Prostatacancer

Vad är prostatacancer?

Det är en ondartad tillväxt av prostatakörteln (prostata). Det vanligaste ursprungsstället är slemhinnecellerna (epitel), som leder kanalerna. Totalt sett är prostatacancer den vanligaste tumören och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död hos män. Sannolikheten för att utveckla prostatacancer ökar med åldern. Förekomst före 40 års ålder är sällsynt.

Prostatacancer (prostatacancer, PCa)
Cancer i prostatakörteln
(Malign tumörsjukdom)

1. Prostatakörtel - prostata
2. Peritoneal kavitet -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - URINLEDARE
4. Urinblåsa - Vesica urinaria
5. Manlig urinrör -
   Urethra masculina
6. Manlig medlem - penis
7. Testiklar - testikel
8. Rektum - Ändtarm
9. Cystisk körtel (seminal vesikel) -
   Glandula vesiculosa
10. Nodulär tumörvävnad
11. Malig tumör
12. Urin (urin) - Urina
13. Körtelvävnad i prostata

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Vilka former skiljer du?

En åtskillnad måste göras mellan följande former:

• Kliniskt manifest prostatakarcinom: Här kan tumören diagnostiseras med möjligheterna till klinisk undersökning, speciellt rektal palpation.
• Oavsiktlig prostatacancer: Det finns av en slump i ett vävnadsprov som togs under behandlingen av godartad prostataförstoring (godartad prostatahyperplasi; BPH).
• Latent prostatacancer: Mer än 40% av de över 50 och 60% av de över 80 har prostatacancer, men dör av andra tillstånd utan att prostata någonsin orsakar dem några problem.
• Ockult prostatacancer: Det finns inga onormala fynd. Tumören märks endast genom sina dottertumörer (metastaser).

symtom

Som nämnts ovan är symtom i de tidiga stadierna mycket sällsynta. Anledningen till detta ligger på tumörens plats. De flesta karcinom uppstår i den så kallade perifera zonen i prostata, som är relativt långt från urinröret. Godartade prostataförstoringar är å andra sidan vanligtvis i omedelbar närhet av urinröret. Symtom som urinretention förekommer därför i fall av godartad prostataförstoring i början, i prostatacancer, dock mer i slutstadiet.
Karcinomet diagnostiseras vanligtvis som en del av den förebyggande medicinska kontrollen eller som ett tillfälligt fynd under den histologiska undersökningen, t.ex. upptäckt på grund av godartad prostataförstoring.

I det sena stadiet kan följande symtom uppstå:

• Inkontinens (= oförmåga att hålla tillbaka urin eller avföring) på grund av inblandning av urinrörets cirkulära muskel och förminskning av ändtarmen
• Urinretention på grund av förstoringen av prostatavolymen, vilket minskar urinröret.
• Njurar i urinstasis som en komplikation av urinretention (njurbenet expanderar och njursvikt inträffar så småningom)
• Erektil dysfunktion (= oförmåga att få erektion) på grund av inblandning av blodkärlen som är nödvändiga för detta
• Smärta i benen (ofta lumboischialgia-liknande) som en indikation på sekundära tumörer (metastaser) t.ex. i ländryggen
• Allmänna symtom på en tumörsjukdom: oönskad viktminskning, nattsvett, feber

Läs mer om symptom på prostatacancer.

Vad är den typiska åldern för prostatacancer?

Ökande ålder är en riskfaktor för prostatacancer, därför ökar sannolikheten för sjukdomen med ökande ålder. Medianåldern för prostatacancer börjar är 70 år.
De flesta män utvecklar prostatacancer under sina liv, men ofta blir sjukdomen inte symptomatisk och de drabbade dör av andra orsaker. Prostatacancer diagnostiseras då bara retrospektivt. I till exempel åldersgruppen över 80 år är förekomsten av prostatacancer cirka 60%.
Den årliga kontrollen rekommenderas dock från 45 års ålder och omfattas av lagstadgad sjukförsäkring.

Hur är processen?

Inget allmänt uttalande kan göras om förloppet av prostatacancer, eftersom detta är mycket individuellt.
Förutom det första steget beror kursen främst på terapin och patientens allmänna tillstånd.
Bland de cancerformer som leder till dödsfall hos män var prostatacancer två år 2014 med 11,4% efter lungcancer (24,4%) och bör därför inte underskattas. Det är emellertid en relativt långsamt växande tumör och på grund av de förebyggande medicinska undersökningarna upptäcks fler och fler karcinom i de tidiga stadierna.

Hur behandlar du prostatacancer?

Det finns flera sätt att behandla prostatacancer. Tre faktorer leder till ett beslut:

• Tumörstadiet
• Ålder
• Allmäntillstånd

Specifika behandlingsåtgärder för lokalt begränsade tumörer utan metastaser är kirurgiskt avlägsnande av prostata (radikal prostatovesikulektomi) och / eller strålning (strålbehandling).
Hormonbehandling kan komplettera strålning eller användas oberoende för tumörer som redan har metastaserat.
Om avlägsna metastaser finns kan hormonterapi eller kombinerad hormonhemoterapi också initieras.

Förutom dessa metoder har du alltid möjligheten att behandla dig själv med vänta och se. Eftersom prostatakarcinom är en relativt långsamt växande tumör, kan en inriktning med låg risk initialt observeras med vänta och se ("aktiv övervakning"). Så det finns inget behov av omedelbar behandling, vilket undviker biverkningarna av terapimöjligheterna. Det finns emellertid risken att behandlingen inte startas i tid.
Ett annat koncept är den kontrollerade väntan ("vakta väntan"). Detta används främst hos äldre patienter där karcinomet inte leder till en signifikant minskad livslängd (tumöroberoende livslängd <10 år). Det används också i palliativ medicin när ett botemedel är omöjligt.

Läs mer om

• Behandling av prostatacancer
• Terapi av en prostatacancer

OP

Kirurgiskt avlägsnande av prostata (radikal prostatektomi) är, förutom strålning, den optimala proceduren för icke-metastatiska tumörer.
Förutom prostata avlägsnas de angränsande seminala vesiklarna och bäckenlymfkörtlarna och vas deferensna avbryts. Patienten måste därför vara medveten om att han kommer att vara steril efter denna operation.
Dessutom har operationsrummet risker.
Framför allt finns det stressinkontinens, dvs en ofrivillig förlust av urin under träning. Orsaken är skadade bäckenbottenmuskler. Graden av svårighetsgrad bestäms utifrån träningens intensitet. Första gången efter proceduren är inkontinens normal och vanligtvis enkel. Men om det kvarstår måste du behandla medicinering, kirurgi eller konservativt med träning av bäckenbotten.
Erektil dysfunktion (= oförmåga att få erektion) uppstår i 50-70% av fallen. Av orsaker som ännu inte förstås fullt ut kan förändringar i anatomi hos det lilla bäckenet orsakas av operation eller strålning leda till detta. Det tros att erektil dysfunktion är ett resultat av att påverka de neurovaskulära buntarna som tillför prostata.

Bestrålning

Bestrålningen motsvarar OP som en optimal terapi.
Patienten bestrålas vanligtvis dagligen i flera veckor på poliklinisk basis. Förfarandet tar bara några minuter och är smärtfritt. Sedan kan patienten gå hem.
En åtskillnad görs mellan perkutan strålning (från utsidan) och så kallad brachyterapi (från insidan).
Tack vare den senaste tekniken utförs bestrålningen selektivt med avsikt att förstöra så lite omgivande vävnad som möjligt. Men detta kan inte undvikas helt.
Biverkningar kan därför vara brännskador, rodnad och hudinflammation. På lång sikt kan inkontinens, impotens och diarré orsakas av skador på omgivande strukturer.

Få mer information om fördelar och nackdelar samt det exakta förfarandet för strålning för prostatacancer.

kemoterapi

Kemoterapi indikeras framför allt i ett avancerat stadium av sjukdomen, när tumören redan har spridit sig till andra organ. Det är inte mycket som kan uppnås här med lokal kirurgi eller strålning.
Patienten måste dock vara medveten om att kemoterapi endast tjänar till att förlänga livslängden; den kan inte bota patienten. Dessutom lägger denna terapi en enorm börda för kroppen och är därför inte lämplig för varje patient.
Kemoterapi utförs i flera cykler. Infusionen tar ungefär en timme att genomföra, varefter patienten kan åka hem.
Målet med kemoterapi är att förstöra celler som snabbt delar sig, inklusive tumörceller. Andra snabbt fördelande celler är t.ex. cellerna i fodret i matsmältningskanalen, hårrotceller och blodbildande celler i benmärgen. Detta kan leda till kräkningar, illamående, håravfall, mottaglighet för infektion eller anemi. Patienten övervakas därför noggrant och medicineras

Hormonterapi

Med hormonterapi används testosteronberoende av prostatacancer. Androgener är de manliga könshormonerna som huvudsakligen produceras i testiklarna och en av dem är testosteron. Bland annat orsakar de tillväxt och multiplikation av prostatacancerceller.
I princip kan hormonterapi användas både botande (för läkning) och palliativ (läkning är inte längre möjligt). Men den botande metoden fungerar bara i kombination med andra terapier som strålning. På egen hand kan hormonbehandling inte ge botemedel, eftersom tumören blir resistent mot medicinen efter en viss tid och fortsätter att växa trots låga testosteronnivåer.
Det finns olika ämnen som antingen injiceras i muskeln eller under huden som depåspruta eller ges i tablettform. Trots olika verkningsmekanismer har alla dessa ämnen gemensamt att de avbryter androgeneffekten. Man talar därför om kemisk kastrering.
Biverkningarna av hormonbehandling kan sammanfattas under androgenabstinenssyndromet.Dessa inkluderar förlust av libido, muskelnedbrytning, utvidgning av bröstkörtlarna (gynecomastia), osteoporos, erektil dysfunktion eller värmevallningar.

Läs mer om processen, fördelarna och nackdelarna med hormonterapi.

Immunterapi

Immunterapi för prostatacancer är föremål för aktuella studier. Hittills är användningen av immunterapi främst känd från behandling av lung- eller hudcancer.
Cancerimmunoterapier hjälper immunsystemet att känna igen och förstöra cancerceller. Immunsystemet kan inte bara bekämpa främmande patogener som bakterier eller virus utan också eliminera kroppens egna degenererade celler. Detta är emellertid extremt svårt när det gäller cancerceller, eftersom de har utvecklat olika kamouflagemekanismer som de kan lura immunsystemet med. Vid denna tidpunkt är immunterapi ett bra stöd.
På grund av den överdrivna reaktionen från immunsystemet måste biverkningar förväntas, t.ex. kronisk eller akut tarminflammation med diarré, kräkningar, viktminskning eller trötthet, hudinflammation och leverinflammation.

Vilka är chansen att återhämta sig?

Chanserna för återhämtning varierar beroende på stadium tumören är i. Generellt sett, när det gäller cancer, ju tidigare tumören upptäcks, desto bättre är chansen att återhämta sig.
Om tumören har brutit igenom sitt ursprungliga organ och metastaserats till andra organ, är läkning nästan omöjligt. Ändå är det svårt att uttala sig om den återstående livslängden. Olika behandlingar används för att hålla cancer i schack.
När det gäller prostatacancer i synnerhet bör det betonas att det är en långsamt växande tumör som, tack vare regelbundna årliga förebyggande undersökningar, ofta kan upptäckas tidigt och sedan fullständigt botas.
Det är därför absolut nödvändigt att delta i den förebyggande medicinska kontrollen.

Ta reda på mer om riskerna för ett botemedel mot prostatacancer.

Vad är den förväntade livslängden för prostatacancer?

Naturligtvis korrelerar livslängden i viss utsträckning med chanserna för återhämtning.
En tumör som erkänns tidigt och ännu inte har metastaserat och därmed förmodligen kan botas betyder inte i många fall en minskning av livslängden.
Ju mer avancerad tumörstadiet är, desto sämre är chanserna för återhämtning och därmed också livslängden.
Andra viktiga faktorer som påverkar livslängden är:

• Ålder (med äldre ålder är kroppen mindre motståndskraftig)
• Allmänt tillstånd (andra sjukdomar, näringsstatus, psyke)
• Livsstil (lite fysisk aktivitet, ensidig lågväxtdiet, alkoholmissbruk etc.)

Även om prostatacancer är den vanligaste cancern hos män och är den andra ledande orsaken till cancerdöd, är det en ganska långsamt växande tumör med en relativt god prognos. I vissa fall går männen obemärkt och dör bara år senare av andra orsaker.
En titt på 2014-uppgifterna från Center for Cancer Registry Data från Robert Koch Institute bekräftar den relativt goda prognosen för prostatacancer. Där ges en relativ 5-års överlevnad på 91% och en relativ 10-årig överlevnad på 90% av alla prostatacancerpatienter. Som jämförelse överlever bara hälften av alla patienter med cancer i mun och hals de fem åren och bara drygt en tredjedel överlever de tio åren.

Få mer information om livslängden på prostatacancer.

Hur ser terminal prostatacancer ut?

Även om prostatacancer ofta inte orsakar några symptom i de tidiga stadierna, kan slutstadiet manifestera sig genom uttalade symtom. Detta orsakas å ena sidan av tumörens storlek och metastaser i andra organ.
Ofta orsakar tumören urineringsproblem eftersom den pressar på urinröret. Detta leder till en försvagad eller avbruten urinström, en minskad mängd urin, svår urinering och en ökad lust att urinera, särskilt på natten. Urinering kan också vara smärtsamt.
Erektil dysfunktion kan också vara en indikation på en avancerad tumör. Dessa inkluderar erektil dysfunktion, erektil smärta och minskad utlösning.
I slutändan är smärtsymtomen särskilt uttalade i slutstadiet. Metastaser som särskilt har spridit sig i benen orsakar allvarliga ryggsmärta, rörelsestörningar etc.
Oavsett cancer är kroppen försvagad i slutstadiet. Patienten upplever viktminskning, feber och nattsvett. Den medicinska specialistens viktigaste uppgift är att göra den återstående tiden för patienten så bekväm som möjligt. Rätt smärta terapi är viktigast. Förutom medicinering, fysioterapi och arbetsterapi kan akupunktur eller nervstimuleringsmetoder också hjälpa.

Läs mer om hur prostatacancer i slutstadiet visar sig.

Vilka är orsakerna till prostatacancer?

Det exakta ursprunget är fortfarande oklart.
Men prostatacancer tycks behöva stimuleras av manliga könshormoner (androgener). Detta framgår av det faktum att undertrycket av dessa hormoner leder till en krympning av prostata och i cirka 80% av fallen också till en minskning av tumörens storlek.
Vidare misstänks genetiska orsaker och miljöpåverkan som kost, motion osv. För att bidra till utvecklingen av prostatacancer.

Är prostatacancer ärftlig?

Prostatacancer är inte en ärftlig sjukdom i klassisk mening, men de senaste resultaten visar att män som har utvecklat prostatacancer hos nära släktingar har en ökad risk att utveckla själva sjukdomen.
Om fadern drabbas av prostatacancer fördubblas risken; för en bror med prostatacancer är den upp till tre gånger högre än för män utan ärftlig predisposition.
Varje ...

• fler familjemedlemmar är sjuka,
• och yngre hade de diagnos
• tumörtillväxten var mer aggressiv,

desto högre är risken för manliga släktingar att utveckla prostatacancer.

Män som har prostatacancer hos sina nära anhöriga bör därför genomgå screeningundersökningen från 40 års ålder.

Prostatacancer tidig upptäckt

Tyvärr orsakar prostatacancer sällan symtom i de tidiga stadierna, eftersom den förekommer på utsidan av körtlarna (dvs långt från urinröret) och problem med urinering uppstår endast när tumören redan är mycket stor. Eftersom prostatacancer endast kan botas fullständigt i ett tidigt skede är deltagande i åtgärder för tidig upptäckt ("screening") oerhört viktigt. Dessa inkluderar följande procedurer:

• Digital rektalundersökning: Läkaren känner med fingret över anus för typiska avvikelser i prostata. Vanligtvis är konsistensen på tumskulan densamma (elastisk). En grov, hård knut skulle vara misstänksam.

• Transrektal sonografi: Det är en ultraljudsundersökning av prostata för att bedöma prostatavävnaden. En ultraljudssond sätts in i tarmen genom anus. Närheten till prostata resulterar i en bättre bildkvalitet än en undersökning av bukhuden.

• Bestämning av prostataspecifikt antigen (PSA) i blodet. PSA är ett protein som kan upptäckas i blodet och produceras av prostatakörtlarna. En ökning av kan indikera prostatacancer. Men det finns också andra orsaker till en ökning av PSA-nivåer.

Den årliga kontrollen rekommenderas för män över 45 år och kostnaderna täcks av sjukförsäkringsbolaget. I detta fall har dock läkaren initialt bara en konversation med patienten och genomför sedan den digitala rektala undersökningen.
Om patienten gör misstänkta observationer eller läkaren känner förändringar i prostata, utförs en utökad diagnos, vars kostnader också bärs av sjukförsäkringen i detta fall.
Om misstanken bekräftas i detta steg, bör ett vävnadsprov tas för ytterligare förtydligande. Om prostatacancer diagnostiseras tidigt finns det en god chans för ett botemedel.

Få mer detaljerad information om Screening av prostatacancer och undersökning av prostata.

Vad är Gleason Score?

Gleason-poängen, tillsammans med PSA-värdet och TNM-klassificeringen, används för att bestämma prognosen för prostatacancer. För detta ändamål undersöks en biopsi (vävnadsavlägsnande) mikroskopiskt och stadierna i celländringen bestäms.
För att bestämma Gleason-poängen läggs de värsta och vanligaste värdena som uppstår i vävnadsprovet. Den lägsta grad av degeneration är 1 och den högsta 5, så i värsta fall kan en Gleason-poäng på 10 uppstå.

En Gleason-poäng> 8 är en indikation på ett snabbt och aggressivt växande karcinom. Ett lågt värde i Gleason-poäng antyder å andra sidan en mer gynnsam prognos.

Gleason-poängen kan också användas för att uttala sig om risken för att utveckla ett återfall (tumörens återfall):

• låg risk med Gleason-poäng upp till 6
• Medelrisk med Gleason-poäng på 7
• hög risk med Gleason-poäng från 8

När det gäller palliativ behandling av prostatacancer (vakande väntande) resulterar en Gleason-poäng på upp till 6 i en dödlighet på mindre än 25%, en Gleason-poäng på 7 med 50% och en Gleason-poäng på över 8 med en dödlighet över. 75% förväntas.

Vad är PSA-värdet?

PSA-värdet (= prostataspecifikt antigen) är ett cancerspecifikt värde för prostata som mäts i blodet. Det är ett protein som produceras av prostata och kan ge information om cellförändringar i prostata.
PSA-värdet används bland annat som tumörmarkör. Som en del av den årliga kontrollen av prostatacancer bestäms PSA-värdet i händelse av onormal sjukhistoria eller palpationsundersökning. Resultaten bör dock bedömas med försiktighet, eftersom ett ökat PSA-värde (=> 4ng / ml) inte nödvändigtvis indikerar en tumör. Omvänt kan PSA-värdet ligga inom det normala området hos en patient med prostatacancer.
PSA-värdet kan också enkelt manipuleras, till exempel genom mekanisk påfrestning eller stress på organet upp till 48 timmar innan blodet tas. Dessa inkluderar till exempel palpationsundersökning hos urolog, hård avföring och förstoppning, cykling, samlag och särskilt utlösning. Värdet kan också ökas genom andra påverkningar som inte direkt påverkar prostata, t.ex. åka till bastun eller ta ett varmt bad innan du tar ett blodprov.

PSA-värdet kan vara vägledande för en sjukdom, men det bör definitivt kompletteras med annan diagnostik!

Läs mer om ämnet: PSA-nivå i prostatacancer

Ta reda på andra orsaker till en ökad PSA-nivå och hur du kan sänka den.

Diagnostik av prostatacancer

Det viktigaste för diagnosen prostatacancer är palpationsundersökningar och PSA-bestämningen i blodet, som bör utföras regelbundet som förebyggande undersökningar från 45 års ålder.

Om ovannämnda undersökningar ger upphov till misstankar, bör vävnad tas bort i form av en så kallad stansbiopsi. Sex till tolv prover tas från olika områden i prostata. Proceduren sker genom ändtarmen och är smärtfri på grund av procedurens hastighet. Sekundär blödning är möjlig, så blodförtunnande medicinering (t.ex. aspirin) bör avbrytas i förväg i samråd med den behandlande läkaren.

Följande undersökningar är nödvändiga för den exakta storleksberäkningen av en eventuellt befintlig tumör:

• digital - rektal undersökning (palpation)
• transrektal ultraljud
• PSA - koncentration i blodet

För ytterligare terapiplanering kan en CT (datortomografi) eller MRI av prostata (magnetisk resonans tomografi) vara nödvändig.
Prostatins MR har kommit mer och mer i fokus de senaste åren, eftersom specialutbildade radiologer nu kan göra bra uttalanden om tumörens läge och spridning. Prover kan nu också tas under MRT av prostata.

Läs mer om MRI av prostata.

För att upptäcka sekundära tumörer (metastaser) är en scintigrafi av skelettet nödvändig, eftersom de första avlägsna metastaserna vanligtvis finns där (speciellt i bäckenbenen och ryggraden).

Lära sig mer om Metastaser i prostatacancer.

Om PSA-värdet är lägre än 10 ng / ml är metastaser mycket osannolika och en skelett-scintigrafi bör därför inte utföras.

I den efterföljande mikroskopiska undersökningen av den borttagna vävnaden kan patologen bestämma graden av malignitet (graden av malignitet) med hjälp av befintliga tabeller (Gleason-poäng, klassificering enligt Dhom).

Här är huvudartikeln Prostatabiopsi.

TNM-klassificering

TNM-klassificeringen beskriver prostatacancer i termer av den lokala tumören själv (primär tumör), förkortad med (T), liksom närvaron av lymfkörtelmetastaser (N) eller avlägsna metastaser (M). Sjukdomstadierna som här fastställs har en direkt inverkan på behandlingsplanering och prognosen för patienten (läkning / överlevnad)

• T1: tillfälligt karcinom (inte påtaglig eller synlig), d. H. upptäckt av en slump under en biopsi
  • T1a - <5% av vävnaden avlägsnas som en del av en skrapning av prostata i BPH (godartad prostataförstoring)
  • T1b -> 5% av den borttagna vävnaden som en del av en skrapning av prostata i BPH (godartad prostataförstoring)
  • T1c - större tumör detekterad genom stambiopsi (t.ex. med förhöjd PSA)

• T2: tumör begränsad till prostata
  • T2a - mindre än hälften av en lob involverad
  • T2b - mer än hälften av en lob som drabbats
  • T2c- Båda prostataloberna är involverade

• T3: tumör överskrider prostata
  • T3a - prostatakapsel överskrids
  • T3b - tumör påverkar sädesblåsorna
• T4: tumör påverkar angränsande organ (urinblåsa, sfinktermuskel, rektum, etc.)
• N + / N-: Lymfkörtel involvering i bäckenet ja / nej

• M0 / 1: Avlägsna metastaser nej / ja

Läsa, Som Det stadierar prostatacancer ger.