Dosering av Marcumar®

Synonymer i vidare bemärkelse

Fenprokoumon (namn på aktiv beståndsdel), kumariner, vitamin K-antagonister (hämmare), antikoagulantia, antikoagulantia

Hur doseras Marcumar®?

Det under handelsnamnet Marcumar® känd medicin innehåller den aktiva ingrediensen fenprokumon, som tillhör huvudgruppen för kumariner (Vitamin K-antagonister) räknas.
Kumarinerna är molekyler som undertrycker de naturliga processerna i Blodkoagulering påverka och därmed hämma blodets koagulering (antikoagulantia).
Läkaren som behandlar dig måste bestämma den exakta doseringen för varje patient. För detta ändamål måste den så kallade tromboplastintiden bestämmas innan behandlingen påbörjas. Under hela intagsfasen kontrolleras detta regelbundet, nära intervaller och läkemedelsdosen justeras vid behov. Även Snabbt och INR-värdet ge information om kroppens förmåga att koagulera oberoende.

INR-värdet är ett internationellt mått för att bedöma blodkoagulering. Höga värden innebär att koaguleringstiden är längre än normalvärdet och tendensen att blöda är motsvarande hög. Ett lågt värde, å andra sidan, antyder en förkortad blodkoagulationstid och en tillhörande ökad risk för trombos.
I grunden kan man säga att antikoagulantia som Marcumar® ökar INR-värdet och därmed minskar risken för trombosbildning.
I början av läkemedelsadministrationen är det troligt att patientens koagulationsvärden fluktuerar mycket starkt, vilket gör regelbunden övervakning och justering av doseringen desto mer nödvändig. Enligt vissa experter är orsaken till det faktum att terapi med hjälp av Marcumar® vanligtvis initieras med en relativt hög dos av läkemedlet.

Läs mer om ämnet här: INR

Patienten uppmuntras att göra detta under de första två dagarna 8 tabletter inom 24 timmar att ta.
Denna information varierar emellertid från patient till patient, av denna anledning måste både initialdosen och varje ytterligare dos bestämmas av den behandlande läkaren och måste följas av patienten.
På grund av denna relativt höga intagsdos kan INR-värdet öka enormt de första dagarna (värden över 3,0) och således kan förmågan att koagulera blod minska i enlighet därmed. Det finns en uppenbarligen ökad risk för blödning, chansen att utveckla en trombos minskar uppenbarligen. Ett ökat INR-värde i början av behandlingen är emellertid inte ett allvarligt mått på faktisk blodkoagulation.
Detta faktum är baserat på det faktum att en av Marcumar® Influenced Koagulationsfaktorer (Faktor VII) en låg plasmahalveringstid på endast
Har 5–6 timmar. Av denna anledning, efter att ha tagit Marcumar för första gången, minskar endast koncentrationen av denna en K-beroende koagulationsfaktor; i de flesta fall är faktorerna II, IX och X fortfarande fullt aktiva. För vissa av dessa faktorer är halveringstiden i plasma upp till 60 timmar. Eftersom dessa koagulationsfaktorer också är mycket viktigare för blodkoagulation, benämns detta en uppenbar ökning av INR-värdet.
Läkaren kommer att kontrollera koagulationsvärdena efter några dagar och minska dosen av medicinen igen.
Den ytterligare dagliga dosen som ska tas beror på de bestämda värdena.

Om INR-värdet ligger under målvärdet för patienten (målet är vanligtvis en INR från 2- 3,5) rekommenderas en daglig dos av en och en halv tablett (cirka 4,5 mg av den aktiva ingrediensen).
Men om INR-värdet som fastställts vid kontrollen är inom målområdet bör endast en tablett (cirka 3 mg fenprocoumon) tas under 24 timmar.
Om blodkoagulationsvärdet är för högt (från 3,5) måste den maximala dagliga dosen minskas. I detta fall föreskriver den behandlande läkaren vanligtvis en halv tablett Marcumar (dvs 1,5 mg).
Om ett INR-värde överstiger 4,5 måste användningen av läkemedlet avbrytas för närvarande.
Denna lista är avsedd att göra det klart hur beroende den maximala dagliga dosen måste vara av blodkoagulationsvärdet som uppmätts i varje fall.
Som regel, efter en "provperiod", bara en så kallad Underhållsdos administreras från ungefär en halv till en och en halv Marcumar tablett per dag. Efter att de behandlade patienterna har ställts i enlighet därmed rör sig INR-värdet i ett relativt konstant mätområde.
Ändå, även efter det önskade värdet har uppnåtts, måste blodkoagulationen kontrolleras regelbundet, vanligtvis var tredje till fyra veckor, och läkemedelsdosen justeras vid behov.

Patienten som behandlas bör se till att Marcumar-tabletterna alltid tas ungefär samtidigt (helst på kvällen).
Läkemedlet måste helaska sväljas med tillräcklig vätska.
Efter att ha stoppat Marcumar kan det igen ta 10-14 dagar innan den antikoaguleringseffekten löper ut och att normal koagulering äger rum igen. Detta faktum kan förklaras av det faktum att en tillräckligt hög koncentration av helt aktiverbara koagulationsfaktorer endast kan bildas efter denna tid.

I Nödsituationer det är därför nödvändigt att tillhandahålla de saknade koagulationsfaktorerna II, VII, IX och X till organismen av extern för att minska en risk för blödning.
Även i samband med planerade kirurgiska ingrepp och tandbehandlingar måste det alltid komma ihåg att sluta ta antikoagulant läkemedlet tidigt för att förhindra en ökad tendens att blöda.

Marcumar®-bord

Den aktiva ingrediensen i Marcumar® är fenprocoumon och tillhör gruppen av vitamin K-antagonister. Marcumar® ska doseras i början av behandlingen. Ett standardschema är tillgängligt här för de första tre dagarna av terapin. Detta kan avvikas beroende på kroppsvikt och allmänt skick. Marcumar® tas oralt (via livsmedelsvägen) i tablettform.
Doseringsschemat tillhandahåller:

Första behandlingsdagen: ta 3 tabletter samtidigt
Andra behandlingsdagen: ta 2 tabletter samtidigt
Från den tredje behandlingsdagen: regelbundna blodprover (INR-värde) för att kontrollera effekten

I doseringsfasen bör heparin också användas. Heparinet ska avbrytas efter tre dagar. Om INR är i målområdet (2-3), bör en underhållsdos mellan 0,25-1,25 tabletter tas från den fjärde dagen, beroende på INR-värdet (8 International Normalized Ratio).

Dosering av Marcumar® enligt Quick-värdet

Quick-värdet är en laboratorieparameter för att mäta blodkoagulation. Eftersom laboratorieparametern varierar från laboratorium till laboratorium, ersätts snabbvärdet alltmer av INR (International Normalized Ratio). Detta är mer jämförbart mellan laboratorierna eftersom det inte visar så hög grad av variation. INR är därför mer informativ än Quick-värdet.

Kan du beräkna doseringen av Marcumar®?

Doseringen av Marcumar® beräknas inte utan baseras på INR-blodvärdet. Detta är ett värde som används för att kontrollera blodkoagulation.
Marcumar®-terapin bör uppnå ett värde mellan 2 till 3 INR. Om värdet är under 2 är blodet för tjockt och doseringen av Marcumar® bör höjas. Regelbundna blodprover säkerställer korrekt individuell dos. Om dosen är för hög eller för låg kan en dosjustering göras omedelbart. Det är viktigt att vid symtom på otillräcklig blodkoagulation (många blåmärken utan skada mekanism) eller omättlig blödning, måste en läkare konsulteras för att kontrollera INR-värdet.
Marcumar® förhindrar syntesen av vissa koagulationsfaktorer. Dessa faktorer görs beroende av vitamin K. Eftersom vitamin K inte längre är tillgängligt, syntetiseras dessa faktorer inte längre. Nackdelen med Marcumar® är att dess effekt endast kan vändas genom administration av vitamin K eller genom syntetiskt producerade koagulationsfaktorer (protrombinkoncentrat). Det tar dock några dagar för vitamin K att fungera. Därför måste Marcumar® avbrytas ungefär sju dagar före planerad drift. Alternativt kan heparin injiceras under denna tid. Regelbundna blodprover bör alltid övervägas.

Marcumar® för förmaksflimmer

Marcumar® är det första valet för förmaksflimmer. Förmaksflimmer är en cirkulerande excitation i hjärtans två förmak. Som ett resultat står vissa delar av atria stillastående och deltar inte längre i sammandragningen. De så kallade aurikulära öronen finns i förmakarna. De är håligheter i atrierna där blod kan samlas på grund av minskad evakuering av förmakarna. Här stannar blodet och koaguleras sedan. Resultatet är trombosbildning. Om tromberna lämnar vänster atrium, kommer de in i aorta (huvudartär) via den vänstra kammaren och fortsätter in i hjärnan (sömnattack), i armar eller ben (perifer arteriell ocklusion) eller i tarmartärerna (mesenteriskt infarkt). Om tromberna lämnar det högra atriumet når de lungorna via höger hjärta via lungartären och utlöser en lungemboli. Därför är det mycket viktigt att ha antikoagulation för förmaksflimmer. Även här bör INR vara mellan 2-3.

Läs mer om ämnet på: Terapi med förmaksflimmer

Marcumar® efter en operation

Effekten av Marcumar® är mycket svår att kontrollera och kan bara vändas med yttre koagulationsfaktorer eller med vitamin K. Därför måste Marcumar® avbrytas innan en operation. Efter operationen ska heparin injiceras istället för Marcumar® i cirka sju dagar för att förhindra ostoppbar blödning. Terapi med Marcumar® kan fortsätta efter de sju dagarna. Under de första 72 timmarna ska heparin injiceras parallellt med den omstartade behandlingen med Marcumar®, eftersom Marcumar® inte träder i kraft förrän 72 timmar efter den första dosen. Efter 72 timmar kan heparinet avbrytas, men en INR-kontroll bör genomföras.

Intag av Marcumar® efter heparin

Heparin är också ett antikoagulationsläkemedel (antikoagulant). Heparinet har en mycket kortare effektiv tid än Marcumar®. Därför är det mer kontrollerbart. Det finns också ett läkemedel (motgift) mot heparin som avbryter effekten av heparin. Läkemedlet är protaminen. Vid heparinbehandling kan dosering med Marcumar® startas parallellt. Efter tre dagar bör heparinet avbrytas och INR kontrolleras. Marcumar® kan ersättas av heparinet när som helst. Om patienten tolereras väl, bör Marcumar® dock påbörjas igen på lång sikt och valfri behandling.