Frys av ägg

introduktion

Möjligheten att frysa mänskliga äggceller, oavsett om de är befruktade eller odödliga, ger kvinnor som ännu inte vill ha moderskap i ung ålder, mer flexibilitet när det gäller familjeplanering. Även om frysningsprocessen har använts experimentellt i årtionden, var det bara genom den senaste utvecklingen av en "chockfrysningsmetod", den så kallade blixtfrysninghar mängden äggceller som överlever avfrostnings- och avfrostningsförfarandet stigit i en sådan grad att Frysförvaring är åtminstone tekniskt möjligt. Eftersom frysningen av äggceller också är förknippad med risker och kostnader, men framför allt eftersom det utgör en väsentlig störning i processen för mänsklig reproduktion, diskuteras de etiska och sociala aspekterna av detta ämne kontroversiellt.

historia

Ursprungligen utvecklades processen för frysning av ett mänskligt ägg som en variation av konstgjord insemination för att kunna bli gravid vid en senare tidpunkt för unga kvinnor som kunde förutse en förlust av fertilitet som en del av behandlingen av cancer med strålning eller kemoterapi. . Det första framgångsrika införandet av ett tidigare kryokonserverat ägg ägde rum 1986. Sedan den nyutvecklade frysningsmetoden utvecklades för några år sedan har överlevnadsgraden för ett fryst ägg i allmänhet varit över 80%. För några år sedan förklarade American Society for Reproductive Medicine (American Society for Reproductive Medicine) att hon inte längre ser processen att frysa en mänsklig äggcell som en experimentell process.

Läs mer om detta ämne på: Äggdonation

När är äggfrysning alls meningsfullt?

Vissa sjukdomar, särskilt cancer, kan hota fertiliteten på grund av den efterföljande behandlingen. Detta inkluderar inte bara vissa läkemedel som skadar bakterieceller, strålning i området av bäckenet och därmed reproduktionsorganen eller vissa operationer kan ha en negativ inverkan på fertiliteten.

Dessutom, om det finns en genetisk predisposition för för tidig förlust av ovariefunktionen, fryser (Frysförvaring) av äggceller kan också vara användbara. Alla indikationer har gemensamt att frysningen av äggceller är en förebyggande, dvs profylaktisk procedur. Funktionen av äggstocken vid tidpunkten för äggåtervinning och frysning är därför en förutsättning och bör alltid ske innan någon skada på äggstocksfunktionen är trolig.

Innan kemoterapi

Huruvida frysning av äggceller innan kemoterapi påbörjas är förnuftig och nödvändig alls beror till stor del på två huvudfaktorer: patientens ålder i början av behandlingen och det kemoterapeutiska medlet som används. Doseringen och varaktigheten av intaget spelar också en roll här. I allmänhet kan man säga att till exempel chansen för unga patienter utan kryokonservering av sina ägg ofta är bättre än hos äldre patienter, där frysning av ägg oftare är nödvändig för att förverkliga önskan att få barn.

Vid kemoterapi med ofta administreringscykler och i höga doser rekommenderas vanligtvis frysning av äggceller på grund av den starka effekten på celldelningen. I slutändan beror emellertid beslutet på huruvida kryokonservering är medicinskt med den valda behandlingsformen beroende på det enskilda fallet och bör diskuteras med det behandlande teamet av läkare.

Läs mer om ämnet på: Biverkningar vid kemoterapi

Hur många ägg ska du frysa?

Det finns ingen rekommendation i alla storlekar om hur många ägg som ska frysas. Det har emellertid visats att ett visst antal frysta äggceller inte överlever kryokonservering och förgås. Därför bör man inte anta att antalet frysta ägg motsvarar antalet försök till graviditet. Sannolikheten för en senare framgångsrik graviditet ökar med antalet kryokonserverade äggceller. Därför fryses ofta mellan 10 och 20 ägg. Ett så stort antal äggceller kan ofta endast erhållas i flera hormonella stimuleringscykler med efterföljande sugning av de mogna äggcellerna

Kan du frysa redan befruktade äggceller?

Det finns två typer av äggkryokonservering. Äggcellerna kan frysas i både oförgiftad och befruktad form. Båda förfarandena har gemensamt att först och främst en läkemedelsbaserad, hormonell överstimulering av äggstockarna äger rum. Detta orsakar samtidig, mognad samtidigt av flera äggceller. Dessa mogna äggceller punkteras sedan från äggstocken i en liten operation.

Lämpliga äggceller kan sedan antingen frysas direkt eller befruktas med spermierna från partnern eller en givare med hjälp av metoden In-Vitro-Fertilization (IVF) eller Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). I det så kallade pronukleära stadiet, dvs i det tillstånd där moder- och fäderns DNA ännu inte har gått samman, fryses befruktade äggceller. Detta görs efter tillsats av ett frostskyddsmedel som ska förhindra cellskador från iskristaller med flytande kväve vid en temperatur på -196 grader Celsius.

Om graviditeten ska börja måste de befruktade äggcellerna tinas under en så kallad upptiningscykel (Cryocycle) först tina. Inte alla celler kan fortfarande utvecklas efter frysning. De som kan göra det överförs till livmodern för att implantera där.

Läs mer om ämnet på: Konstgjord befruktning

Biologisk-teknisk bakgrund

För att kunna lagra en mänsklig äggcell i år eller decennier och sedan använda den för att åstadkomma en graviditet måste tre hinder övervinnas.

Först måste en eller flera mogna, friska äggceller tas bort från kvinnan. Som vägledning är antalet som krävs cirka 10 till 20. Det finns tre huvudproblem: en frisk kvinna mognar vanligtvis bara en äggcell per månad, med kvaliteten på denna äggcell som minskar snabbt när kvinnan åldras. En operation under allmän anestesi är nödvändig för avlägsnande. För att skydda kvinnan från många procedurer genomgår hon hormonbehandling för att öka antalet ägg hoppar per cykel. Liksom vid fertilitet eller fertilitetsbehandling stimuleras äggstocken. Vanligtvis görs denna hormonbehandling med läkemedlet klomifen i tablettform eller hormonerna FSH / LH med spruta. Detta minskar drastiskt antalet borttagningsoperationer som krävs, så att 2 till 3 borttagningsförfaranden nu vanligtvis är tillräckliga för att erhålla över 10 "bra" äggceller för frysning.

Problemet kvarstår dock att kvaliteten på en kvinnas äggceller fortsätter att minska utöver 25 års ålder. Hos en 30-åring kan mindre än 50% av äggcellerna befruktas, hos en 40-årig mindre än 20%. Motsvarande månatliga chanser för en naturligt förekommande graviditet är ungefär. 20% för en 30 år gammal kvinna och ca. 5% för en 40-åring. En 25-åring som skulle vara i en optimal ålder för en samling ser dock vanligtvis inte behovet av äggskärmning, och inte heller har de nödvändiga ekonomiska resurserna till hands. Om den önskade partneren fortfarande inte har hittats utöver 35 års ålder, eller om den yrkeskarriären för närvarande är mer i fokus av akut intresse, får kryssningen av den biologiska klockan möjligheten att kryokonservering ser mycket mer förförisk ut. Resultatet är att den genomsnittliga kvinnan som vill frysa äggceller, på grund av naturligt redan minskad fertilitet, sedan måste genomgå flera cykler av hormonbehandlingar och borttagningsförfaranden för att uppnå det erforderliga antalet friska äggceller.

Det andra hindret är av teknisk karaktär. För att låta ett biologiskt material hålla i flera år utan naturligt åldrande eller nedbrytning av mikroorganismer som orsakar ett oönskat slut på hållbarheten är frysning metoden att välja. Problemet: Om det bildas iskristaller i processen, genomtränger de cellgränserna för det frysta biomaterialet eftersom de är skarpa kanter. Som ett resultat förstörs cellerna irreparabelt; vid tining presenteras bara lera. För att förhindra bildning av kristaller, frysmedel - så kallade kryoskyddsmedel - läggs till och frysning sker antingen mycket långsamt (som vanligt tidigare) eller mycket snabbt (ny metod). Som en del av den så kallade förglasning cellmaterialet kyls till cirka -200 ° C på lite mer än en sekund, företrädesvis med hjälp av flytande kväve. Nackdelen är att användningen av frostskyddsmedel, av vilka några är giftiga, inte kan förhindras.

Det tredje hinderet efter framgångsrikt borttagning, urval, frysning, upptining och konstgjord insemination är uppgiften att få denna äggcell in i livmodern (livmoder) av kvinnan. Eftersom det ofta inte är en framgångsrik implantation, särskilt inte hos äldre kvinnor, särskilt på grund av minskat blodflöde, är det lagligt i Tyskland tillåtet att införa upp till tre befruktade äggceller samtidigt. Men detta leder också i allt högre grad till flera graviditeter. För att öka risken för implantation kan ytterligare tidigare hormonbehandling vara nödvändig. Som ett resultat kan ett mer uttalat slemhinnan i livmodern ge en mer gynnsam startposition.

Medicinska risker

För barnet som har kommit från ett fryst ägg inklusive artificiell insemination finns det inga kända risker för ärftliga sjukdomar eller andra sjukdomar som överstiger genomsnittet; Tusentals barn har redan tänkt på detta sätt. På grund av den förväntade mammas ålder, som vanligtvis är avancerad, finns det dock per definition en högriskgraviditet med i vissa fall betydligt högre sannolikheter för många graviditetskomplikationer. Risken för missfall är avsevärt ökad.

Förutom de ökade riskerna för en sen graviditet, utsätts kvinnan också direkt för en över genomsnittet för hennes hälsa genom procedurinterventioner och hormonbehandlingar. De vanligaste biverkningarna som kan uppstå under hormonbehandling som stimulerar äggstockarna är illamående och kräkningar. Ett så kallat ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) det är mindre vanligt. I fallet med denna allvarligare komplikation, i mild, vanligare form, kan illamående och kräkningar, men ibland också buksmärta, förväntas. Cirka 1% av patienterna utvecklar en sämre form av ovariell hyperstimuleringssyndrom, som är förknippad med cystor på äggstockarna, ascites (Azsites), Andnöd (dyspné)såväl som koagulationsstörningar kan associeras. Speciellt yngre kvinnor och de med äggstockar som är rika på blåsor (polycystiska äggstockar) har en ökad risk att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom från hormonbehandling.

Läs mer om ämnet på: Polycystiskt ovariesyndrom

I slutändan, när man beslutar om äggscreening, bör man också ta hänsyn till de risker som uppstår genom den kirurgiska äggåtervinningen. Denna procedur, som vanligtvis utförs under generell anestesi, är inte en komplicerad fråga för kirurgen, men även om riskerna för blödning, infektioner etc. är ganska låga utöver risken för anestesikomplikationer, kan de aldrig uteslutas helt. En samvetsgrann vägning av möjligheter, kostnader och risker bör därför alltid föregå ett beslut för ett sådant förfarande.

Läs mer om ämnet på: Risker för generell anestesi

kostar

Vanligtvis täcks inte kostnaderna för hormonbehandlingar, borttagningsinterventioner, ägglagring och infogning av äggcellerna, som uppstår som en del av äggcellscreeningen, inte av sjukförsäkringen. Om uppföljningskostnader uppstår till följd av dessa medicinskt onödiga behandlingar, måste dessa också bäras privat.

Kostnaderna är inte betydelsefulla, bara att hålla äggcellerna i en så kallad cryobank kostar hundratals euro per år. Sammantaget, beroende på leverantören, antalet nödvändiga borttagningsinterventioner etc., kan kostnader i det höga fyrsiffriga eller till och med femsiffriga intervallet förväntas.

Sociala konsekvenser

Vid den biologiskt optimala åldern för graviditet - cirka 20 till 25 år - är den genomsnittliga kvinnan i en västerländsk industri oftast mer i utbildning eller i början av en karriär än i ett gift eller olagligt partnerskap. Därför inträffar avsiktligt moderskap endast i enskilda fall. Den emansiperade kvinnan förväntas följa mannen när det gäller utbildning och professionell utveckling. På grund av bristen på stora familjeföreningar och tillräckligt socialt och statligt stöd i barnomsorg i Tyskland ges inte ett problemfritt samexistens av familj och arbete för båda föräldrarna. Många par bestämmer bara ”i sista minuten” för en familj som ofta är ganska dålig i antal.

Möjligheten att frysa en äggcell ger utan tvekan den enskilda kvinnan mer utrymme för att manövrera i familjeplanering, så att grundandet eller utvidgningen av familjen sedan kan skjutas ut efter den naturliga fertilitetsfasen. Problemet är att förekomsten av detta alternativ (särskilt när arbetsgivaren t ex kostar) också gör det möjligt för samhället att förvänta sig att kvinnor faktiskt utnyttjar detta alternativ, till exempel för att ägna sig åt ett jobb i deras "bästa" år. , och inte starta en familj. Det är mycket tveksamt om en balans mellan arbetsliv och liv är mer trolig vid 40 års ålder eller till och med 50 år. Ur medicinsk synvinkel är det emellertid strängt att inte skjuta upp att starta en familj utöver arbetet, dvs. till pensionsåldern. Generellt sett är yngre föräldrar också bättre utrustade än "klyktiga" äldre för att klara hinder för att få barn.

I vilken utsträckning förekomsten av möjligheten för en mänsklig äggcell för ett fördrivet, konstgjort fortplantning Att kunna frysa är önskvärt ur etisk synvinkel, och i vilken utsträckning utövandet av detta alternativ är socialt meningsfullt återstår att se.

Sammanfattningsvis kan man bara säga att kryokonserveringsprocessen har lämnat försöksstadiet i medicinska och tekniska termer och är rutinmässigt möjligt, men inte riskfritt. I biologiska termer är en naturlig graviditet i åldern 20 till 25 år (utom i undantagsfall såsom cancer) alltid överlägsen sena moderskap med hjälp av reproduktionsmedicin och är därför att föredra.

Illustration av en äggcell

1. Handfat -
   Membrana basalis folliculi
2. Granulärt lager
   (frörikt lager
   av follikelceller) -
   Epitelstratificatum
   cuboideum
3. Granuler -
   nucleolus
4. Basvävnad i äggstocken -
   Stroma ovarii
5. Äggcell - Ovocytus
6. Cellkärna - Nucleus
7. Glasskinn - Zona pellucida
8. Livmodern - livmoder
9. Hölje - vagina
10. Äggstock - Äggstock
11. Äggledare - Tuba livmoder
12. Polära kroppar

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer