsk: Buergers sjukdom
• Takayasu syndrom (sällsynt orsak till PAD)

engelsk: Perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAOD)

Stadier av perifer arteriell sjukdom

Stegen i perifer arteriell sjukdom är enligt symtomen enligt "Fontaine " tilldelad.

Steg I. är vanligtvis ett tillfälligt fynd under en medicinsk undersökning, till exempel om pulserna i extremiteterna är svåra att känna. I detta skede är flaskhalsarna mycket små och orsakar inte obehag för den berörda personen. Skall Bensmärta uppstår dessa måste tas på allvar.
I etapp II Perifer arteriell ocklusiv sjukdom gör att patienten några klagomål. Förträngningarna är så avancerade att det kommer till bilden att den perifera arteriella ocklusiva sjukdomen har smeknamnet "Intermittent claudication"Har gett: Efter några meter kommer det på grund av underutbudet av musklerna (Kalvar, lår, skinkor) med syre från blod till bensmärta (Claudicatio intermittens).
Dessa symtom förbättras efter en paus.
Steg II är indelat i Steg IIa där det symptomfria gångavståndet är större än 200 meter.
i Steg IIb de beskrivna symptomen förekommer redan under 200 meter.
Lidandet i Steg III är särskilt stor eftersom smärtan också uppstår här i vila och är särskilt uttalad när du ligger. I den fortsatta sjukdomen (Steg IV) vävnaden är skadad av den allvarliga cirkulationsstörningen: kroniska sår, död vävnad och sår kan uppstå. En amputation kan inte uteslutas här för att förhindra att inflammation sprids i kroppen från dessa punkter.

frekvens

Ungefär 3% av befolkningen över 60 år lider av en symptomatisk perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD), dvs de har symtom. Det förekommer särskilt ofta hos rökare, eftersom rökning är den viktigaste riskfaktorn.

Med ökande ålder ökar också frekvensen av PAD; den finns hos över 5% av de över 70 år. Är där Män fyra gånger så ofta drabbade som kvinnor.

Cirka hälften av de drabbade drabbas av förträngning av lårbensartärerna, bäckartärerna påverkas på en tredjedel och endast cirka 15% har Underben- och Fotartärer.

klagomål

Eftersom sammandragningen inträffar på olika platser och kan ha olika svårighetsgrad, skiljer sig också symtomen. Men de har gemensamt är att pulsen (överförd hjärtslag) nedanför (distalt) förträngningen inte längre kan kännas förrän förträngningen är 90%.

Även i detta skede kan emellertid de drabbade fortfarande vara symptomfria. Detta beror på bypass-kretsarna (collaterals) och den allmänna fysiska motståndskraften (t.ex. på grund av andra sjukdomar såsom hjärtsvikt).

Ofta är de första symtomen som de drabbade märker smärta vid träning, vanligtvis när man går (uppför), klättrar trappor eller gör sport. Dessa förekommer utanför (distalt) flaskhalsen och är därför beroende av förändringens plats. De uttrycks vanligtvis i en krampaktig, senare stickande, knackande känsla.

Denna smärta tvingar de drabbade att stanna upprepade gånger efter att ha gått ett visst avstånd. Smärtan försvinner efter ett tag. Vävnaden måste göra mer arbete under stress och använder därför mer syre för att generera energi. Så snart man kommer till vila minskar detta syrebehov igen och smärtan försvinner.

Många patienter kan därför bara gå korta avstånd. För att inte locka uppmärksamhet, stannar de alltid efter ett visst avstånd och tittar på skyltfönstren, som om de handlar om fönster. Detta har lett till att PAD också blivit känt som "intermittent claudication" (intermittent claudication). Smärta i nedre ben är mycket typiska.

För fler orsaker till smärta i nedre ben, se: Smärta i underbenet

Smärtan orsakas av brist på syre i vävnaden (ischemi) i det drabbade benet (armen). Dessutom blir den drabbade extremiteten, särskilt fötterna, ofta blek och sval.

diagnos

Läkaren kan misstänka perifer arteriell ocklusiv sjukdom när han pratar med patienten.
Den fysiska undersökningen kan bekräfta denna misstank. Den fysiska undersökningen är indelad i att titta på huden (Hudfärg, sår), tryck på pulsen (Dämpade / inga pulser vid perifer arteriell sjukdom) och kontrollera hudens temperatur och känsla i benet.

Kliniska funktionstester, till exempel att försöka gå på löpbandet, kan också användas för att diagnostisera perifer arteriell sjukdom. Diagnostisk avbildning används för att visa blodflödet till de drabbade områdena. Här kommer Ultraljuds, CT (med och utan kontrastmedel) eller MRI Begagnade.
Vissa blodvärden är också diagnostiska parametrar för perifer arteriell ocklusiv sjukdom.

Obs: nedsatt sårläkning

Även i detta skede störs sårläkning i det drabbade området (mikroangiopati) och till och med små sår läker bara mycket långsamt. En process som också förekommer hos diabetiker. Så kallade koagulationsfaktorer, rensningsceller (makrofager) och tillväxtfaktorer krävs för normal sårläkning. Dessa transporteras med blodet, varför sårläkning är sämre vid perifer arteriell ocklusiv sjukdom. Syre krävs också för att tillföra den nyutvecklade vävnaden.
Av denna anledning är regelbunden och god fotvård och vård av även små skador mycket viktig! (se terapi).

När sjukdomen utvecklas kan symtomen förvärras och smärta kan uppstå även i vila. Detta händer vanligtvis på natten eller efter att benet har lyfts, eftersom blodtrycket sjunker på natten och det är svårt för blodet att passera genom sammandragningen.

I det sista steget av PAD kan vävnadsförlust (nekros), svart missfärgning (benkropp) i benen och sår (sår) uppstå. I extrema fall kan detta gå så långt att en amputation är nödvändig.

Läs också vår artikel Tåamputation.

Nerverna kan också skadas av en otillräcklig blodtillförsel (och därmed syre) (ischemisk neuropati). Detta leder till falska uppfattningar (parestesi), som kan uttrycka sig på olika sätt. Fasthet (hypoestesi), men också smärtsamma och brinnande processer (kausalgi), som vanligtvis börjar i fötterna, är möjliga.

Läs mer om ämnet: Koldbrist

terapi

Terapin av perifer arteriell sjukdom beror på sjukdomens stadier.
I de tidiga stadierna av sjukdomen hjälper det att förändra livsstil och därmed minska kardiovaskulära riskfaktorer.
Detta inkluderar till exempel:

• en äta nyttigt
• Flytta och den
• Sluta röka

Blodlipidnivåerna och en befintlig nivå högt blodtryck bör minskas för att skydda fartygen. Dessutom har massor av rörelse en bra bieffekt - ju mer du rör dig, desto högre muskelns syrebehov. Så om du rör dig mycket varje dag, bildar kroppen nya blodkärl, så kallade kollateraler, för att kunna förse musklerna med tillräckligt med syre. Dessa kollateraler begränsar omfattningen av den perifera arteriella ocklusiva sjukdomen eftersom de omgivande musklerna får mer syre igen.

I allmänhet bör benen förvaras lågt så att tillräckligt med blod kan komma in i benen och skador bör undvikas, eftersom sårläkning är svårare. I de låga stadierna av perifer arteriell sjukdom är läkemedelsbehandling också användbar.
Att bli en blodförtunnande läkemedel, Till exempel RÖV eller Clopidogrel används för att förhindra att en koagel bildas i de smalna kärlen (tromb) former.
Om detta redan är fallet, används så kallade trombolytika som också kan lösa koaguleringen igen. Om den perifera arteriella ocklusiva sjukdomen befinner sig på ett mer avancerat stadium kan kirurgisk terapi också övervägas utöver konservativ terapi.

Inom området för operativ terapi det finns olika alternativ. En möjlighet är det angioplastik, i vilket det avsmalnade blodkärlet expanderas igen med en kateter insatt genom det vaskulära systemet. Denna procedur är minimalt invasiv, vilket innebär att endast ett blodkärl måste punkteras för att införa katetern. Dessutom kan en trombendartereektomi utföras kirurgiskt, i vilken blodkärlen exponeras och öppnas igen. Alternativt kan du blockera nerverna (Sympathectomy), som ansvarar för att minska fartygen i det drabbade området. En annan möjlighet är det Bypass-operation.
Under denna operation införs ett kärl tillverkat av antingen kroppens eget eller främmande material, som kringgår förträngningen och fortfarande ger tillräckligt med blod till följande vävnad.

underhåll

Om det finns perifer arteriell sjukdom måste patienter vara särskilt försiktiga med ben och fötter på grund av de som är associerade med sjukdomen Cirkulationsstörningar gör sårläkning svårare och kroniska stora sår kan utvecklas från även de minsta såren.
Det är därför tillrådligt att inspektera fötter och ben dagligen för tryckpunkter eller sår och använda en spegel för de områden som är svåra att se.

En medicinsk Fotvård hjälper till att hålla fötterna i gott skick och tar professionellt bort spruckna kallhår. Vidare bör man undvika skador på fötter och, om de inträffar, kontakta en läkare i god tid som kan kontrollera läkningsprocessen. Dessutom bör huden appliceras regelbundet, helst innan du går i säng eller efter duschen.
Urea-innehållande grädde rekommenderas eftersom denna aktiva ingrediens är särskilt effektiv mot torr hud.

lokalisering

En underavdelning görs enligt platsen för vasokonstriktion och delas in i tre typer:

• Typ Frekvens Läge Smärta Saknade pulser
• Aortic iliac typ 35% huvudartär (aorta), Iliac eller bäckenarterie (Iliac artär) Knappar, lår från ljumsken
• Femoral typ 50% femoral artär (A. femoralis), Knärartär (A. poplitea) Kalv från baksidan av knäet (A. poplitea)
• Perifertyp 15% nedre ben- och fotarterior Fotensula Fotpulser (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Iscensättning (enligt Fontaine-Ratschow)

• Steg I: Inga klagomål (detekterbara ändringar)
• Steg II: stresssmärta (Claudicatio intermittens)
• Steg IIa: smärtfritt gångavstånd> 200m
• Steg IIb: smärtfritt gångavstånd <200m
• Steg III: smärta i vila (kritiskt underutbud)
• Steg IV: smärta i vila, ytterligare vävnadsförlust (nekros), svärtning (gangren), sår (kritiskt underutbud)

Läs också vårt ämne:

• Bensår - det öppna benet

Andra sjukdomar med liknande symptom (differentiell diagnos)

Emellertid är symptomen på denna sjukdom inte alls unika, så det finns ett antal andra sjukdomar som måste beaktas.
Ortopediska sjukdomar i fötter, knän eller bäcken kan leda till smärta när man går och anstränger sig. Detta inkluderar t.ex. Artros i höft, artros i knä, Benförkortning eller Bekkenhöjning.

Olika nervsjukdomar eller skador kan också orsaka smärta eller känsla av domningar och förkylning. Detta är möjligt om (perifera) nerver är skadade eller om ryggmärgen är sammandragad / fångad, t.ex.

• Spinal stenos i ländryggen
• Rotirritationssyndrom i ryggradens ryggrad
• Hernierad skiva i ryggradens ryggrad

Det är också möjligt att i stället för blodflödet (genom artärerna) hindras blodflödet (genom venerna). Detta kan göras som en del av en CVI (kronisk venös insufficiens). Detta kan till och med leda till sår.

Dessa kan också gå igenom skador (Trauma), så att en PAD inte automatiskt måste vara närvarande.

Långsiktiga konsekvenser av diabetes mellitus kan leda till nervskador och till och med orsaka smärta i vila (diabetisk polyneuropati).

Slutligen finns det bindvävssjukdomar och systemiska sjukdomar (drabbar hela kroppen). Denna grupp är mycket mångfaldig och inkluderar också mycket sällsynta sjukdomar. (Lupus erythematosus, sklerodermi, amyloidos, kryoglobulinemi och många fler).