livmoderhalscancer
Synonymer i vidare bemärkelse
Synonymer i vidare bemärkelse: cancer i livmoderns ingång, livmodercancer
Engelsk: livmoderhalscancer / livmoderhalscancer
definition
Denna tumör / cancer är den näst vanligaste tumören hos kvinnor efter bröstcancer. 20% av alla nya cancerformer är livmoderhalscancer (Livmoderhalscancer).
Det tros att orsaken till livmoderhalscancer orsakas av vårtanvirus (Mänskliga papillomavirus) är triggad.
Läs mer om ämnet här: Human papillomavirus (HPV)
HPV-virus
HPV-virus tillhör familjen Papillomaviridae. Dessa icke-höljda DNA-virus är inte alls lika. Det finns över 100 olika typersom kan utlösa olika kliniska bilder. Spektrumet av möjliga sjukdomar sträcker sig från godartade vårtor till maligna cancer såsom livmoderhalscancer eller penicancer.
Man skiljer så kallade Låg risk-Types, dessa inkluderar HPV-typer 11 och 6, av Hög risk-Virus, till vilka t.ex. 16, 18 och 33 tillhöra. Högriskvirus kan leda till utveckling av maligna sjukdomar i könsområdet, såsom livmoderhalscancer, penile / vulva och analcancer. Men dessa virus kan också orsaka cancer i munnen och halsen.
Virus med låg risk främjar utvecklingen av godartade vårtor.
De överföring sker huvudsakligen genom Samlag istället för. Kondomer skyddar inte tillförlitligt mot infektion, eftersom hudkontakt är tillräckligt för överföring. Viruset kvarstår i kroppen efter infektion och kan leda till sjukdom efter flera år. Emellertid kan en infektion också läka, särskilt hos unga kvinnor.
Förekomst i befolkningen (epidemiologi)
Av Cervical cancer (cervical cancer) kraft 20% av maligna cancer hos kvinnor. Det brukade vara en av de vanligaste cancerformerna.
I dag är det cirka en halv miljon kvinnor över hela världen cancer på den näst vanligaste platsen för maligna tumörer.
Varje år läggs tio till tjugo nya fall på mindre än 100 000 invånare i Förbundsrepubliken Tyskland. Händelsefrekvensen är störst mellan 35 och 60 år. Preliminära stadier kan inträffa vid en yngre ålder.
Anatomi och histologi
- Livmodern -
livmoder - Livmoderna tips -
Fundus uteri - Livmoderslemhinnan -
Tunica slemhinna - Livmoderhålighet -
Cavitas uteri - Bukshinna täcka -
Tunica serosa - Livmoderhalsen -
Ostium uteri - Livmoderkropp -
Corpus uteri - Livmodersammandragning -
Isthmus uteri - Hölje - vagina
- Livmoderhalsen - Cervix uteri
- Äggstock - Äggstock
- Äggledare - Tuba livmoder
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
- Livmodern - livmoder
- Livmoderna tips - Fundus uteri
- Livmoderslemhinnan -
Tunica slemhinna - Livmoderhålighet - Cavitas uteri
- Bukshinna täcka - Tunica serosa
- Livmoderhalsen - Ostium uteri
- Livmoderkropp - Corpus uteri
- Livmodersammandragning - Isthmus uteri
- Hölje - vagina
- Blygdbenssammanfogningen -
Blygdbenssammanfogningen - Urinblåsa - Vesica urinaria
- Rektum - Ändtarm
Av cervix sätter ut ur slidan (vagina) Den del av livmodern som leder in i livmoderkroppen. Den delen av livmoderhalsen som sticker ut i slidan (dvs avsnittet längre bort från livmoderns kropp kallas portio och är den vanligaste ursprungsplatsen för livmoderhalscancer.
Naturliga förändringar i livmoderhalsslemhinnan under sexuell mognad är ansvariga för detta: under hormonell kontroll är livmoderhalsslemhinnan (som innehåller små körtlar som bildar ett antibakteriellt effektivt slem) utåt mot vagina för att skydda mot stigande infektioner.
Före puberteten täcks vagina endast av platta, staplade ytceller (sk skivpitel). På grund av detta Ombyggnadsprocesser är Slemhinna av den främre livmoderhalsen (portio, se ovan), särskilt känslig för bakteriell, mekanisk, bland annat stimuli.
Frekventa inflammationer gynnar därför utvecklingen av tumörer på basis av tidigare skadade celler.
De olika tidigare skadorna (sammanfattade som cervikala intraepiteliala neoplasier, CIN för kort, dvs som nya formationer av livmoderhalsen begränsade till den ytliga cellstrukturen, och uppdelade i nivåer från I till III beroende på celländringarnas omfattning) växer initialt inte in i den omgivande vävnaden ( = invasiv tillväxt), men kan upptäckas genom smutsundersökning och kolposkopi (se nedan)
Grundorsak
Det exakta ursprunget till livmoderhalscancer är inte känt i detalj. Enligt nuvarande kunskap är emellertid sjukdomen ett exempel på en cancer orsakad av virus.
Omfattande studier har visat att infektion med humant papillomavirus (HPV) är en förutsättning för sjukdom. Viruset överförs genom samlag. Två av de cirka 200 olika typerna av humant papillomavirus (HPV) representerar en särskilt hög risk (typ 16 och 18); till andra typer av viruset (typ 6 och 11) är t.ex. Könsdelwartser i könsorganen (sk. condyloma acuminata).
Mänskliga papillomavirus är i vidaste mening virus som orsakar vårtor på huden.
Infektion med det mänskliga papillomviruset är inte nödvändigtvis kopplat till livmoderhalscancer. Kroppens självhelande krafter förhindrar att sjukdomen bryter ut i cirka 80% av alla som är smittade med viruset.
Dålig hygien och ofta partnerförändringar ökar sannolikheten för sjukdom, medan manlig omskärelse och barnlöshet minskar risken.
Läs mer om detta under: Är genitala vårtor smittsamma?
Symtom och tecken på livmoderhalscancer
Symtom förekommer sällan i början. Ibland en urladdning som luktar söt och Spotting (särskilt efter sexuell kontakt) första indikationer på a livmoderhalscancer vara. I det avancerade stadiet sprids tumören ytterligare in i livmoderhalsen såväl som i slidan, bäckenväggen, ändtarmen (ändtarm), och anslutningsvävnadshållningsapparaten i livmodern i bäckenet (den så kallade parametrien).
Avräkningar (metastaser) av tumören kan initialt spridas via lymfsystemet, senare också genom inväxt i blodkärl lever, hjärna, lunga och ben (så kallad hematogen metastas, dvs avsättning på blodomloppet) vilket resulterar i svår smärta.
diagnos
Årliga hälsokontroller rekommenderas från 20 års ålder, eftersom infektion med det cancerframkallande viruset kan uppstå mycket tidigt. Detektering av cancerprekursorer är möjlig med hjälp av smutsundersökningar.Cellerna erhållna på detta sätt är färgade för visualisering (metoden utvecklades av George Nicolas Papanicolaou, en grekisk läkare och patolog som levde från 1883-1962 och fortfarande utförs idag i modifierad form). Bedömningen sker i klasserna PAP (Papanicolaou) från I till V, enligt en normal upptäckt upp till cellförändringar, bekräftar den brådska misstanken om en tumör behovet av omedelbar förtydligande genom att ta ett vävnadsprov.
Klassificering enligt Papanicolaou
- PAP I - Normal cellstruktur
- Fyndet är normalt, det finns inga avvikelser, kontroll efter ett år som en del av cancerscreeningsundersökningen.
- PAP II - Inflammatoriska och metaplastiska förändringar
- Cellförändringarna är inte misstänkta, oftast orsakade av bakterier eller andra bakterier, vid behov en undersökning efter 3 månader och en möjlig behandling av inflammation.
- PAP III - Allvarliga inflammatoriska eller degenerativa förändringar, en bedömning av om
Förändringar är skadliga är inte möjligt med säkerhet- Fyndet är oklart; möjligen antibiotikabehandling eller hormonbehandling; korttidskontroll efter ca 2 veckor; om Pap III kvarstår, en vävnadsbaserad (histologisk) utvärdering (histologi) Viktig.
- PAP III D - Celler visar något till måttligt atypiska cellförändringar
- Fyndet är oklart; denna förändring är mestadels relaterad till den vanliga HPV-infektionen. En kontroll efter 3 månader är tillräcklig; en histologisk undersökning är endast nödvändig om den inträffar igen.
- PAP IV a - allvarlig celldysplasi eller karcinom in situ (prekancerös sjukdom)
- Histologisk undersökning med hjälp av en curettage (skrapning) och en koloskopi / hysteroskopi.
- PAP IV b - allvarlig celldysplasi eller karcinom in situ (cancer i tidigt stadium), celler
en ondartad cancer kan inte uteslutas- Kräver en finvävnad (histologisk) förtydligande med konisering (se nedan) eller biopsi (erhålla ett vävnadsprov), terapi beroende på resultat och familjeplanering av patienten.
- PAP V - Celler av en förmodligen malign cancer (malign tumör), tumör är tydligt malign
- Kräv vävnadsbaserad (histologisk) förtydligning med konisering (se nedan) eller biopsi (erhålla ett vävnadsprov). Terapi: avlägsnande av livmodern (hysterektomi).
Under den gynekologiska undersökningen är livmoderhalsen tillgänglig med kolposkopi (bokstavligen: "spegling av vagina" från grekisk kolpo = vagina, skopie = titt / titt på). Denna diagnos, som används för tidig upptäckt av livmoderhalscancer introducerades på 1920-talet av Hans Hinselmann. Livmoderhalsen undersöks med ett speciellt mikroskop (kolposkop) betraktas under optimal belysning med sex till tjugo gånger förstoring.
Använda ättiksyraprovet, föregångare (sk. Prekancerösa skador) och förändringar i slemhinnan associerade med en ökad risk för cancer synliggörs (t.ex. metaplasi utpekad omvandling av livmoderfoder till vaginal foder som ett resultat av ständigt återkommande inflammation; I viss utsträckning är emellertid denna slemhinnetransformation också normal och kan upptäckas hos alla kvinnor efter puberteten)
Eftersom normala slemhinnor också färgas av ättiksyraprovet, är den mörkbruna till svarta färgningen av uteslutande friska celler med det så kallade Schiller-jodtestet användbart för att skilja mellan frisk och sjuk vävnad.
Grunden för detta bevis är den kemiska reaktionen av glykogen som finns i normala celler (en jätte molekyl bestående av flera tusen sockerkomponenter och fungerar som lagringsmedium) med jod för att bilda en brun reaktionsprodukt.
Patologiskt förändrade slemhinnor (så kallade metaplastiskt slemhinnor orsakat av inflammation eller cancerprekursorer) å andra sidan innehåller lite glykogen och därför färgar lite eller ingen färgning.
Colposkopet i sig sätts inte in i vagina utan placeras framför det. För att utveckla vaginalväggarna använder gynekologen ett spekulum (latin: handspegel; rörformat, trattformat eller spatelformat för införing i naturliga kroppshåligheter). Med speciella små pincett är det möjligt att ta bort små bitar vävnad och undersöka dem under mikroskopet. Utöver den bara observationen möjliggör ett colposcope också att skapa foton och videoinspelningar för dokumentationsändamål.
Syftet med kolposkopi är att klassificera graden av svårighetsgrad när en patologisk förändring upptäcks. De avgörande faktorerna inkluderar Färg, ytkvalitet och färgen hos den misstänkta delen av vävnaden med jod. Ytlig blekning av slemhinnan (kallad leukoplakia) kan vara ofarlig eller indikera en underliggande cancerprekursor. Röda prickar eller staplar (kallade "mosaik") motsvarar fartygen som når ytan och är alltid misstänkta för en skadlig förändring.
Hittills har en positiv effekt i förebyggande av cancer ännu inte bevisats. Men en kolposkopi verkar oss vara mycket användbar som ett förebyggande åtgärder. Kolposkopin ingår inte i omfattningen av tjänsterna för GKV (lagstadgad sjukförsäkring).
Läs också artikeln: Livmoderhalsens biopsi.
Terapi mot livmoderhalscancer
Det finns olika behandlingsnivåer:
- Förebyggande (profylax)
- Conization
- Avlägsnande av livmodern (hysterektomi)
Pensionsalternativ
Det finns mycket bra förebyggande åtgärder mot livmoderhalscancer, så det har varit en tydligare en de senaste åren Minskning av denna sjukdom i de industrialiserade länderna. Primärt förebyggande är att förhindra infektion med HPV-virus. För detta ändamål finns det HPV-vaccination (se nedan).
Sekundär förebyggande stöds av årlig kontroll hos gynekologen realiseras. Varje kvinna, oavsett om hon är vaccinerad eller inte, bör genomgå denna undersökning. Utredningen kommer Rekommenderas från 20 års ålder. Denna kontroll inkluderar en bedömning av livmoderhalsen av gynekologen och en utstrykning (cervikalsprut). Denna smet tas från två platser med en träspatel / bomullspinne. Provet sprids sedan jämnt på ett objektglas och färgas med användning av Papanicolaou-färgningsmetoden. Därför är testet också känt i allmänhet som PAP-testet. Med denna utsmetning kan förkankarös och befintlig cancer upptäckas tidigt så att snabb behandling kan ske.
Vaccination mot livmoderhalscancer
Efter lovande resultat i djurförsök har forskare nu kunnat visa i kliniska studier att ett nyutvecklat vaccin är mycket effektivt med få biverkningar.
Vaccinet består av proteiner som motsvarar de från höljet till det mänskliga papillomviruset. Vaccinationen stimulerar immunsystemet att producera självskyddande proteiner (så kallade antikroppar) mot de virus som orsakar cancer, jämförbart med träning. Effekten av vaccinationen förbättras av ett hjälpämne som också aktiverar immunsystemet (en så kallad adjuvans). Effektivt skydd under 4,5 år för kvinnor mellan 25 och 55 år har bevisats.
Vaccinet godkändes först i USA 2006.
Vaccination mot livmoderhalscancer har också varit möjlig i Tyskland sedan 2007.
Men eftersom detta inte erbjuder 100% skydd kan det inte ersätta förebyggande smutsprov (vaccinet har hittills endast varit effektivt mot de två farligaste högrisktyperna av viruset, som ansvarar för cirka 70% av alla cancer i livmoderhalsen).
Bredva vaccinationsprogram planeras för befolkningen, eftersom infektionen av humant papillomavirus är hög: mellan 70% och 80% av alla kvinnor i Tyskland, Österrike och Schweiz kommer att infekteras med HPV under deras liv.
Infektionen läker vanligtvis sig inom 12 till 18 månader, så att ett positivt test för viruset, till exempel, inte på något sätt är kopplat till en befintlig eller senare utvecklande cancer. Det är dock viktigt att notera att en vaccination endast är av förebyggande karaktär: en infektion med viruset kan inte botas av den.
Därför är det planerat, särskilt åldersgruppen mellan nio till tolv åringar (puberteten) innan den första sexuella kontakten till vaccinera. Vaccinationen skulle inte bara gynna flickor utan också pojkar: Vaccinet som infördes i Tyskland i början av 2007 är också avsett att skydda mot de virus som orsakar godartade vårtor i könsorganen (som är ofarliga i förhållande till livmoderhalscancer och kallas därför för låg risktyper) .
Det framtida målet är att använda vaccinationer för att begränsa livmoderhalscancer och alla preliminära stadier till ett minimum som inte längre kan minskas.
Vaccinationskostnader
För att förebygga livmoderhalscancer är tre vacciner för närvarande godkända i Tyskland som skyddar mot olika HPV-virus. Vaccinet Cervarix skyddar mot virusstammarna HPV 16 och 18, medan Gardasil skyddar mot HPV-typerna 16, 18, 11 och 6. Det senaste godkända vaccinet Gardasil9 skyddar också mot virusstammarna 31, 33, 45, 52 och 58.
De Kostnad per injektion uppgår till cirka 155 euro. Med tre injektioner för grundimmunisering är kostnaderna 465 euro. Om du bara behöver två injektioner är det 310 euro. Kostnaden för vaccination är för Flickor mellan 12 och 17 år täcks av sjukförsäkring. Många sjukförsäkringsbolag täcker emellertid också vaccinationen upp till 26 års ålder. Det är därför lämpligt att fråga sjukförsäkringsbolaget.
Conization
Vävnadsförändringar som misstänks vara cancer bör skäras ut ur livmoderhalsen i en konform (så kallad konisering). Uppskattningsvis 50 000 av dessa kirurgiska ingrepp genomförs för närvarande i Tyskland varje år.
En allmän konisering är inte nödvändig i alla fall, utan ett scenberoende förfarande enligt de enskilda resultaten i enlighet med de nuvarande riktlinjerna.
Avlägsnande av livmodern (hysterektomi)
I mer avancerade stadier tas hela livmodern bort (med. hysterektomi) inklusive anslutningsvävnadshållningsapparaten, en vaginal manschett och det omgivande området Lymfkörtlar valet av medel (så kallad Wertheim radikal operation). Ibland finns det fortfarande strålbehandling och eller kemoterapi nödvändig.
Liksom med alla cancer är det viktigt att se till att uppföljning sker konsekvent: var tredje månad under de första tre åren, var fjärde månad under de kommande två åren och var sjätte månad efter fem år.
