Vad är trippel negativ bröstcancer?

definition

Tumörer i bröstet kan utveckla vissa receptorer, d.v.s. dockningsställen för till exempel hormoner och tillväxtfaktorer. Vävnaden i brösttumörerna undersöks för bildning av tre olika receptorer. Om tumören inte utvecklar någon av dessa tre receptorer kallas den trippelnegativ, dvs. trippelnegativ.

Tumören betraktas som tre-negativ om den inte utvecklar någon av de tre klassiska hormonreceptorerna östrogenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR) och human epidermal tillväxtfaktorreceptor (HER2), dvs mindre än 1% av dessa receptorer är närvarande. 15 till 20% av alla bröstcancer (Bröstcancer) är tredubbla negativa.

När det gäller brösttumörer som har dessa receptorer kan antikropps- eller hormonterapi som attackerar just dessa receptorer och är avsedd att förhindra tumörens växande vara användbar. Detta terapimöjlighet gäller inte tre-negativa tumörer, dvs tumörer som är negativa med avseende på dessa receptorer, eftersom dessa attackpunkter inte finns i tumörvävnaden.

Ledsagande symtom vid trippel negativ bröstcancer

De flesta bröstcancersymtom är begränsade till bröstet.

Detta kan leda till en påtaglig klump och även till hudförändringar, som apelsinskal. Tillbakadragning av huden och förändringar i formen av bröstet fram till asymmetri är möjliga. I sällsynta fall kan det finnas blödningar från bröstet. I allmänhet kan tecken på inflammation såsom svullnad, rodnad och överhettning också uppstå om tumören är av inflammatorisk karaktär.

När sjukdomen fortskrider finns det förstorade lymfkörtlar i armhålan och ovanför benbenet. Då finns det redan en lokal metastas (bildning av dottersår) i lymfkörtlarna. Bröstväggen kan sällan påverkas.

Allmänna symtom förekommer endast i de sena stadierna av bröstcancer, när tumören redan har bildat delsår. Detta kan leda till trötthet, utmattning och listlöshet. Du kan också gå ner i vikt och du kan få feber och ökad nattsvett.

Läs mer om detta ämne på: Hur kan jag känna igen bröstcancer?

metastaser

Bröstcancer kan metastasera till många olika platser, det vill säga utveckla malig dotter sår i andra delar av kroppen. De första metastaser förekommer vanligtvis i lymfkörtlarna, särskilt i armhålan. Metastaserna kan leda till lymfödem (vattenretention på grund av störning i lymfdreneringen) i den drabbade armen.

En annan plats där metastaser kan förekomma är i benen. Här klagar patienterna mest över bensmärta.

Tumören kan också spridas till lungorna, vilket får de drabbade att klaga på hosta och andnöd. Ytterligare metastaser kan uppstå i levern, vilket kan leda till gulning av hud och ögon och försämrad leverfunktion till och med leversvikt.

Slutligen kan bröstcancer också metastasera till hjärnan. Beroende på tumörens plats kan neurologiska brister uppstå här.

Läs mer om detta ämne på: Metastas i bröstcancer

diagnos

De flesta tumörer palperas av patienterna själva. Eftersom tumören kan växa mycket snabbt misslyckas normalt bröstcancerscreening att upptäcka den om den utvecklas under tiden.

Eftersom främst yngre patienter också drabbas är mammografi (röntgenbild av bröstet) vanligtvis inte särskilt lämpligt, eftersom bröstkörtelvävnaden fortfarande är mycket tät hos dessa patienter. I sonography (Ultraljud) tumören ser normalt inte ut som en klassisk ondartad tumör, utan snarare som en godartad förändring, varför den kan bedömas felaktigt.

Avbildning av magnetisk resonans är den mest känsliga metoden (upp till 100%) för att upptäcka en trippel negativ tumör i bröstet, men även här kan tumörerna se ut som godartade lesioner, till exempel cystorrepresenterar.

Diagnosen ställs emellertid främst med mammografi och ultraljud; om resultaten är oklara kopplas en MR-bild av bröstet. En bröstbiopsi (vävnadsprovtagning) måste då alltid utföras för att bekräfta diagnosen av en patolog.

Vävnadsprov

Vävnadsprovet är nödvändigt för att skilja mellan olika typer av bröstcancer, vilket också är avgörande för terapi. Vid trippelnegativ bröstcancer avslöjar inte immunohistokemi (detta är en speciell procedur för färgning av vissa strukturer och proteiner under mikroskopet) något relevant uttryck för hormonreceptorerna (Progesteronreceptor och östrogenreceptor) och receptorn för human epidermal tillväxtfaktor.

Tillväxtmönstret kan dock variera mycket inom tumörformen, vilket också är relevant för prognosen. Därför är en undersökning av patologen avgörande för den fortsatta handlingen.

Läs mer om detta ämne på: Betydelsen av biopsin för bröstcancerdiagnos

Terapi för trippel negativ bröstcancer

Terapi för trippel negativ bröstcancer består av flera delar.

Vanligtvis görs en biopsi först (Vävnadsprov) tagna från den så kallade vaktlymfkörteln för att bestämma om lymfkörtlarna redan är påverkade. Bröstcancer är sedan försedd med klipp så att du fortfarande kan veta var tumören var. Detta används eftersom tumörmassan kan minskas avsevärt efter systemterapi med kemoterapeutiska medel.

Kemoterapi rekommenderas här eftersom det gör tumören lättare att arbeta efteråt och kemoterapi kan till och med leda till en patologisk fullständig remission. Detta innebär att tumören inte längre kan upptäckas av patologen. Om detta händer har patienterna en mycket god prognos efter den efterföljande operationen.

Operationen kan utföras på två olika sätt. Å ena sidan kan du ta bort båda brösten helt och sedan rekonstruera dem kosmetiskt. Resultaten av rekonstruktionen är vanligtvis bättre här, eftersom en symmetrisk rekonstruktion inträffar. Denna operation rekommenderas mest för patienter med ärftlig bröstcancer.

Bröstbevarande operationer kan emellertid också utföras som ett alternativ. Här måste emellertid bröstet också bestrålas och om mer än två lymfkörtlar påverkas måste lymfkörtelområdet också bestrålas.

Strålbehandling minskar risken för en Lokal återfall (Återfall av en tumör på samma plats) med 50% och så många patienter kan botas permanent.

Dessutom indikeras avlägsnande av äggstockarna hos patienter med BRCA-mutation (se: bröstcancergen), eftersom detta minskar dödligheten från bröstcancer med 62% och från trippelnativ bröstcancer med 93% och naturligtvis också minskar risken för äggstockscancer.

kemoterapi

De neoadjuvant kemoterapi (Kemoterapi före en operation för att minska antalet tumörer) rekommenderas starkt för trippelnativ bröstcancer, eftersom den är mycket aggressiv och växer snabbt och därför reagerar vanligtvis mycket bra på kemoterapi.

Standardkemoterapikompositionen består av antracykliner och taxaner, antingen i kombination eller i följd. Denna kombination säkerställer en patologisk fullständig remission hos några av patienterna (tumör kan inte längre upptäckas av patologen), vilket har en utmärkt prognos.

Den del av patienten som inte har en patologisk fullständig remission har en sämre prognos. Därför undersöks nya kombinationer av kemoterapeutiska medel för dessa patienter. Framför allt har den ytterligare administrationen av capecitabin eller karboplatin visat goda resultat (förbättring av remission från 30% till 50%).

Men fler kemoterapimediciner har också fler biverkningar och därför måste den högre mängden alltid vägas noga.

I allmänhet finns det indikationer på att fler patienter i framtiden kommer att kunna uppnå en god prognos genom utökad kemoterapi.

Läs mer om detta ämne på: Bröstcancerterapi

Immunterapi och antikroppsterapi

Det finns för närvarande ingen riktad terapi (antikroppar eller immunterapi) för den trippelnegativa brösttumören. Men det finns ämnen som för närvarande undersöks i kliniska studier.

Den första substansen är PARP-hämmaren olaparib. PARP-hämmare hämmar enzymet poly-ADP-ribosepolymeras och är avsett att förhindra tumören från att reparera DNA-skador som har inträffat som ett resultat av kemoterapi. Det är avsett att användas till patienter med BRCA-mutation och trippelnativ bröstcancer efter operationen.

En annan substans är antiandrogenenalutamid. Det ska användas vid trippelnegativ bröstcancer med uttryck av androgenreceptorer (50%). Båda visar lovande resultat i kliniska prövningar och kan komma att finnas tillgängliga inom en snar framtid som riktade terapier för trippel negativ bröstcancer.

Chansen för återhämtning vid trippel negativ bröstcancer

Trippelnativ bröstcancer är en sjukdom som har en hög risk på grund av dess mycket snabba tillväxt. Om en patologisk fullständig remission uppnås genom kemoterapi är chanserna för återhämtning mycket goda. Om detta inte händer är prognosen avsevärt sämre, men den kan förbättras så mycket som möjligt genom att helt ta bort båda brösten och sedan strålbehandling.

Läs mer om ämnet på: Chansen för återhämtning från trippel negativ bröstcancer

Förväntad livslängd

Den 5-åriga överlevnadsnivån för trippel negativ bröstcancer är knappt 80%. Naturligtvis beror det starkt på det stadium då sjukdomen upptäcks. Ju mindre avancerad tumör, desto bättre är chansen att behärska den och läka patienten.

Läs mer om detta ämne på: Livslängd vid bröstcancer

Hur hög är återfallsfrekvensen?

Risken för återfall vid trippel negativ bröstcancer är högst under de första två till tre åren. Senare återfall förekommer mycket sällan.

Läs mer om detta ämne på: Uppföljning efter bröstcancer

Orsaker till trippel negativ bröstcancer

En mutation i BRCA1-genen är närvarande i 50% av fallen av tredubbla negativa tumörer hos unga kvinnor. Detta är en mutationsmutation som förekommer i alla celler, inklusive friska celler, och ärftas därför. Detta innebär att dessa tumörer är ärvliga former. BRCA1-mutationen är mindre vanlig hos äldre patienter.

Läs mer om detta ämne på: Bröstcancergenen

Andra mutationer är också vanliga, såsom TP53-mutationen. Detta är en gen som är ansvarig för den normala cellcykeln. Om denna gen muteras leder detta till en ökad frekvens av celldelning. Denna mutation kan också ärvas (Li Fraumenisyndrom) eller uppstår spontant genom kemiska ämnen som cigarettrök. I allmänhet drabbar sjukdomen ofta unga kvinnor.