Punktera

definition

En punktering är en generisk term för olika medicinska insatser. Vanligtvis används en tunn ihålig nål eller ett motsvarande instrument för att genomtränga ett organ, en kroppshålighet eller ett blodkärl och antingen vävnad eller vätska avlägsnas.

En punktering kan användas för diagnostik, till exempel en njurpunktion för att bestämma en möjlig njursjukdom. Å andra sidan kan en punktering också användas främst som en terapeutisk åtgärd, såsom att avlasta en patologisk ansamling av vätska i en kroppshålighet (till exempel i buken eller i perikardiet).
Beroende på organet eller området i kroppen som punkteringen utförs finns det risk för komplikationer på grund av en skada. Därför, före punktering, måste den möjliga nyttan alltid vägas mot riskerna.

Mer information om detta ämne finns på: Vatten i perikardiet och vatten i buken

Indikationer för en punktering

Eftersom termen punktering beskriver ett stort antal olika medicinska insatser är indikationerna olika och sprids över alla specialområden. Den vanligaste punkteringen är insamlingen av blod genom en ven, till exempel hos husläkaren eller på sjukhuset för att bestämma blodvärdena. Dessutom, i fallet med en inkapslad purulent inflammation (abscess) under huden eller i ett organ, indikeras ofta en punktering som dränerar pus.

Om påtagliga strukturer upptäcks vid bilddiagnostik såsom röntgenstrålar eller datortomografi, kan en punktering av respektive struktur vara användbar.
I händelse av en blodsjukdom, såsom en oförklarlig anemi, kan en punktering och provtagning av benmärgen vara nödvändig, till exempel.

Ytterligare indikationer finns när vätska ackumuleras i kroppshåligheter, såsom i pleura (pleural effusion) eller i buken (ascites).
Punkteringen kan å ena sidan tjäna till att lindra trycket och å andra sidan ge diagnostisk information om orsaken till vattenansamlingen. I vissa fall indikeras en punktering också om det finns en utströmning i en stor kroppsfog.
Inom neurologi punkteras cerebralvätskan via ryggraden om det finns en misstanke om att till exempel meningit kan vara närvarande.

Mer information om detta ämne finns på: vatten i lungorna

Hur förbereder läkaren punkteringen?

Huruvida förberedelser är nödvändiga innan en punktering beror på typ av procedur. I allmänhet indikeras ett hygieniskt förfarande för att förhindra infektion. Därför måste punkteringsområdet desinficeras i förväg. Beroende på målpunkten för punkteringen kan det vara nödvändigt med en speciell position (t.ex. att sitta och böjas för en cerebral punktering).
Läkaren som utför proceduren kommer att instruera patienten i enlighet därmed. I vissa fall injiceras ett aktuellt bedövningsmedel under huden innan själva punkteringen. Innan punktering av organ som levern måste blodkoagulationsvärden kontrolleras i förväg.

Hur fungerar en punktering?

Den allmänna sekvensen för en punktering är att efter det att patienten har placerats i en viss position om nödvändigt desinficeras punkteringsstället.
Beroende på vilken typ av punktering, hudens hud kommer sedan att dömas med en spruta. Under proceduren är det viktigt att patienten håller sig så stilla som möjligt och följer läkarens anvisningar. Om till exempel levern eller njurarna punkteras, kan speciella andningsmanövrer vara nödvändiga.

Om djupare organ eller områden punkteras kan detta göras under visuell kontroll med hjälp av ultraljud eller datortomografi. Patienten får ytterligare detaljerad information om den specifika proceduren för en punktering från läkaren som kommer att utföra den.

Utvärderingen av interventionen

Utvärderingen av en punktering beror främst på vilken struktur som har punkterats och med vilket syfte.

I fallet med en terapeutisk punktering, d.v.s. om till exempel pus eller ackumulering av vätska dräneras, är resultatet ofta uppenbart omedelbart efter proceduren. Ett exempel skulle vara en patient som klagar på andnöd på grund av vatten i lungorna. Efter en lyckad punktering av effusionen avlastas vanligtvis omedelbart.

I fallet med en punktering som utfördes för diagnostiska ändamål utvärderas den borttagna vävnaden eller vätskan. Beroende på frågan kan detta göras i exempelvis ett laboratorium, ett mikrobiologiskt eller ett patologiskt institut. Så snart proverna har utvärderats kommer den behandlande läkaren att informeras, som kommer att klassificera dem tillsammans med de andra patientens resultat och utveckla den ytterligare proceduren.

Risker för proceduren

De allmänna riskerna med någon punktering inkluderar blödning, infektion och skador på organ, nerver eller blodkärl. Dessutom kan svår smärta uppstå på punkteringsstället. Dessa risker varierar beroende på var punkteringen utförs. Med en ytlig punktering, som att ta blod från en ven i armen, är riskerna mycket låga.

Om å andra sidan ett djupare liggande organ som mjälten eller en njur måste punkteras ökar särskilt risken för skadliga strukturer på punkteringsvägen. Vid punktering av maligna celler finns det också risken att de kommer att överföras. Förfarandet kan också sprida patogenerna till inflammerade områden. Andra speciella risker är till exempel en skada i lunghålan under en lungpunktion, vilket kan leda till en lungkollaps, vilket vanligtvis kräver behandling.

Innan punkteringen kommer den behandlande läkaren att förklara alla möjliga risker för patienten och besvara eventuella frågor.

Mer information om ämnet Smärta efter en punktering hittar du här.

Punkteringens varaktighet

Hur lång tid en punktering tar beror på hur komplex det är och hur lätt det är att nå punkteringsplatsen. En normal bloddragning tar bara några minuter. En organstickning i lungorna eller mjälten är till exempel mer komplex och tar därför längre tid. Vid sådana punkteringar sker en detaljerad förklaring i förväg, under vilken patienten också informeras om den förväntade varaktigheten. Faktorer som svåra anatomiska tillstånd kan öka den erforderliga tiden avsevärt.

kostar

Området för kostnaderna för en punktering är mycket stort på grund av de många skillnaderna i procedurens omfattning och komplexitet. En punktering utförs vanligtvis endast om det finns en medicinsk motivering och täcks då normalt i sin helhet av sjukförsäkringsbolaget.

Ett undantag är blodprover som utförs för att bestämma laboratorievärden på patientens begäran. I detta fall måste patienten själv bära kostnaderna. Hur hög dessa är beror huvudsakligen på vilka värden som ska bestämmas. Patienten kan i förväg ta reda på de respektive kostnaderna från läkaren.

Särskilda punkteringar

Punktering i knäleden

En punktering av knäleden kan indikeras av två olika skäl. Å ena sidan, dränera en eventuell ledutflöde och undersöka den vid behov. Oavsett om detta är klart, purulent eller snarare blodigt kan ge viktig information om orsaken och därmed möjliggöra riktad behandling.
Tryckavlastningen kan direkt lindra smärta. Å andra sidan kan en punktering av knäet också användas för att injicera ett specifikt läkemedel i leden, vilket kan vara ett alternativ för att behandla smärta, till exempel.

I alla fall bör de potentiella fördelarna med att punktera knäleden uppväga riskerna. Eventuell punktering i en led kan leda till skada och infektion, vilket gör patientens tillstånd sämre.

Läs mer om detta ämne på: Punktering i knäleden

Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

En mycket speciell typ av punktering är nödvändig för intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) som en del av artificiell insemination.

Innan punkteringen utförs får kvinnan hormonbehandling som stimulerar tillväxten av flera folliklar i äggstocken. Efter cirka 10 till 12 dagar utlöser ett annat hormon ägglossning. Den faktiska punkteringen utförs sedan två dagar efter att detta hormon har administrerats. I detta fall är det ägghämtning genom en lång nål. Detta avanceras genom vagina under kontroll av ultraljud. Förfarandet utförs vanligtvis under en kort bedövning och tar cirka 10 till 15 minuter.

Manens sperma måste släppas samma dag. En enda spermier sätts sedan in i var och en av de extraherade äggcellerna i laboratoriet. Om befruktningen är framgångsrik delar cellerna de följande dagarna i inkubatorn fram till vesikalstadiet. Sedan sätts ofta två av dessa tidiga embryon in i livmodern. I cirka 25 till 30% av fallen leder ICSI till en graviditet.

Punktering av lungorna

Det är möjligt att punktera lungorna och därmed ta vävnadsprover. Detta ifrågasätts till exempel om en tydlig struktur har upptäckts vid avbildning (till exempel datortomografi) och du vill undersöka den närmare.
Beroende på punkteringsmålets position kan proceduren utföras antingen från utsidan genom bröstväggen eller från insidan genom luftvägarna. I det senare utförs punkteringen som en del av ett lungprov (bronkoskopi).

Oftare är det emellertid inte lungorna som punkteras direkt utan klyftan mellan pleura och pleura, som kallas pleuralrummet. Det finns vanligtvis bara en mycket liten mängd vätska i detta. Olika sjukdomar kan leda till en effusion och därmed till en ansamling av vätska i pleurutrymmet, vilket till och med kan leda till nedsatt andning. Utflödet kan dräneras genom pleural punktering och vid behov kan ett prov undersökas för att ta reda på orsaken till vattenhållningen.

Med både direkt lungpunktering och pleural punktering kan luft tränga igenom pleuralrummet. Som ett resultat kan den punkterade lungan kollapsa. Man talar om en pneumotorax som måste behandlas som en slutenvård på sjukhuset.

Mer om detta ämne på: Puralural punktering

Punktering av bröstvävnaden

En punktering av bröstet görs vanligtvis när en onormal struktur (som en klump) ska undersökas. Detta kan till exempel noteras i samband med screening av bröstcancer. Punkteringen är vanligen avsedd att klargöra om strukturen är godartad eller malig.
I de flesta fall utförs bröstpunktionen med fin nålsträngning. Vävnad och celler tas bort från bröstet med en speciell, mycket tunn ihålig nål. Undersökningen är vanligtvis inte mer smärtsam än att ta ett blodprov. Lokalbedövning är därför vanligtvis inte nödvändig. Resultaten är ofta tillgängliga samma dag.
Ett alternativ är stansbiopsin, där en liten vävnadsbrygg tas bort från bröstet med en något större nål.

Mer information om detta ämne finns på: biopsi

Punktering i höftleden

Punktering av höftledet kan övervägas om det finns en effusion i leden.
Å ena sidan kan ledstickning sänka trycket i höften och därmed lindra smärta. Å andra sidan kan den borttagna vätskan undersökas med avseende på förekomst av bakterier, till exempel.
Dessutom kan en höftledspunkning också användas för lokal applicering av medicinering, till exempel för att behandla smärta.

Punktering av buken

En punktering i buken utförs om det finns en patologisk ansamling av vätska i bukhålan. Detta kallas också ascites eller ascites.

Detta kan till exempel uppstå vid allvarlig leverdysfunktion, till exempel till följd av inflammation i levern (hepatit) eller överdriven alkoholkonsumtion. Abdominalcancer kan också leda till ascites. Beroende på omfattningen kan mängden vätska vara några liter och leda till begränsad rörlighet och andnöd. Ascites-punkteringen tjänar å ena sidan för direkt avlastning genom att dränera en del av vätskan från buken. Å andra sidan kan ett prov undersökas för att få information om orsaken till ascites.

För att undvika att skada organ som tarmen eller levern så mycket som möjligt kan punkteringen utföras under visuell kontroll med hjälp av ultraljud.

Läs mer om ämnet på: Punktera vatten i buken

Punktering av levern

En leverpunktion används för att ta bort vävnad (biopsi) för att undersöka diffusa eller omskrivna leverförändringar. Punkteringen används främst för att bekräfta diagnosen om en misstänkt diagnos redan kan ställas baserat på patientens blodvärden och symtom.
Punkteringen utförs ultraljud genom huden. Jämfört med andra bukorgan kan levern nås relativt lätt med punkteringsnålen. Trots detta kan bukorgan eller lungor skadas.
Genom att ta prover kan vävnaden exempelvis undersökas för inflammatoriska eller maligna förändringar.
Bland annat talar förekomsten av en blodsvamp (leverhemangiom), gulsot på grund av ett hinder för dränering i gallvägen eller en allvarlig blodkoagulationsstörning mot en punktering.

Punktering av hjärnvattnet (ryggstång)

En cerebral vätskepunktion eller CSF-punktering är nödvändig, till exempel om det finns en misstank att en inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet kan vara närvarande.
I de flesta fall utförs punkteringen i ryggradens ryggrad. Man talar då om en ryggstickning. Patienten sitter vid proceduren och böjer överkroppen så långt som möjligt. Alternativt kan punkteringen också utföras medan du ligger.

Läkaren använder en lång, tunn nål för att sätta in mellan två ryggkroppar i ryggraden. Ett prov av hjärnvattnet kan sedan tas där. I området med ländryggen finns det bara nervfibrer men ingen ryggmärg, så att den inte kan skadas. Men om nålen vidrör en nervfiber kan det vara kort parestesi i benen.
Utöver den diagnostiska användningen används punktering av cerebral vätska också vid överproduktion av sprit. Förfarandet kan lindra möjliga symtom som huvudvärk och gångproblem.

Mycket mer information under vårt ämne: Ländryggen