Hudtransplantat

definition

Hudtransplantation är fullständigt, kirurgiskt avlägsnande eller borttagning av friska hudområden var som helst på kroppen (mestadels inuti låret / överarmen, skinkorna, ryggen) med efterföljande återinsättning av denna borttagna hud på en annan plats. Det är nu en av de mest använda basteknikerna inom plastikkirurgi.

Målet med hudtransplantatet är det Täcker större, defekta hudområdensom inte längre beror på konservativ terapi eller en enkel kirurgisk sutur kan låsas. Hudtransplantat används också för behandling av sår, vars naturliga läkningsprocess skulle vara mycket tråkig och riskabel.
Detta kan till exempel efter syra bränner, Brännolyckor och kroniska, terapiresistenta sår vara fallet.

Viktiga förutsättningar för transplantationens framgång är en infektionsfritt, väl perfuserat mottagaresår och en komplett frisk givarvävnad. Enligt observationer, ju närmare extraktionsstället är det sår som ska täckas, desto bättre är de estetiska resultaten ofta.

Anledningar till ett hudtransplantat

Större skador efter olyckor och arteriella eller venösa kärlsjukdomar (öppen hudfel ofta på benen, t.ex. bensår, är bland de vanligaste orsakerna som leder till öppna sår, som inte längre kan läka eller stängas av konservativ eller standard kirurgisk terapi , "öppna ben"). Större brännskador eller kaustikområden och stora hudfel på grund av magsår (t.ex. decubitus = "Sår från att ligga”, Sår med diabetiker etc.) kan kräva en hudtransplantation.

Det är därför önskvärt att täcka sådana sår så snabbt som möjligt, eftersom stora, öppna sårytor bildar inträdesportaler för bakterier och därför lätt kan utsättas för infektioner. Dessutom utsöndrar kroppen kontinuerligt proteinrik vätska i / via de icke-helande såren, vilket, beroende på storleken på defekten, kan leda till ökad eller till och med livshotande vätskeförlust. Hudens naturliga funktion som en skyddande barriär förloras också i dessa områden, så att vävnaden direkt under är i riskzonen och lättare kan skadas.

Typer av transplantationer

Man skiljer två olika typer av vanliga transplantationer som vanligtvis används i plastikkirurgi: Fullständigt hudtransplantat och den Dela hudtransplantat.

Antingen så kallad "Egna transplantationer' (Autologa transplantat / hudområden: givaren och mottagaren är samma person) eller men "Främmande hudtransplantat' (allogena transplantat: givaren och mottagaren är inte samma person) användas.
Den senare metoden måste alltid användas om mer än 70% av den drabbade personens hud är skadad och ens egen hud är otillräcklig för att täcka detta stora sårområde.

Vid full hudtransplantation tas hudens områden bort de två bästa hudskikten (Övre hud / överhud och hela läderhud / dermis) och den Hudhängen (Hårsäckar, Svettkörtlar etc.) finns.
Dessa transplantat är mycket tjocka jämfört med hudtransplantat med delad tjocklek (0.8-1.1mm) måste såret orsakat av avlägsnandet stängas med en primär sutur, varför endast mindre transplantat kan tas.

I processen finns det en Ärr i extraktionsområdetvilket innebär att det inte längre kan användas för ytterligare borttagning. Trots en långsammare tillväxt är det kosmetiska och funktionella resultatet betydligt bättre än hos splittrande transporter. Denna typ av transplantation används föredras för djupare, mindre, icke-infektionssår.

Tekniken för att producera a är också möjlig i samband med hudtransplantation i full tjocklek Rörande eller vridbar hudflikNär det finns intakt, frisk hud i omedelbar närhet av såret som ska behandlas. I denna teknik är en flik av huden fäst tre sidor utskurna och panorerad över sårområdet och senare bifogad. Fördelen här är att det svängbara transplantatet upprätthåller kontakten med det ursprungliga hudområdet på en punkt, vilket underlättar blodflödet och tillväxten.

Delade hudtransplantat innehåller vanligtvis bara överhuden och delar av dermis och är tunnare (0,25-0,75 mm) än fulla hudtransplantat.
Fördelen som följer av detta är att de sårområden som skapas genom borttagningen vanligtvis är Läka spontant inom 2-3 veckor och givarområdet kan till och med användas flera gånger (Till skillnad från fullständig borttagning av huden finns det inga ärr här).

För borttagning av delad hud, specialknivar (dermatome, Humby kniv), men det kan också göras med hjälp av en annan, speciell enhet, så kallad "Meshtransplantat' (Meshtransplantat) genom att klippa bort den borttagna huden som ett nät. Dessa har sedan 1,5-8 gånger ytarean på hudområdet som ursprungligen tagits bort och möjliggör således att särskilt stora sårområden täcks. Andra fördelar med hudtransplantat med delad tjocklek är det sår med dålig blodtillförsel och inte infektionsfria kan täckas.

En annan metod för att få hudtransplantationer är odlingen av din egen hud med utgångspunkt från individuella, borttagna hudceller, som växer på konstgjorda näringsmedier inom 2-3 veckor på laboratoriet för att bilda transplanterbara preparat.

Transplantationsteknik

Med delade hudtransplantat är donatorhudområdet under sterila driftsförhållanden medelst Dermatome eller Humby kniv tas bort och om nödvändigt omarbetas av det nätliknande snittet och förstoras i ytan. Extraktionspunkten är rengöras och med hemostatisk, skadan upphandlande Ämnen behandlade och sterila förband. Transplantatet appliceras på mottagarens sår och fixeras med vävnadslim, häftklamrar eller små suturer.

Hudtransplantat i full tjocklek tas också bort under samma sterila driftsförhållanden, men den klassiska skalpellen används för detta och borttagningsstället markerades tidigare med en mall. När hela huden har tagits bort kommer den att vara det helt avfettad och vid behov flera gånger med skalpellen repade på ytanför att få bättre tillväxt senare. Avlägsningsplatsen är sydd upp och täckt med en steril Kompressionsbandage täckt i cirka 5 dagar.
Appliceringen av ympningen liknar den hos en hudtransplantat med delad tjocklek.

När du tar bort huden i full tjocklek såväl som hudtransplanteras med tjocklek, ser plastkirurgen till att Riktning av snittet i hudspänningslinjerna för att säkerställa korrekt ärrbildning. Vidare beaktas det att transplantationen snittas på olika platser och inte fixeras för mycket och placeras under spänning, så att under loppet av Dränering av sårutsöndringar är möjligt.

Beroende på storleken på avlägsningsstället och såret som ska täckas, utförs de kirurgiska ingripningarna under lokal eller allmän narkos.

Läkning och uppföljning av ett hudtransplantat

För att säkerställa optimal läkning av transplantationen bör den drabbade delen av kroppen / extremiteten immobiliseras under 6-8 dagar under de första dagarna och appliceras regelbundet med lätt komprimeringsbandage. Som regel används gipsgjutningar eller klipp här.

Inom cirka tio dagar bör transplantatet vara ordentligt fäst vid den nybildade vävnaden och anslutas till blodförsörjningssystemet i den omgivande, friska huden, så att tillräckligt med blodflöde till transplantatet garanteras.

Detta möjliggörs främst genom frigöring av hudens egna tillväxtfaktorer. I vissa fall kan det vara svullnad i det drabbade området under de första 2-4 dagarna (ödembildning genom vattenhållning eller lagring av sårutsöndring). Med blodflödet förändras också transplantationens färg, som initialt verkar blek, efter 3-4 dagar rödaktig, efter ca 1 vecka och sedan röd och slutligen efter ca 2 veckor återgår den till normal hudfärg. Detta är ungefär den tidpunkt då håret börjar växa igen i transplantationsområdet (ungefär efter 2-3 veckor).

För att optimera ärrbildning och för att hålla den mindre elastiska ärrvävnaden smidig kan vård med feta salvor också hjälpa. Arrningen som begränsar rörelsen bör också motverkas med träningsträning för att sträcka ärrvävnaden, som bör startas så snart som möjligt efter att transplantationen säkert har vuxit.

Komplikationer i hudtransplantat

Till skillnad från främmande hudtransplantationer har transplantationer som använder kroppens egen hud i allmänhet inte någon risk för avstötningsreaktioner. Komplikationer som påverkar både själv- och främmande hudtransplantationer är möjliga infektioner (mest av "Streptococcus pyogenes") eller blödning under eller efter proceduren. Dessutom kan läkningsstörningar, försenad tillväxt eller till och med död av transplantationen inträffa om det täckta såret inte har korrekt blodförsörjning eller underblod efter operationen (blåmärken) blir.

Felaktig hänga (underspänning) eller bristen på fixering (för lös) av transplantatet, kan leda till svårigheter att läka, eftersom det i detta fall inte finns någon optimal kontakt mellan transplantatet och sårbädden.

När såret har läkt kan det i vissa fall förekomma förändringar i känslan eller till och med domningar över transplantationsområdet, såväl som förändrad eller saknad hårväxt i detta område. För mycket stora transplanteringsområden kan den oundvikliga ärrprocessen leda till begränsad rörelse av de drabbade lemmarna (framför allt om leder) eftersom ärrvävnaden är mindre elastisk och töjbar.

Risknivån för möjliga komplikationer beror dels på ålder och å andra sidan medföljande sekundära sjukdomar som leder till dålig sårläkning. I synnerhet äldre patienter (> 60 år) såväl som nyfödda och små barn med högre risk att drabbas av komplikationer, såväl som patienter med sjukdomar som diabetes mellitus, anemi, arteriella cirkulationsstörningar, immun- och försvarsstörningar eller kroniska infektioner.

Användningen av vissa mediciner kan också påverka och störa sårläkning (t.ex. antikoagulantia, ämnen som undertrycker immunförsvaret, läkemedel mot cancer), samt dålig näringsstatus och regelbunden nikotinförbrukning.