ptos

Synonymer i vidare bemärkelse

Hängande övre ögonlock;
Grekisk: sjunker, faller ner

definition

Isolerat är ptos inte en sjukdom i sig, utan ett symptom som kan ha olika orsaker. Det kan erkännas av det faktum att det övre ögonlocket på ett eller båda ögonen, trots patientens försök att öppna ögonen brett, sticker så långt ner att övre iris och pupillen är helt eller delvis täckta.

Läkare skiljer mellan medfödd och förvärvad ptos.

Allmän

Medfödd ptosis congenita ärvs och är baserad på en genetisk defekt som begränsar funktionen hos muskeln som lyfter den övre delen av kroppen. Denna fel är vanligtvis begränsad till endast ett öga och innebär att den berörda personen är begränsad i sin rumsliga uppfattning. Detta beror på att det tappande locket förhindrar att se med båda ögonen (sk binocular vision). Om det inte behandlas, kommer det täckta ögat att bli svagare och svagare med åren och permanent svag syn kommer att utvecklas (Amblyopi)som kan utvecklas till blindhet. Ett framträdande exempel på en ensidig medfödd ptos är underhållaren Karl Dall.

Förvärvade doser är vanligtvis ett resultat av olyckor, åldersrelaterade vävnadssvagheter eller andra sjukdomar som har påverkat ögonlockshissmusklerna. Den kliniska bilden är i princip analog med medfödd ptos, men det droppande locket förekommer ofta på båda sidor. Direkta nervskador kan också leda till ptos. Detta är fallet med sympatisk ptos. Även om detta bara uttrycks genom en lätt sänkning av ögonlocket, är pupillen också begränsad i sin öppningsfunktion. Som ett resultat verkar ögat vara lite djupare i ögonuttaget totalt sett. Utlösaren är ofta en stroke eller meningit.

Olika systemiska muskelsjukdomar (myasthenia gravis är ett exempel) samt förgiftning med ormgift eller farliga kemikalier kan förlamma musklerna och attackera nerverna.

Ptos måste differentieras från skamptos (Pseudoptosis) och det sjunkna ögat (Enophthalmos). Skammans ptos kan vara uttrycket för minskande bindvävsspänningar i huden med åldern. Det sjunkna ögat beskriver det Sjunker baksidan av ögongulet i ögonuttaget på grund av ett brott i ögonuttagens golv.

Andra orsaker till ptos kan vara:

Läs också: Hängande ögonlock

frekvens

Medfödd ptos är mycket sällsynt och vanligtvis ensidig, men inte ytterligare kvantifierad i litteraturen. Former av ptos från andra orsaker baseras i deras frekvens på sjukdomen som orsakar dem (ptos)

Orsaker till ptos

Det finns många orsaker till ptos.
De kan vara medfödda eller ha uppstått under livets gång, som kallas förvärvade.
I det följande presenteras de medfödda och förvärvade orsakerna.

Medfödda orsaker till ptos (ptosis congenita) kan orsakas antingen av nervsystemet eller av musklerna.
Strukturer kan saknas i kärnområdet i nerven som innerverar ögonlockshissmusklerna.
Å andra sidan kan själva ögonlockslåsmusklerna ha en missbildning som orsakar ptos.

De förvärvade orsakerna uppväger de medfödda.
Här kan det hända att nerven som tillhandahåller ögonlockshissmusklerna är lätt förlamad.
Som ett resultat stimuleras inte musklerna tillräckligt, vilket påverkar ögonlockens lyft.
Åldersrelaterade vävnadsförändringar kan också inträffa, vilket också kan försvaga ögonlockslåsmusklerna.
Dessutom finns det neuromuskulära sjukdomar, såsom myastenia gravis eller myotonia, som kan utlösa den kliniska bilden av ptos.
I myasthenia gravis störs omkopplingspunkten mellan muskel och nerv.
Myotonia beskriver en försenad muskelavslappning, vilket leder till att muskelspänningen förlängs patologiskt.
Dessutom kan ptosen också orsakas traumatiskt, till exempel efter våld eller olyckor.

Ptos är också ett symptom i symptomkomplexet i det så kallade Horners syndrom: Här finns det skada på den sympatiska regionen, som är en del av det autonoma nervsystemet.

Läs mer om orsakerna till ptos i vår separata artikel:
Dessa är orsakerna till ptos

Upptäcka ptos

Vilka är symptomen på ptos?

Eftersom ptos är det faktiska symptomet bakom vilket en mängd olika störningar och sjukdomar kan döljas, uppstår frågan vid denna tidpunkt av symtom som uppträder tillsammans, som i deras kombination och efter anamnestisk förhör av patienten ger information om orsaken. Utöver det yttre utseendet på det droppande ögonlocket (ptos) kan patienten ha en irriterande känsla på grund av att ögonlocket vilar på ögongulet. Vision kan vara delvis eller helt nedsatt i ett öga. Faren för svag syn på grund av en ptos från födseln har redan nämnts. I slutändan är patientens kosmetiska försämring också en betydande konsekvens av sjukdomen.

Hur diagnostiseras ptos?

Som en ytterligare diagnos av ptos kan ett blodprov utföras för att klargöra en autoimmun eller genetisk orsak, liksom för att upptäcka tumörmarkörer. Ultraljud, till exempel från sköldkörteln, kan klargöra utvidgningen eller visa en dissektion i halsartären. Röntgenstrålar i ryggraden och bröstet ger information om en eventuell kotfraktur i ryggraden eller en tumör i lungans spets (Pancoast tumör). Beräknad tomografi eller magnetisk resonanstomografi kan användas för att hitta skalbrott, infarkthändelser, blödningar eller till och med mjukvävnadsprocesser såsom inflammation.

Behandling av ptos

Hur behandlas ptos?

Behandling av ptos måste främst baseras på dess orsak och i vilken utsträckning patienten är nedsatt. Medfödd ptosis congenita, i vilken ögonlockshissmusklerna inte är fullt fungerande från födseln, kan endast repareras kirurgiskt. Lokalläget måste korrigeras i en kort kirurgisk procedur och den defekta muskeln kan förkortas något. Detta kommer att förbättra ögonlockens hängande och därmed synskadade syn. Denna typ av operation är också nödvändig om muskeln har skadats permanent av andra processer och situationen inte kan förbättras på egen hand. Under operationen finns det risk för att förkorta ögonlocket eller ögonlockslåsmusklerna för mycket, så att det inte längre är möjligt att stänga ögonlocket helt och ögat förblir alltid ett litet gap öppet. Eftersom detta kan leda till ökad dehydrering av ögonen och därmed till skada på hornhinnan på lång sikt, är ofta en andra korrigerande ingripande oundviklig. När det gäller systemiska sjukdomar såsom myasthenia gravis är det också möjligt att använda läkemedel för att påverka sjukdomsprocessen och därmed bekämpa ptos. Detta lovar emellertid bara om nerven i ögonlyftarmuskulaturen ännu inte har skadats irreversibelt under dess gång.

Läs mer om detta ämne på: Behandlingsalternativ för ptos

Kan ptos användas?

Kirurgisk korrigering av ptos blir nödvändig när det drabbade locket döljer ögat så mycket att att se med båda ögonen på samma gång (sk binocular vision) inte längre är möjligt eller endast möjligt i mycket begränsad utsträckning. Detta är mestadels fallet med medfödd ptos eller med ptos, där en traumatisk händelse, till exempel, har resulterat i ett fullständigt fel i ögonlockshissmusklerna. Själva förfarandet kan utföras antingen under allmän bedövning eller lokalbedövning. Syftet med operationen är att flytta locket tillbaka till sitt ursprungliga läge och därmed bredda mellanrummet mellan ögonlocken. Beroende på patientens resultat finns olika metoder tillgängliga för läkaren. Om problemet bara är svag ptos räcker det att skära ut en smal remsa i området för det bakre övre ögonlocket och sedan sy upp såret igen. På detta sätt förkortas locket som en helhet, men själva locklyftmusklerna förblir orörda. Men om det finns mer allvarlig ptos måste en liten bit av muskeln också tas bort, vanligtvis mellan 10 och 22 millimeter. I mycket allvarliga fall kan kirurgen fästa ögonlockslåsmusklerna till en av pannmusklerna (en så kallad frontalis-suspension). Efter proceduren kan patienten lyfta locket genom att flytta pannan.

Läs mer om detta ämne på: OP för en ptos

Kan ptos användas hos spädbarn?

Om ptos redan förekommer i spädbarn eller småbarn bör forskning först utföras om möjliga orsaker. Om det, som i de flesta fall, är kongenital ptosis congenita, måste en specialist bedöma hur allvarligt det är och hur allvarligt barnets syn är nedsatt. Tumregeln här är: om mer än två tredjedelar av eleven täcks är binokulär syn inte längre tillräckligt och barnet skulle oundvikligen utveckla ambylopia över tid. Därför är det i sådana fall nödvändigt att kirurgiskt korrigera ptosen i ett tidigt skede för att inte försämra utvecklingen av barnets ögon. Det är naturligtvis också tänkbart att andra utrymmeskrävande processer, såsom en intrakraniell tumör eller liknande, trycker på ögonlockshissmusklerna eller nerverna som tillför den och därmed leder till misslyckande. Kirurgiskt ingrepp rekommenderas också här. Men om ptos inte är så uttalad och barnet inte längre påverkas av det i sin vardag, räcker det att observera ögat och vänta för att se om ptosen kan förvärras med tiden.

Läs mer om ögonsjukdomar hos barn under konjunktivit hos spädbarn.

Kan akupunktur hjälpa till med ptos?

Principen om akupunktur bygger på det faktum att vissa energiströmmar, osynliga för ögat, löper i linjer, de så kallade meridianerna, i kroppen. Om flödet av energi längs dessa linjer störs uppstår sjukdomar. Följaktligen antyder akupunktur att ett hängande ögonlock beror på ett felaktigt flöde av energi i ansiktsområdet. Genom att sätta in små, fina akupunkturnålar, görs nu ett försök att rikta tillbaka energiflödet till rätt väg. Det finns ingen garanti för framgång för detta förfarande (varför det inte betalas av sjukförsäkringen), men i enskilda fall har en förbättring av symtomen rapporterats.

Läs mer om akupunktur och meridianer här.

Vilken läkare behandlar ptos?

Som förklarats i avsnittet ”Behandling av ptos” behandlas ptos antingen med läkemedel eller kirurgiskt.
Läkemedlet ordineras av ögonläkaren.
Men om läkaren bestämmer att medicinen inte ger någon förbättring eller att en operation är oundviklig från början, måste en ögonkirurg utföra operationen. Den ansvariga ögonläkaren ansvarar för uppföljningsbehandlingen och uppföljningskontrollerna.

Kurs av ptos

Hur lång är ptos?

Eftersom ptos i de flesta fall är baserat på skador på antingen ögonlyftmusklerna eller nerven som tillför den, och denna skada vanligtvis är irreversibel, kan det antas att när ptos har inträffat, kommer den inte att förbättras på egen hand. Om patientens syn inte längre försämras av det droppande ögonlocket, är problemet bara kosmetiskt och kräver inte ytterligare medicinsk behandling. Det är dock nödvändigt att en specialist klargör vad orsaken till en ny och långvarig ptos är, eftersom detta ofta kan ses som ett symptom på en underliggande, allvarligare sjukdom. Om så är fallet kan ptosen också försvinna vid behandling av den underliggande sjukdomen.

För mer om den underliggande sjukdomen, se Mysthenia Gravis.