Scapholunal dissociation / SLD
Synonymer i vidare bemärkelse
Scapholunal dissociation, scaphoid dislokation, handledsbandskada, distal radiefraktur, handskada
definition
Vid en scapholunal dissociation / SLD ligamenten i karpalområdet mellan scaphoid (Os scaphoideum, tidigare Os naviculare) och Månben (Os lunatum).
Grundorsak
Scapholunal dissociation / SLD är den näst vanligaste olycksrelaterade karpalsjukdomen efter scaphoidfrakturen. Scapholunal dissociation / SLD kan endast uppstå till följd av en olycka och kan inträffa i kombination med en distal radiefraktur.
Typiska olyckor är ett fall på den utsträckta handleden.
Grad 3: Komplett bristning av ligamentapparaten mellan scaphoidbenet och månbenet med synlig inriktning och divergensen i lunatbenet (Os lunatum) och scaphoidbenet (Os scaphoideum, tidigare Os naviculare). Jämför den friska handleden nedan. Det finns inget mellanrum mellan navbenet (1: a) och månbenet (2: a).
symtom
Typiska symtom på scapholunal dissociation / SLD är smärta i handledsområdet, och viktigast av allt Smärta i navikulärt ben. Vilket inte kan skilja sig från en scaphoidfraktur eller handledsbrott utan ytterligare undersökning av läkaren.
Så kallade klickljud kan ibland höras och snappande fenomen kan ses och kännas, som orsakas av broskskador.
Handledets rörlighet begränsas avsevärt av bristen på rörelse hos den första raden med karpala rötter.
På grund av fel karpalben scaphoid (Os scaphoideum) och Månben (Os lunatum) styrkan i handleden minskas.
Om denna skada kvarstår under en längre tid kan en svullnad kännas över handens baksida, vilket orsakas av en överväxt av ledslemhinnan (synovit).
Klassificering
Scapholunal dissociations klassificeras i tre svårighetsgrader.
Grad 1: partiell rivning av den ligamentösa apparaten mellan scaphoid och månbenet utan påvisbar instabilitet
Grad 2: partiell rivning av den ligamentösa apparaten mellan scaphoid och månbenet med provocerbar instabilitet
Röntgenhandled
- Scaphoid ben (scaphoid ben)
- Månben (os lunatum)
- Ärtben (os pisiforme)
- Triangulärt ben (os triquetum)
- Krokben (os hamatum)
- Huvudben (os capitatum)
- litet polygonalt ben (os trapezoidum)
- stort polygonalt ben (os trapez)
diagnos
Det första steget är en klinisk undersökning av handleden. Det bör finnas specifika tester för att bevisa (utskjutningstest enligt Watson) om en SLD kan diagnostiseras med detta verkar dock tveksamt.
Som en ytterligare åtgärd kommer en röntgen av handleden att utföras i två plan. Tredje grads scapholunal dissociation / SLD kan vara resultatet av utökat avstånd kan diagnostiseras mellan navelbenet och månbenet (> 2 mm). För att säkerställa diagnosen kan den motsatta sidan också röntgenstrålas för att utesluta systemrelaterade varianter.
Första och andra gradskador kan endast göras med MRT (magnetisk resonansavbildning) upptäckas.
terapi
Konservativa och kirurgiska metoder finns tillgängliga för behandling av scapholunal dissociation.
Konservativ terapi används vid mindre skador. Det handlar om att omplacera benen i deras anatomiska läge med en efterföljande 6-veckors immobilisering i en gjutning eller ett bandage. Under denna tid bör SL-ligamentet växa tillbaka tillsammans och läka stabilt. Smärtstillande medel kan också tas under denna tid vid behov.
Både minimalt invasiva och öppna operationer är tillgängliga för kirurgisk behandling. Med ledens endoskopi kan små bitar av brosk och ligament som orsakar obehag i handleden tas bort. Försök kan göras att sy SL-bandet under de första veckorna efter skadan. Ligamentkirurgi, ligamenttransplantationer eller andra procedurer kan sedan utföras för att återställa de anatomiska tillstånden. Dessa operationer lovar emellertid endast en låg framgångsgrad. Som den sista terapeutiska metoden i fråga om början eller avancerat brosksslitage kommer fråga om styvhet vid handleden. Detta begränsar något rörlighet i lederna, men handleden förblir smärtfri och stabil.
Läs mer om ämnet här: Terapi för scapholunal dissociation
Läkningstid
Både konservativ och kirurgisk behandling tar flera veckor att läka.
Vid konservativ terapi måste handleden immobiliseras och immobiliseras i ungefär 6 veckor med en gjutning eller bandage. Det finns också en 6-veckors graviditetsperiod efter kirurgisk suturering av SL-ligament eller behandling av andra åtföljande skador. Även efter det bör belastningen på handleden bara ökas långsamt. Fullständig rörlighet kan endast uppnås långsamt genom passiva och aktiva rörelser. Som regel når handleden sin fulla stabilitet och rörlighet efter cirka 12 veckor.
prognos
Prognosen för scapholunal dissociation kan inte ges i allmänna termer, men måste göras beroende på respektive omfattning och tillhörande skador. Det är viktigt att märka skadan tidigt. Om diagnosen ställs omedelbart kan skadan läka på ett stabilt och hållbart sätt inom 6 veckor med konservativ terapi och konsekvent immobilisering.
Kirurgiska suturer av det trasiga ligamentet är också möjligt inom den första månaden. Efterföljande kirurgiska behandlingar är svåra att återställa anatomin. I många fall måste fogen stabiliseras på andra sätt, i vissa fall till och med genom partiell förstyvning. Det viktigaste målet är att uppnå bästa möjliga smärtfri rörelse i leden. Detta är vanligtvis möjligt efter terapi.
När behöver du en operation?
Scapholunal dissociation kan ta olika dimensioner och därmed förknippas med olika klagomål och konsekvenser. Sjukdomen kan delas in i 3 klass. I alla fall finns det skador på det scapholunal ligamentet, vilket gör att månbenet och navbenet kan glida isär.
Om det bara finns en liten förskjutning av benen, en sk "dislokation", kan konservativ behandling vara tillräcklig.
Från sjukdomens klass 2 finns det dock ytterligare förskjutningar, missförhållanden, instabiliteter, brosk och benskador. I dessa fall är kirurgiska behandlingar nödvändiga för att behandla de skadade strukturerna och för att fixera SL-ligamentet. Olika kirurgiska ingrepp finns tillgängliga för detta, i vissa fall är minimalt invasiva led endoskopier också möjliga.
