Herpes zoster oticus

synonymer

Rumsay Hunt-syndrom

definition

Zoster oticus är en sekundär sjukdom orsakad av varicella zosterviruset i öronen. Det är en speciell form av bältros (herpes zoster).

introduktion

En infektion med Varicella zoster-virus lämnar som den första sjukdomen vattkoppor kom upp.
Därför att viruset ett liv långt kvar i kroppen av den smittade personen, det kan orsakas av a Återaktivering av viruset i cirka 20% av de som är infekterade till en Andra sjukdomen, av Bältros komma.
De Bältros förekommer främst i området Övre kroppen i utseende. Ibland kan den uttalade smärta och blåsor som är karakteristiska för bältros också uppstå i området förmak och / eller des yttre hörselgången inträffa. I detta fall talar man om den så kallade Herpes zoster oticus.

Är zoster oticus smittsamt?

Liksom i bältros är utlösaren för zoster oticus varicella-zoster-viruset, som tillhör herpesvirusgruppen. Eftersom zoster oticus endast är en återaktivering av viruset som har satt sig i nervcellerna, är detta Risken för infektion inte så hög.
I zoster oticus finns virusen endast i utslags vesikelinnehåll. Sedan virusinnehållande vesikelvätska Ändå är smittsam, du borde undvik direkt kontakt med den. Även om vaccination mot viruset är tillgänglig kan människor som har vaccinerats utveckla herpes zoster oticus.

Epidemiologi

Mer än 90% av befolkningen använder Varicella zoster-virus smittas och bli sjuk av vattkoppor (varicella) när de smittats för första gången. Efter det har de livslång immunitet mot vattkoppor. Upp till 20% av de delvis immuna vuxna, mestadels över 40 år, utvecklar senare bältros, som kan associeras med herpes zoster oticus. Hos cirka 2/3 av de som lider av herpes zoster oticus sprids viruset till Ansiktsnerv, en kranial nerv, vilket leder till förlamning av ansiktsmusklerna (Ansikts pares). Det finns inga könsskillnader.

pathogen

Varicella zoster-viruset kallas också Human Herpes Virus-3 och tillhör gruppen herpesvirus som kan orsaka sjukdom. Det har ett dubbelsträngat DNA med ett lipidhölje och förekommer över hela världen. Det påverkar företrädesvis nervceller och kan bilda nervnoder i ryggraden (Spinal ganglion) varar i flera år. Det överförs genom droppinfektion.

orsaker

Den första infektionen med Varicella zoster-virus leder till vattkoppor. Zoster oticus utvecklas när viruset återinfekteras eller när viruset som faktiskt inaktiveras återaktiveras i kroppen. Dessa virus migrerar längs nervfibrerna i ryggraden, där de kvarstår och kan bara aktiveras igen efter år eller decennier. Under återaktivering förstörs en större del av ryggraden, vilket leder till akut smärta, även känd som zoster-smärta. Återaktiveringen kan utlösas av fluktuationer eller en minskning av immunitet mot viruset till följd av ålder, undertryckande av kroppens eget försvarssystem (immunosuppression) till exempel hos transplanterade patienter eller försvar i immunsystemet (Immuninsufficiens) Till exempel HIV -Infekterad (aIDS). Möjliga orsaker är också våldsamma vibrationer i vissa kroppsdelar, Röntgenexponering, UV-strålar, Kontakt med giftiga (toxisk) Ämnen eller andra infektionssjukdomar som rabies.

Viruset kan överföras från människor med bältros till de som är oskyddade, som sedan får vattkoppor. På samma sätt kan ett barn med vattkoppor överföra viruset till en vuxen som kommer att utveckla bältros.

symtom

Vanligtvis är de första symtomen Herpes zoster oticus vaga symtom som trötthet och trötthet.

Vesiklarna som är karakteristiska för herpes zoster finns i zoster oticus på aurikeln, i öronbenen, i djupet i den yttre Hörselgång och även på trumhinnan. De finns också på sidan av halsen, på tungan och på den mjuka gom förekomst. Vesiklarna är på en stift eller ett riskorn, vattentärt, spänt och pärligt. De bildas på en tidigare utvecklad, lätt upphöjd och skarpt omskuren rödhet i huden (erythema) inom två till tre dagar. Efter två till sju dagar blir innehållet i vesiklarna purulent och gulaktigt och den röda minskar. Efter en vecka torkar blåsorna ut och en brun / gulaktig skorpa bildas. Zosteren läker igen efter cirka två till tre veckor. Emellertid är ärrbildning vanligt och lämnar mörka eller ljusa fläckar på huden där vesiklarna tidigare varHyper- och hypopigmentering).

Fara: Återaktivering av varicella zoster-viruset kan också ske utan några symptom på huden, som kallas herpes zoster sine herpete.

Den så kallade zoster-smärtan har redan beskrivits ovan. Med zoster oticus kan detta inträffa i örat, på ansiktet eller i nacken. Hos 2/3 av patienterna som lider av herpes zoster oticus uppstår perifera ansiktsförlamning den första eller andra veckan av sjukdomen, vilket orsakas av involvering av Ansiktsnerv orsakat av viruset. Detta leder till en svag eller fullständig förlamning av ansiktsmusklerna på ena sidan av ansiktet. Patienterna kan inte rynka på den drabbade sidan, ögonlockens stängning är inte eller bara ofullständigt möjligt och Munhörnet hänga ned. Ansiktsnervpares åtföljs ofta av en ensidig smakstörning och nedsatt salivutsöndring.

Ansiktsförlamning kan också uppstå med zoster colli.

Allmänna symtom

Tidiga tecken på en utveckling Herpes zoster oticus kan vara ospecifika allmänna symtom som:

utmattning,
Trötthet,
huvud- och Kroppssmärtor

Även tråkiga, dragande smärta belastar vanligtvis patienten redan innan den syns Hud manifestationer.
Dessa kommer under loppet av ungefär tre dagar lägg till och dyka upp i början som en enkel stigning Rodnad. Därefter fylls vesiklarna med en klar flytande. Förr eller senare öppnar vesiklarna, torka ut och skorpa Inom två till tre veckor Om hudsymtomen har sjunkit under förutsättning att de alls har inträffat.

Lokalisering av symtomen

Smärta och blåsor som är karakteristiska för bältros (herpes zoster) förekommer vanligtvis i överkroppens område.
Ibland kan emellertid detta symptom också hittas i huvudområdet.

Om smärtan över genomsnittet och vesiklarna uppträder i området aurikeln och / eller den yttre hörselkanalen talar man om en zoster oticus.

Specifika tecken

ärr eller Pigmentstörningar huden kan stanna kvar om det finns en Sekundär infektion av området, dvs. en ytterligare infektion, till exempel med en bakterie, har inträffat.
Också en så kallad Zoster gangrenosus kan orsaka ärrbildning, som i loppet av zoster gangrenosus Hudförlust (Nekros) äger rum.

Efter mer eller mindre framgångsrik läkning av hudsymptomen kan smärtan vara som Herpes zoster oticus Symtom kvarstår. Detta kallas postterapeutiskt neuralgi. Också Örsprång, ett Hörselnedsättning eller en patologisk överkänslighet mot normala ljud volym (hyperakusi) kan följa de ovan beskrivna symtomen som symptom på zoster oticus. Dessutom kan han Balanssinne påverkas. Detta kan till exempel göras med Kräkas och Vertigo uttrycka.

diagnos

För diagnosen är det viktigt att titta på patientens kliniska symtom, eftersom vesiklarna och rodnad i örat är karakteristiska för herpes zoster. Ytterligare diagnostik är vanligtvis endast nödvändig vid problem. En patogen kan detekteras. Direkt virusdetektion utförs med användning av polymeraskedjereaktionen (PCR) tillverkade av påverkat vävnads- eller vesikelinnehåll. PCR är en teknik som används för att replikera viralt DNA om det skulle vara i proverna. Specifika antikroppar mot viruset kan också detekteras i kroppen. Men det är inte så meningsfullt som det är Herpes zoster oticus återaktivering av ett virus som redan finns i kroppen, d.v.s. antikropparna kunde ha producerats av kroppens försvarssystem när de först infekterades med vattkoppor.

De Cerebrospinalvätska (Cerebrospinalvätska) är inflammatorisk förändrad, d.v.s. det finns många fler immunsystemceller och proteiner än som normalt finns i vätskan. Vi skaffade sprit genom en ländrygg. En ihålig nål införs i ryggmärgskanalen i Ryggrad infört och avlägsnat sprit. Under mikroskopet (Blodutstryk) hitta multinucleated jätteceller.

Differensdiagnos

Blåsorna på huden som är typiska för herpes zoster kan också vara ett atypiskt tecken på en infektion med herpes simplex-viruset. Denna form av herpes simplex, som efterliknar zoster, är också känd som "zosteriform herpes simplex". Omvänt kan en oregelbundet lokaliserad zoster som "herpetiform zoster" också imitera en herpes simplexinfektion. Den kliniska bilden av Eksem herpeticatum Liksom zoster oticus innehåller den vesiklar arrangerade i grupper, men dessa spricker mycket snabbt. Exem herpeticatum orsakas av en ytterligare herpes simplexinfektion i närvaro av en kronisk hudsjukdom. Blåsbildning förekommer också i Hailey-Hailey's sjukdom. Vid denna hudsjukdom bildas blåsorna på grund av en medfödd keratiniseringsstörning i huden.

Akut herpes zoster-smärta kan jämföras med smärta orsakad av en blodpropp i lungorna (lungemboli), hjärtattack, blindtarmsinflammation (appendicit) eller om du har migrän.

Riktlinjer

De så kallade riktlinjerna är Principer eller handlingsplanersom läkare kan använda för orientering. Klinisk bild, Diagnos och rekommenderas terapier ingår.
Eftersom zoster oticus är en speciell form av bältros och kan ta på sig allvarliga kurser, kan riktlinjerna hjälpa till med detta identifiera korrekt och att behandla.
När det gäller herpes zoster oticus, riktlinjerna varje patient Rekommenderas starkt a antiviral terapi att börja. Terapi är nödvändig här eftersom zoster oticus påverkar nerverna som är ansvariga för hörseln, dvs kranialnervarna VII och VIII. Patienter med zoster oticus kan därför undvika terapi hörselskadade eller döva bli. Det är därför viktigt att korrekt diagnostisera herpes zoster.
Enligt riktlinjerna ställs diagnosen främst av klinisk bild pose. Så kallad tontröskeljudmetri kan användas för specifik diagnostik för att kontrollera hörselförmågan.

terapi

Efter att blåsorna har torkat ut appliceras desinfektionssalver för att döda patogener (antiseptisk).

Av Herpes zoster oticus måste behandlas antiviralt. Terapi bör påbörjas senast 72 timmar efter uppkomsten av hudsymtom. Kommer vanligtvis Acyclovir för användning, särskilt om det är en svår, komplicerad form av zoster oticus. Detta kan administreras oralt, dvs i tablettform, eller intravenöst, via infusion. Också brivudin, famciclovir eller valaciklovir kan användas som oral terapi. De nämnda läkemedlen tillhör gruppen av Virushämmande. Dessa är därför aktiva ingredienser som specifikt motverkar tillväxten och reproduktionen av herpesvirus. De hämmar strukturen för virusets DNA. Antiviral terapi leder ofta till frihet från smärta och förbättring av hudsymtom inom några timmar.

Smärtstillande medicin (Smärtstillande medel), Antidepressiva medel eller läkemedel mot epilepsi (Anti-epileptiska läkemedel) hur Gabapentin bli tagen. Tricyklisk neuralgi hjälper vanligtvis med herpes zoster Antidepressiva hur amitriptylin företrädesvis.

Läkemedelsbehandling av herpes zoster oticus

Så kallade antivirala läkemedel för användning. Det här är läkemedel som förhindrar virus från att multiplicera vänta.

Förberedelser för systemisk Terapi för personer med ett intakt immunsystem (immunkompetenta patienter) kan övervägas är:

Acyclovir,
famciclovir,
valaciklovir och Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir och brivudine oralt, dvs levereras via munnen, medan med acyklovir antingen möjligheten till oralt intag eller möjligheten för intravenös administrering, dvs administration i en ven, består.
En intravenös administration beror på de högre aktiva nivåerna som kan byggas upp i organismen för oral administration bättre.

När det gäller effekten på Hud manifestationer ovanstående läkemedel är likvärdiga. Smärta under loppet av Herpes zoster oticus Enligt studier kämpar emellertid famciclovir, valaciclovir och brivudine snabbare.

i Barn- och Ungdom får bara Acyclovir komma i bruk. Med människor vars Försvagat immunsystem eller undertrycks (immunkomprometterade patienter) är också exklusivt Acyclovir ges i venen. Oralt intag av famciclovir kan också övervägas hos immunkompromitterade patienter äldre än 25 år.

På grund av den vanligtvis uttalade smärtan bör patienten också använda lokalbedövningsmedel Örondroppar tagit hand om för att förhindra ihållande närvaro av smärtan i framtiden. Också antibiotiska örondroppar bör betraktas som en del av lokal behandling, eftersom det finns en möjlighet till bakteriell Super, dvs. en ytterligare infektion med en bakterie.

Homeopatisk behandling av zoster oticus

Vid en Herpes zoster oticus det finns många olika homeopatiska medel, som rekommenderas i vissa faser. Så i början, innan blåsorna dyker upp, bör personen drabbas Svavel ta in. Eftersom zoster oticus vanligtvis bara märks genom en allmän känsla av sjukdom eller smärta i området för det framtida utslaget, är denna fas ganska svår att förstå.
Om vesiklarna är där och ganska fyllda med pus, rekommenderar vi att du tar Anagallis arvensis.
Vid en klar vesikulär vätska skall Rhus toxicodendron bli tagen.
Med svårt Utslag och svår smärta blir Rhus vernix tagen. I uppföljningsbehandlingen, särskilt om herpes zoster oticus orsakar smärta efteråt, även om utslaget har läkt, ta Kalmia latifolia enheter.

Måste herpes zoster oticus behandlas på sjukhus?

På grund av det allvarliga irreparabel Skador att vara rädda bör vara Herpes zoster oticus behandling i tid kick off. Det är bäst att börja behandlingen inom första tre dagarnaefter de första symtomen dyker upp.
Herpes zoster oticus är en diagnos som kräver en slutenvakt sjukhus motiverar. Med andra ord betyder detta att herpes zoster oticus som beskrivs nedan behandling bör göras på sjukhuset.

Komplikationer av en herpes zoster oticus

Kommer symptomen på Herpes zoster oticus Om sjukdomen inte tas på allvar och sjukdomen inte behandlas tillräckligt hotar den Hörselnedsättningsom går till fullo dövhet kan leda.
Också en perifer Fascial pares är en orolig komplikation av otic zoster. I samband med perifer fascial pares (nervförlamning), musklerna som är ansvariga för ansiktsuttryck är ansvarsfull, svag eller till och med fullständig på hälften av ansiktet lam. Även pannan är på sidan på sidan VII. Kranial nerv (Ansiktsnerv) är nedsatt i sin funktion är inte längre möjlig. Följande är ett uttryck för perifer ansiktsförlamning:

en ofullständig Ögonlockstängning,
en ofullständig Munstängning och eller
en hängande Munhörnet.

Även det inre örat eller Vestibulochochlear nerv kan påverkas. Detta kan leda till ringar i öronen, hörselnedsättning upp till dövhet, svimmelhet, illamående och illamående. Andra drabbade kranialnerver kan inkludera: Trigeminal nerv, abducens nerv, hypoglossal nerv och vagusnerv. Symtom på irritation i vagusnerven är hicka (singultus) och svällande störningar. Symtom på involvering av trigeminalnerven är känslighetsstörningar (känslighetsstörningar) och det finns risk för skada på konjunktiva (Konjungtivis), Cornea (hornhinnan) och även om nervnerven (Synnerv), vilket kan leda till nedsatt syn. Den speciella formen där den första grenen av trigeminalnerven påverkas kallas zoster ophtalmicus på grund av ögats involvering.

Dessutom kan postherpetisk neuralgi uppstå. Detta är ett kroniskt smärtsyndrom som förekommer hos 10-15% av patienterna. I området där zoster har spridit sig har patienten ihållande eller återkommande smärta i fyra veckor. Varaktigheten är obestämd, smärtan är oöverträffande och det finns även en risk för självmord. Sannolikheten för att neuralgien kommer att kvarstå under lång tid ökar med åldern. Detta kan vara månader till år.

Inflammation av meninges (meningit) som orsakar varicella zosterviruset (Herpes zoster encefalit) eller generaliseringen (Generaliserad zoster) är också allvarliga komplikationer. Generaliserad zoster betecknar en hel plåga av nervsystemet. Denna typ av zoster är livshotande, men förekommer vanligtvis bara hos personer som har försvagat immunsystem (t.ex. AIDS-patienter). Infektion med varicella zoster-viruset kan också göra att embryot dör under graviditeten.

Ansiktsförlamning - förlamning av ansiktsnerven

Ansiktsförlamning är en ansiktsförlamning och kan ha olika orsaker, men det är ofta baserat på en tidigare herpes zoster.
Eftersom ansiktsnerven eller ansiktsnerven kan påverkas av återinfektionen av viruset i zoster oticus kan skada på nerven och därmed ansiktsförlamning uppstå.
Ansiktsförlamning märks med ett hängande munhörn, ingen stängning av ögonlocken och ingen rynka på den drabbade sidan. Men det kan också vara svagt, så att du bara kan se en förändring vid närmare granskning.
Ansiktsförlamning inträffar vanligtvis endast tillfälligt eller dess dimensioner kan minskas. I 80% av fallen sker dock läkning. Risken för att ansiktsförlamning inte läker ökar med åldern. Det är därför viktigt att snabbt identifiera och behandla herpes zoster oticus så att sena effekter som förlamning i ansiktet kan förhindras.
Om ansiktsförlamning inträffar kan den behandlas med glukokortikoider och antivirala medel. Dessutom ska fysioterapi utföras efteråt så att de drabbade musklerna tränas igen.

Läs mer om detta ämne på: Ansikts pares

profylax

Eftersom zoster oticus bara kan bryta ut när en infektion med Varicella zoster-virus har ägt rum, är vaccination mot vattkoppor mycket användbar. Vaccinationen är en av standardvaccinationerna för barn och ungdomar. Kvinnor i fertil ålder bör alltid vaccineras, eftersom en möjlig infektion under graviditeten kommer att skada barnet. Vaccination bör dock undvikas under graviditet.

Vaccinet är ett levande vaccin (Zostavax) som innehåller försvagade virus. Kroppens försvarssystem bildar antikroppar mot patogenerna, dödar dem och blir därmed immun mot sjukdomen.

Acyclovir ska användas som profylax hos patienter som har ett försvagat immunsystem, särskilt mottagare av benmärgstransplantation, under perioden med svår immunkompromiss.

prognos

Prognosen för zoster oticus är vanligtvis gynnsam, men den av dess komplikationer är dålig. 2/3 av infektioner läker utan konsekvenser och ett återfall av sjukdomen är sällsynt. Herpes zoster neuralgi förekommer i 10 till 15% av fallen, och i varje andra fall hos över 60-åringar, och varar i månader eller till och med år. Ansiktsförlamning och hörselskador stör ofta bara delvis.

Hos immunkomprometterade personer är sjukdomens gång svår och prognosen är dålig. Dödliga former och komplikationer uppstår.

Tidig eller snabb antiviral behandling förbättrar prognosen betydligt.