Urologi-Nätet

PSA-nivå i prostatacancer

Betydelsen av PSA-värdet vid prostatacancer

Prostatakarcinom är det vanligaste karcinomet hos män i Tyskland. Varje åttonde man diagnostiseras med prostatacancer i sitt liv, vilket gör den jämförbar i frekvens med bröstcancer hos kvinnor. Eftersom symtom endast förekommer sent är förebyggande mycket viktigt för tidig upptäckt. Förutom PCa-undersökningen - bestående av anamnesis, allmän undersökning och prostatapalpationsundersökning (DRE) - kan PSA-värdet också bestämmas för denna tidiga upptäckt. På grund av dess låga specificitet diskuteras emellertid kontroversiellt och hittills har värdet endast haft en fast plats i uppföljningen av prostatacancerpatienter.

Mer om detta ämne finns här: Undersökning av prostata

Vad är PSA-värdet?

PSA-värdet indikerar koncentrationen av det prostataspecifika antigenet. Som namnet antyder bildas detta protein i prostata, ett organ direkt under urinblåsan, som endast förekommer hos män och utgör 10-30% av spermierna. Produktionen av PSA stimuleras av manliga könshormoner - androgenerna, till vilka det välkända testosteronet hör.

I allmänhet anses ett PSA-värde <1 ng / ml vara ofarligt, eftersom PSA också kan upptäckas hos varje man som har en prostata. Detta beror på att PSA tillhör den normala prostatautsöndringen och därför är fysiologisk i vissa mängder. Om värdena är högre bör värdet kontrolleras regelbundet; om värdena är över 4 ng / ml måste en mer exakt diagnos utföras. Det bör noteras att PSA-värdet endast någonsin mäter den totala PSA, som också kallas total PSA (tPSA). PSA är inte bara fritt tillgängligt i blodet, liksom många ämnen är det också bundet till andra proteiner. En åtskillnad görs därför igen mellan fri fPSA och det bundna eller komplexa cPSA. Följande gäller:

tPSA = fPSA + cPSA

Den fria PSA bör inte vara mindre än 15%, eftersom en låg fPSA misstänks ha cancer. Av denna anledning bestäms ofta PSA-kvoten (PSAQ) idag, som beräknas som:

PSAQ = fPSA / tPSA

och anger således andelen fri PSA i det totala värdet.

PSA-värdet kan dock bara indikera cancer och kan aldrig betraktas som avgörande. Anledningen till detta är att PSA endast produceras av prostata och därför är organspecifik. Det är emellertid inte en tumörmarkör, men indikerar generellt en förändring i prostata, som inte nödvändigtvis behöver vara ondartad.

Läs mer om ämnet PSA-värde

Varför är PSA förhöjd i prostatacancer?

PSA är mycket organspecifik, den produceras uteslutande av prostata. De flesta förändringar i prostata har en förhöjd PSA-nivå, såsom den vanliga godartade prostatahyperplasin (BPH). Detta behöver dock inte nödvändigtvis vara fallet, det finns också prostataförändringar utan misstänkta PSA-värden. Prostatacancer är också en av dessa förändringar, som i princip kan åtföljas av en ökning av PSA, men inte behöver vara det. Men desto högre PSA-värde, desto mer troligt är det att prostata kommer att förändras.

Hur användbart är PSA-värdet som en försiktighetsfaktor?

Eftersom PSA-värdet endast är specifikt för prostatorganet, men inte för vissa sjukdomar som prostatakarcinom, är dess bestämning för förebyggande av cancer en fråga om stor kontrovers. PSA-värdet är inte på något sätt att betrakta som en tumörmarkör, ett ökat värde är aldrig avgörande för prostatacancer och kan endast ge en indikation eller bekräfta en befintlig misstank. Det finns inte heller något gränsvärde från vilket man definitivt kan anta en ondartad händelse såsom cancer; högre värden ökar bara sannolikheten för förekomsten av ett karcinom i prostata. Enbart PSA-värdet är därför otillräckligt för förebyggande. Män över 45 år bör regelbundet förebyggande undersökningar för prostatacancer, som ursprungligen består av anamnesis, en allmän undersökning och en prostataförstörningsundersökning, kallad DRU. Om det finns misstankar eller ökad risk för prostatacancer, enligt riktlinjerna från det tyska cancerföreningen, bör PSA-värdet fastställas. I detta fall är avsättningen också en kontantförmån. Beroende på beloppet gäller följande rekommendationer för män över 45 år med en livslängd på minst 10 år:

PSA <1 ng / ml: kontrollera var fjärde år
PSA 1-2 ng / ml: kontrollera vartannat år
PSA> 2 ng / ml: kontrollera en gång om året

Helst bör patientens ålder, prostatavolymen och PSA-ökningen alltid tas med i beräkningen. Dessutom kan PSA-kvoten bestämmas genom att ytterligare bestämma den fria PSA: den beräknas som andelen fPSA i tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Andelen fri PSA bör vara mer än 15%, eftersom fPSA minskar i prostatacancer av skäl som ännu inte är kända. PSAQ är därför något mer specifikt för prostatacancer än det rena PSA-värdet, men det är inte heller avgörande.

Hur tillförlitligt är PSA-värdet?

Som redan beskrivits är PSA-värdet inte tumörspecifikt utan endast organspecifikt; varje man med en prostata har också ett mätbart PSA-värde.

I klinisk vardag används vanligtvis värdet som en uppföljnings- och progressionmarkör, så det är mer troligt att det används när ett prostatakarcinom redan har upptäckts eller behandlats. Eftersom värdet är så ospecifikt är det mindre lämpligt som en screeningparameter och bör endast någonsin användas i kombination med anamnese, fysisk undersökning och DRE i förebyggande vård.

Följande värden gäller som en grov guide:

<4 ng / ml: prostatacancer mycket osannolikt
4-10 ng / ml: grått område, inget exakt uttal möjligt
> 10 ng / ml: sannolikheten för prostatacancer ca 40%

I det så kallade gråområdet (4-10 ng / ml) bör PSAQ också bestämmas.

Vilka sjukdomar förutom prostatacancer ökar PSA-nivån?

I princip kan alla förändringar i prostata öka PSA-värdet, men det kan vara normalt för alla förändringar. Värdet är därför mycket ospecifikt och ger endast en indikation på en möjlig förändring i prostata. Förutom prostatacancer inkluderar dessa:

godartad prostatahyperplasi (BPH)
prostatit (inflammation i prostata)
prostatainfarktet
och till och med överdriven cykling

Det finns naturligtvis många andra orsaker till förhöjda PSA-nivåer. I allmänhet bör varje misstänkt värde klargöras av en läkare.

Ta reda på mer om PSA-värde och hur man sänker det.

Hur är prognosen för prostatacancer relaterad till PSA-nivån?

I allmänhet kan prostatakarcinom bara behandlas botande och därmed botas om det är begränsat till organet. Så snart den sprider sig utanför organgränserna eller till och med bildar metastaser, minskar sannolikheten för överlevnad snabbt.

Nivån på PSA-värdet tenderar att spela en underordnad roll vid uppskattningen av prognosen och kan aldrig uttala sig ensamt eller absolut. Att uppskatta den individuella prognosen är i alla fall mycket svårt, eftersom det beror på många faktorer.

En av de viktigaste parametrarna här är det histologiska fyndet, som utvärderas med Gleason-poängen.

Andra parametrar är framför allt patientens ålder, tidigare sjukdomar och allmän hälsa. Faktorerna utvärderas tillsammans med så kallade nomogram och kan ge en uppskattning av prognosen.

Detta bör emellertid endast lämnas till den behandlande specialist.

Läs mer om här behandling och prognos i prostatacancer.

Vad är PSA-värdet efter avlägsnande av prostata?

Efter en prostatektomi, dvs. kirurgiskt avlägsnande av prostata, mäts PSA-värdet med regelbundna intervall. Det bör sjunka under detektionsgränsen inom 4-6 veckor, eftersom det helst inte längre finns någon vävnad som kan producera PSA.

Om detta inte är fallet eller om värdet stiger igen över 0,2 ng / ml efter en första droppe, indikerar detta ett så kallad biokemiskt återfall, även känt som "PSA progress". I detta fall bör en urolog konsulteras snarast.

Vad betyder det om PSA-värdet stiger igen?

Som redan nämnts är PSA-värdet inte nödvändigtvis lämpligt för tidig upptäckt av prostatakarcinom. Det ser dock helt annorlunda ut i uppföljningsvården: Efter behandlingen av tumören måste regelbundna kontroller utföras, under vilka PSA-värdet, utöver en palpationsundersökning (DRE), fastställs. Ett återfall, dvs. en återfall av prostatakarcinom, kan detekteras mycket tidigt med hjälp av PSA-värdet. Om PSA-värdet stiger över ett visst gränsvärde i uppföljningen talar man om ett biokemiskt återfall. Förutom en lokal återfall kan PSA också orsakas av metastaser som ännu inte har upptäckts eller behandlats. I vilket fall som helst kräver en detaljerad utredning en ökning av PSA-värdet i uppföljningsvården efter terapin.

Men även efter strålbehandling för prostatacancer ökar PSA-värdet ofta efter 1 till 5 år. Skälen till detta är fortfarande okända idag.