Massa nekros

Vad är massa nekros?

Begreppet massa nekros beskriver blodet och nervkärlens död i tandmassan, massan, som förser tanden med näringsämnen. Tanden är alltså avvecklad och levereras inte längre av kroppssystemen, varför den inte längre känner några stimuli och varken reagerar på kyla, värme eller smärta. Massanekros är irreversibel och kan endast behandlas med rotkanalbehandling.Orsakerna och formerna är flera. Men har diagnosen påverkan på en prognos?

Du kanske också är intresserad av: Byggande tand

orsaker

Orsakerna till massanekros är varierande. Om tanden är infekterad av bakterier på grund av progressiva karies, utvecklas en infekterad massa nekros. Bakterierna fortskrider genom de hårda tandämnena tills de har nått massan och attackerar kärlen och bryts bort. Den döda vävnaden metaboliseras och inflammation kan uppstå. Denna process var tidigare känd som likgift i tanden.

Denna form av massanekros kan också orsakas av en fördjupad gingivalficka. Den fördjupade fickan indikerar ett breddat periodontalt gap. Eftersom tandköttet inte är så hårt fäst vid tandroten kan man genom detta komma till rotspetsen och kanalsystemet.

Den andra irreversibla formen av sjukdomen är steril massanekros. Orsaken är inte bakterierna, utan trauma och olyckor. Vidare kan krafterna under nattslipning vara så starka att massan hos enskilda tänder irriteras och kärlen i tandmassan dör av.

Du kan också hitta viktig information på: Tandmassinflammation

Olycka - kan detta orsaka massanekros?

Vid olyckor inträffar vanligtvis den sterila formen av massanekros. Att slå på tanden irriterar det så att nervkärlen kan dö.

Det vanligaste exemplet i tandläkningen är därför främre tandtrauma. Om patienten faller framåt, orsakar överkäkens position alltid patienten att falla direkt på framtänderna, som är de första som lider av massnekros. Det är anmärkningsvärt att ett fall i barndomen, som har förblivit utan konsekvenser under lång tid, kan leda till massa nekros symtom decennier senare. Det är emellertid inte vetenskapligt tydligt varför detta är fallet. Att slå ut en fullständig tand i toto kan också leda till efterföljande nekros efter en omplantning, eftersom nervkärlen har separerats från tillförseln genom utslagning.

För mer information, se: Incisor avbruten

Vad är steril nekros?

En steril massnekros beskriver tappens vitalitet utan bakteriell påverkan. Detta kan inträffa genom trauma, till exempel genom en olycka i kombination med ett fall eller ett tågslag. Till och med decennier senare kan traumat i barndomen resultera i massanekros. En steril nekros kan förbli asymptomatisk och orsaka inga obehag i flera år. Ofta är den sterila formen ett tillfälligt fynd som uppstår genom ett kallprov eller en röntgen. Resultatet av diagnosen är en rotkanalbehandling som initieras vid klagomål.

Vad är infekterad massa nekros?

En infekterad massa nekros orsakas av bakteriell påverkan och berövar också tanden av vitalitet. Den stora skillnaden här är att bakterierna, som vanligtvis uppstår till följd av spridning av karies, sönderdelas och metaboliserar kärlen i tandmassan, vilket leder till obehag. Den obehagliga smärtan orsakas av det faktum att gaser skapas som nedbrytningsprodukter i de metaboliska processerna hos bakterierna, som inte kan undkomma eftersom massan är stängd. Det finns en ökning av trycket i tanden, som ju längre och mer intensivt bakterierna kan metabolisera, desto starkare och mer obehaglig kan den bli. Symtomen kan endast lindras genom en rotkanalbehandling, där tandens kanalsystem rengörs och desinficeras så att alla bakterier tas bort. Om den infekterade massanekrosen inte behandlas, kommer bakterierna att spridas till över rotens spets och kan utveckla koldbränd. Kroppens försvarsreaktion, som inte lyckas eliminera bakterierna i kanalsystemet, orsakar en inflammation under rotspetsen, en så kallad apikalt granulom.

För mer information, se: Rotinflammation

diagnos

En tand som påverkas av massnekros diagnostiseras med kliniska test. Detta inkluderar främst vitalitetstestet, under vilket ett kalltest genomförs. En frisk tand känner förkylningen och reagerar med en kort känsla, som försvinner efter en sekund eller två. En tand med massanekros känner inte förkylningen eftersom nervkärlen i massan är död och därför känner ingenting.

Vidare, med avancerad massa nekros, kan ett apikalt granulom ha utvecklats som också märks vid ett knock-test. Slagverk är smärtsamt på tanden när tanden tappas med ett trubbigt föremål. Denna smärta kan förklaras av att tanden pressas in i inflammatorisk vävnad. Men om massanekros inte har kommit så långt kan slagprovet vara normalt.

I fallet med ett apikalt granulom kan en röntgen också visa en ljusning av det drabbade området, vilket orsakades av benförlust av den inflammatoriska vävnaden. När tanden rimmas kan tandläkaren också berätta från en förfallande lukt och nervvävnadens färg att nerven redan har sönderdelats.

Samtidig symtom

Symtomen som följer med en infekterad massa nekros är vanligtvis smärta. Symtomen uppstår som trycksmärta, eftersom bakterierna som sönderdelar kärlen producerar gaser som inte kan undkomma. Fler och fler gaser skapas ju längre bakterierna metaboliserar kärlen och trycket ökar. Tanden kan orsaka obehag i bita och smärta om du vidrör den. Tugga på den drabbade sidan är också outhärdligt för den drabbade personen. Dessutom, om nekrosen har kvarstått under en lång tid, kan vävnaden under rotens spets svälla och eldas, vilket leder till smärta vid beröring. Det drabbade området känns värmt och ser rött ut på grund av det ökade blodflödet. En obehaglig smakupplevelse är också möjlig om de putrefaktiva gaserna och utsöndringarna kan komma in i munhålan genom en förstorad gingivalficka. Pus och pus kan också komma direkt in i munhålan, vilket leder till dålig andedräkt, vilket allvarligt kan påverka den berörda personen.

Du kanske också är intresserad av: Inflammation av tandköttet med pus

Smärta

Smärta i massnekros uppstår främst i den infekterade formen på grund av gasutvecklingen. Detta skapar svår trycksmärta, och bankande är också möjligt. Patienten upplever tuggproblem. Inflammatorisk smärta runt den drabbade rotspetsen är också möjlig på grund av svullnad och rodnad.

inflammation

Vid infekterad massa nekros orsakad av bakterier försöker bakterierna sprida sig utanför rotens spets och orsaka apikal parodontit där. Inflammationen runt rotspetsen inträffar på grund av att benet bryts ned och de inflammatoriska cellerna infekterar och inflammerar vävnaden. Detta kan göra att vävnaden sväller och tecken på inflammation kan orsaka förkontakt, vilket orsakar obehagliga symtom.

Behandling av massanekros

Behandlingen av massanekros består av en rotkanalbehandling. I det första steget borras ett hål i tanden som når upp till massan. Detta skapar direkt tillgång till massan genom vilken primärt trycket kan undkomma. Med speciellt gangrenösa tänder möjliggör åtkomsten att pus dränerar bort. Tandläkaren försöker ta bort den inflammerade och döda nervvävnaden helt från kanalsystemet med speciella filer. Molarna har ett kanalsystem som består av flera kanaler från vilket vävnad måste tas bort så att symtomen försvinner. I nästa steg sköljs och desinficeras avloppssystemet för att döda och ta bort bakterierna.

I gangrenösa tänder placeras ett medicinskt fyllmedel i systemet, vilket hjälper till att eliminera bakterierna och läka vävnaden under rotens spets. Nästa steg är beredningen av rotkanalerna. Kanalerna breddas med allt större nålar och befintliga böjningar rätas ut så att kanalsystemet kan fyllas helt i nästa steg utan några luckor. Det sista steget är rotfyllningen, som endast utförs när tanden är helt symptomfri. Kanalsystemet är till exempel fyllt med termoplastiskt rotfyllningsmaterial för att hermetiskt täta det desinficerade systemet från den omgivande vävnaden. Om den drabbade tanden förblir symptomfri efter rotfyllningen kan den återställas med en krona.

Varaktighet och prognos för massanekros

Varaktigheten för massanekros är varierande. Progressiva karies kan mycket snabbt nå smittad massa nekros, trauma i barndomen kan bara utlösa steril nekros år senare. Prognosen är bra i båda fallen om en rotkanalbehandling genomförs tidigt. Ändå är steril nekros lättare att behandla på grund av brist på bakterier, varför prognosen är bättre.