Stamcellstransplantation

definition

EN Stamcellstransplantation betecknar Överföring av stamceller från en givare till en mottagare. Stamceller är kroppsceller som har ursprung för utveckling av andra celler. De har förmågan att differentiera till exempelvis muskel-, nerv- och blodceller.

Mogna stamceller finns i mer än 20 organ i vår kropp. De utför den speciella uppgiften att bilda ersättningsceller och utvecklas till en viss typ av vävnad.
I klinisk vardag erhålls vanliga stamceller vanligtvis med hjälp av en Benmärgsaspiration erhållen från bäckenbenet. Transplantation av blodstamcell är av största vikt idag.

Allogen stamcellstransplantation

En allogen stamcellstransplantation definieras som överföring av stamceller mellan två olika människor.
Mottagaren tar emot stamcellerna från en lämplig givare. Transplantationen föregås av en så kallad konditioneringsfas. Å ena sidan tjänar den Undertryckande av ett immunsvar av mottagaren mot de transplanterade cellerna och förstör däremot de maligna, funktionslösa cellerna. För detta ändamål a högdoskemoterapi ensam eller i kombination med en strålbehandling Begagnade.

Autolog stamcellstransplantation

Vid en autolog stamcellstransplantation är Mottagare och givare samma person. De Stamceller vara patienten tas bort och lagras. Transplantationen äger rum senare och även efter en så kallad konditioneringsfas. Som ett resultat av kemoterapi och / eller strålbehandlingsbehandling förstörs och ersätts benmärgen och dess celler under transplantationen.
Terapivirkningen ökar signifikant jämfört med kemoterapi eller strålbehandling ensam.

Stamcelldonation

Om en lämplig givare med liknande egenskaper som mottagaren finns i det tyska givarregistret undersöks givaren i detalj ungefär en månad i förväg.
Det finns två sätt att samla stamceller.
Stamcellerna kommer antingen från Benmärg eller från Blod dras.

De Uttag från blodet medelst Stamcellaferes Den vanligaste metoden för att få stamceller är genom en ven. Det utförs på poliklinisk basis och tar mellan fyra och fem timmar. Några dagar innan stamcellseparationen, Dispenser av ett läkemedelvilket får stamcellerna att passera i blodet. Stamcellaferes sker i specialiserade centra. Det venösa blodet går in i en separator som filtrerar bort stamcellerna och leder blodet tillbaka till kroppen.

En metod som utförs mycket mindre ofta är Benmärgs punktering av iliac crest. De Benmärgsdonation är under generell anestesimedel utförd. Mellan 0,5 och 1,5 liter benmärg avlägsnas från givaren via en nål. Punkteringen tar ungefär en timme. Eftersom proceduren kan förknippas med en större blodförlust, ges givaren en autolog bloddonation samtidigt som uttag.

Process för stamcellstransplantation

Stamcelltransplantationen från mottagarens synvinkel börjar med vad som kallas konditionering. Det är en Förberedande fas, den den Förstörelse av maligna celler serverar i benmärgen och med en Undertryckande av kroppens immunsystem går hand i hand. Kom för detta ändamål Kemoterapi och strålterapi Till exempel Antikroppsterapier som kan kombineras på olika sätt.
Ju starkare dosering av behandlingen väljs, desto mer uttalade biverkningar kommer patienten att uppleva. Samtidigt minskas dock sannolikheten för ett återfall, dvs ett återfall. I bästa fall förstörs alla sjuka celler. De behandlande läkarna bestämmer individuellt den exakta proceduren.
De transplanterade celler har sina egna immunceller som förstör mottagarens återstående benmärgsceller efter transplantationen. Identiska tvillingpar tolererar varandras stamceller nästan utan problem, men i detta fall är det nya immunsystemets immunrespons på de sjuka cellerna också ganska lågt. Maligna celler kan kvarstå av detta skäl.

I likhet med en blodtransfusion får patienten friska stamceller eller benmärgen im Efter konditioneringen genom en ven. De transplanterade blodstamcellerna sätter sig i benets medullära hålrum och bildar funktionella blodceller. Inom tre veckor normaliseras blodvärdena och processen med benmärgstillväxt är klar.

Conditioning

Under Conditioning man förstår den föregående stamcellstransplantationen Förstörelse av benmärgen genom kemoterapi eller strålterapiåtgärder. På detta sätt förstörs maligna celler. I bästa fall lyckas man Förstörelse av alla cancercellerså att chansen för återhämtning ökar.
Dessutom kommer det att göra det immunförsvar Mottagare inoperabel tillverkad. Detta spelar en viktig roll i allogen transplantation, eftersom avvisningen av givarcellerna ska förhindras.

Stamcellstransplantation för leukemi

Under leukemi man förstår en Grupp av sjukdomar i det hematopoietiska systemet, där maligna undergrupper av vita blodkroppar multiplicerar på ett okontrollerat sätt.
De Behandling av leukemi är baserad på en kemoterapi och / eller strålbehandling förstörelse av malignt och funktionslösa celler i blodet såväl som i benmärgen.
Särskilt akut leukemiDe som utvecklas snabbt kan bekämpas väl på detta sätt och i vissa fall till och med botas helt. I andra fall är denna behandlingsform mindre lovande. Detta är särskilt sant för det kroniska former av leukemisom går långsammare och över en längre tid. De är mer benägna att visa resistens mot strålning eller kemoterapi ensam. Sjukdomen kan kontrolleras tillfälligt, men den har en stor sannolikhet för återfall.
I sådana fall, liksom hos patienter med andra former av leukemi som är svåra att behandla, finns det Möjlighet att konditionera med efterföljande stamcellstransplantation. Först förstörs de sjuka, men också vissa friska celler hos mottagaren innan de friska stamcellerna överförs.

Komplikationer och risker för en stamcellstransplantation

Stamcellstransplantation är inte riskfri och kan associeras med möjliga komplikationer. Oavsett autolog eller allogen transplantation finns det en liten sannolikhet för att de donerade cellerna inte kommer att växa i benets medullära hålighet.

En komplikation av allogen stamcellstransplantation är den så kallade "transplantat versus värdsjukdom" (GvHD). Immuncellerna från den donerade transplantationen riktas mot mottagarens celler och förstör dem. En sådan immunreaktion kan uppstå akut eller med försening. De organ som oftast påverkas av förstörelse är huden, levern och tarmen. Konsekvenserna kan vara livshotande för patienten. Risken för GvHD är olika i båda fallen. Den behandlande läkaren förklarar den individuella risken. Så kallade immunsuppressiva medel ska minska risken för GVHD efter transplantationen. De minskar immunreaktionen och är förknippade med en ökad risk för infektion.

Det finns ingen sådan komplikation med autolog stamcellstransplantation eftersom givarens och mottagarens immunsystem är detsamma. Eventuella komplikationer i detta fall beror särskilt på den tillfälliga pancytopenien, bristen på alla blodceller. Tiden mellan transplantation och full återvinning av benmärgen är mellan en och tre veckor. Under denna tid är patienten särskilt utsatt för infektioner med bakterier, virus och parasiter. Detsamma gäller allogen transplantation.

En annan möjlig komplikation av allogen stamcellstransplantation är tillslutning av leverven. Samtidigt observeras svullnad av organet och en signifikant ökning av leverspecifika laboratorievärden. Men i de flesta fall är det en reversibel process.

Andra komplikationer av både autologa och allogena stamcellstransplantationer är biverkningarna av den tidigare behandlingen, kemoterapi eller strålterapi. Mag-tarmkanalen påverkas särskilt. Terapierna förstör slemhinnecellerna och kan orsaka inflammatoriska förändringar. Patienter klagar ofta på smärtsam inflammation i munnen. Slemhinnan i urinsystemet förstörs också. Andra organ som drabbas är levern och lungorna.
Långsiktiga komplikationer av högdosstrålning och kemoterapi är infertilitet hos båda könen och en möjlig torrhet i linsen (grå starr) efter hela kroppens strålning.

Läs mer om ämnet Biverkningar vid kemoterapi

Som en del av stamcellstransplantationen bestäms HLA också för att undvika avstötning av mottagaren. För detaljerad information, läs följande artikel: HLA - Human Leukocyte Antigen

Stamcellstransplantationsöverlevnad

De Överlevnad efter en allogen eller autolog stamcellstransplantation har stigit kontinuerligt de senaste åren. Detta beror på allt säkrare transplantationer och en minskning av transplantatassocierad dödlighet. De Överlevnadshastighet beror dock från många faktorer från.
Stadiet av sjukdomen och Sjukdomsform, Ålder och konstitution, så väl som Korrespondensgrad mellan mottagar- och givarceller vid allogen transplantation spelar en viktig roll.
Inom det första året efter en allogen stamcellstransplantation är risken för dö eller återfall högst.
Bland de vanligaste Komplikationer och möjliga dödsorsaker inkludera "transplantat kontra värdsjukdom", infektioner och organskador. Om den procentuella risken är cirka 80% det första året sjunker den till cirka 50% under de följande fem åren. För autologa stamcellstransplantationer är ett återfall under det första året efter proceduren förknippat med en sämre prognos.
2014 publicerades överlevnadsnivån för första gången av det tyska registret för stamcellstransplantationer (DRST). Från bota man talar när Mottagaren är sjukdomsfri fem år efter proceduren.
Ett botemedel hittades hos cirka 50% av patienterna med en allogen stamcellstransplantation akut myelooid leukemi (AML) uppnått. Med andra ord var den 5-åriga överlevnaden 50%. För vissa andra former av leukemi var den 5-åriga överlevnadsnivån efter allogen transplantation cirka 40%.
Den 8-åriga överlevnadsgraden efter autolog stamcellstransplantation är cirka 50%. I fallet med multipelt myelom kan ett botemedel uppnås i ungefär hälften av fallen.

Kostnader för stamcellstransplantation

De kostar för en Stamcellstransplantation är från Mottagarens sjukförsäkring. Detta gäller även alla undersökningar, sjukhusvistelser och den därmed förlorade arbetet hos respektive givare. Faktureringen av sjukförsäkringen regleras kort av den tyska databasen för benmärgsgivare, DKMS.
Vid föregående Inledande maskinskrivning och den Införande av givaren i ett givarregister, det finns också kostnader. Dessa betalas dock inte av sjukförsäkringsbolagen, utan främst från donationer finansieras. Det tyska benmärgsgivarregistret finansieras å ena sidan genom donationer och å andra sidan genom återbetalning av kostnader från sjukförsäkringsbolagen. Dessa ger återbetalningar för laboratorietester, borttagning av stamceller och deras process och organisation, bland annat. Kostnaden för registrering i givardatabasen är 50 euro.
De total kostnad för en stamcellstransplantation i Tyskland uppgår till cirka 100 000 euro.