Intern Medicin

Diverticulitis kirurgi - Vilka är farorna?

Konservativ terapi bör alltid vara uttömd innan en operation

Om förekomsten av utbuktningar i tarmväggen är känd (Tarmfickor) bör Ätit mycket fiber bli, drack mycket och du själv flyttade mycket bli. Annars krävs ingen ytterligare behandling divertikulit.

Kosthold och antibiotika

Om divertikulorna är inflammerade kan antingen konservativ eller kirurgisk behandling användas. Behandlingen är konservativ vid extremt akut eller mild inflammation.

Om inflammation är allvarlig bör patienten läggas in på sjukhus för möjlig operation. Han får inte äta (näring via blodet genom infusion) och administreras med en Bredspektrumantibiotikum behandlad.
Om pus har samlats måste det dräneras. Smärtmedicinering och de som minskar spänningen i tarmmusklerna administreras också.

Även om inflammation är mild kommer den att vara det antibiotikum behandlad. Emellertid utförs behandlingen vanligtvis på poliklinisk basis, dvs. hemma.

Läs allt under ämnena:

Antibiotika mot divertikulit
Diet i en diverticulum

Hur länge är du sjuk efter en operation?

Den akuta inflammation av en säck i tarmväggen, dvs en divertikulum, kräver vanligtvis en operation snabbt för att förhindra att det inflammerade materialet sprider sig ytterligare i buken.

Detta görs ofta i dag laparoskopisk fortsatte, det vill säga endast några små snitt görs på bukväggen, genom vilka de kirurgiska instrumenten sätts in under kameravyn. Om den här kirurgiska tekniken används är det Återhämtning vanligtvis snabbare och det är vanligtvis begränsat Sjukhusvistelse på ungefär tio dagarförutsatt att det inte finns ytterligare komplikationer. Efter det är patienterna mestadels på sjukfrånvaro i ytterligare två till tre veckorinnan de kan gå tillbaka till sitt vanliga jobb. Denna information avser dock en okomplicerad kurs där allt går som planerat och patienten inte längre har någon smärta eller obehag efter denna tid.

Indikation för operation

Divertikula används endast för att undvika komplikationer av Tarmfickor eller för att korrigera eller i allmänhet undvika divertikulit. Ett kirurgiskt ingrepp är därför mindre än 5% divertikulärbäraren nödvändig. Resterar med uppblåsning av divertikulit 24-48 timmar konservativ terapi Om det är förbättring kan en operation beslutas beroende på patientens tillstånd. Detta bör utföras snabbt, men inte som en nödsituation.

Om det upprepas inflammationsattacker, men tidigast efter andra drivkraft, en operation är möjlig i en icke-inflammatoriskt tillstånd tänkbar. Detsamma gäller för en Inskränkande (hinder) i den inflammerade tarmen utan att helt hindra tarmpassagen. Med en komplett Intestinal hindring eller en Intestinal perforering på grund av en bruten divertikulum (perforering), är omedelbar operation nödvändig.

Inflammation i diverticula kan leda till blödning av tjocktarmen, vilket kan uttryckas som blod som dränerar genom anus. Beroende på blödningens omfattning är detta också ett tecken som motiverar ett ingripande. Hur brådskande operationen är beror på svårighetsgraden av blödningen. Det finns dock en 80% sannolikhet för att blödningskällorna stängs utan ingripande.

kirurgi

En operation för divertikulit är omedelbar nödvändig om en inflammerad divertikulum brister och inflammationen sprider sig i bukhålan. Blödning, förstoppning, fistelbildning eller ofta återfall gör också en operation nödvändig.

Antingen avlägsnas tarmsektionen under operationen och de två återstående ändarna sys ihop, eller så skapas en artificiell anus tillfälligt. Den artificiella anus placeras vanligtvis efter en akut operation på grund av den starka inflammatoriska reaktionen. Inflammation kan nu avta och efter cirka åtta till tolv veckor flyttas anuspropeteren tillbaka.

Det finns två kirurgiska ingrepp.
De kirurgiska ingripandena (operationen) kan göras antingen med buksnitt eller laparoskopi. Buksnittet är en konventionell operation där bukhålan öppnas. Under laparoskopin (Laprascopy) å andra sidan görs ett litet snitt i området på magen. Nu är magen uppblåst med kolsyragas.
En optisk enhet sätts in genom naveln (Laprascope) med vilken du kan få en glimt av bukhålan genom en minikamera. Ytterligare instrument införs i bukhålan genom ytterligare små snitt. Den drabbade tjocktarmen avlägsnas nu under synen.

Läs mer om ämnet på: Ta bort kolon

Operationens varaktighet

Varaktigheten av divertikulitoperationen beror på vald kirurgisk teknik, omständigheterna hos patienten (pre manövrerade, fet etc.) och svårighetsgraden av sjukdomen. Som regel och utan några speciella funktioner, en varaktighet på cirka 1-3 timmar realistiskt för operationssalen.

Hansen och lager stadier

De Klassificering av sjukdomsstadierna Divertikulit är inte obligatoriskt, men Klassificering enligt Hansen och Stock bevisat i klinisk vardag. Här kommer 4 stegdvs sjukdomens svårighetsgrad, inklusive den exakta beteckningen av sjukdomstadiet och respektive kliniska klagomål.

De Steg 0 kallas okomplicerad divertikulos, så en inflammationsfri kolonförändring med små utbuktningar i tarmsväggen (diverticula). I Tarmfickor finns mest inga symtom på sjukdom.
Den så kallade akut, okomplicerad divertikulit representerar det 1: a etappen Här kan inflammation endast bestämmas på tarmväggen. Kliniskt kan Smärta i nedre del av buken Till exempel feber inträffa.
De 2: a etappen kallas akut, komplicerad divertikulit betecknad. Detta steg kommer att variera beroende på Graden av spridning av inflammation i tarmväggen fortfarande inne 3 underkategorier (IIa, IIb, IIc). Det kommer till en Intestinal perforering (perforering) tarmväggen i området med utsprången (diverticula), detta är en Nödsituationsom genom läckande tarmkimar hela buken kan eldas (Peritonit). Denna kliniska bild kallas kliniskt akut buk (Akut buk) utses. EN snabb kirurgisk ingripande bör hjälpa till att förhindra att inflammationen sprids Steg IIc respektive.
Sista etappen (Steg III) bildar kronisk, återkommande form diverticulitis (kronisk återkommande diverticulitis). Detta steg kännetecknas av återkommande (återkommande) bäckensmärta, Till exempel förstoppning (Förstoppning). Den kliniska bilden av en ofullständig tarmhinder med mycket långsam mattransport (subileus) inträffar.

Läs mer om Stadier av divertikulit.

Förberedelse för operationen

Som med alla operationer krävs en tidigare upplysning utförs av en kirurg, där kirurgisk teknik och öppna frågor bör diskuteras. I de flesta fall av okomplicerad divertikulit utförs kirurgi minimalt invasiva medelst Nyckelhålsteknik. Förutom presentationen för anestesiläkaren för att diskutera anestesi - mest i fallet med tarmkirurgi generell anestesimedel med ryggmärgsbedövning - ett blodprov kommer att ske som förberedelse för varje operation. Divertikulit dyker vanligtvis upp Ökning i vita blodkroppar (leukocytos) och en ökning i Inflammationsvärden (CRP). Dessutom måste blodets förmåga att koagulera vara känd för att hålla risken för blödning så låg som möjligt.

Vid en planerad operation bör patienter som regelbundet tar medicin tala med sin allmänläkare eller den operativa läkaren i god tid om behovet av vissa mediciner, till exempel Marcumaratt avbryta eller ersätta innan operationen. Innan operationen genomförs måste naturligtvis en diagnos utföras där sjukdomen kan definieras så tydligt som möjligt. Divertikulan själva handlar vanligtvis om Kolonkontrastundersökning bevisat. Du kan också använda den Sårkanaler (fistlar) och förträngningar att vara representerad. De Abdominal hålighet (röntgen), så väl som Datortomografi (CT) och sonography tjänar till att utesluta ytterligare komplikationer om de misstänks. För blödning är en koloskopi (koloskopi) sällan bra. Vaskulär avbildning med hjälp av röntgen (selektiv angiografi) eller datortomografi (CT-angiografi) helst för att hitta källan till blödningen.

I händelse av en livshotande blödning, en fri tarmperforation eller en akut tarmhinder kan endast de mest nödvändiga preparaten göras och en Akutinsatser inträffa.

För att undvika kontaminering av bukhålan med avföring, ett laxermedel och Drickslösning för tarment.ex. Delco Prep, taget. Förutom klar buljong bör patienten inte konsumera annat än drickslösningen den dagen. Från midnatt på operationdagen bör patienten vara komplett nykter stanna och kanske inte mer rök. Efter samråd kan nödvändig långvarig medicinering tas med en liten slurk vatten på morgonen under operationen. Patienten bör använda tidigt på morgonen före operationen för att duscha. Detta är vanligtvis också den tidpunkt då alla hår i magen med en Engångshyvel avlägsnas av sjuksköterskan, kirurgen eller, enligt instruktioner, av patienten själv.

komplikationer

Det mest kritiska för att operationen ska lyckas är det kvalitet end-to-end-förbindelsen mellan tarmenas två ändar, från vilken en bit har tagits bort. Är sömmen läckandeså bukhålan i bakteriell avföring bli smutsig och orsaka allvarlig inflammation. Sådan inflammation kan begränsas till en plats i bukhålan eller den kan spridas över buken. EN Peritonit (Peritonit) kan vara dödlig under vissa omständigheter.

bölder (pusfylld kapsel) kan, som efter en perforering (Perforering) av tarmen, orsakad av kontaminering av bukhålan. De känns vanligtvis som en smärtsam härdning i nedre del av buken med en ständig ökning av kroppstemperatur och frossa.

Fistulous kanaler (rörformade anslutningar) kan lämnas kvar efter operationen.De bildar en passage från den opererade tarmen till intilliggande organ eller sårets (yttersida) kant. De uppstår på grund av a Ofullständig ärrbildningvilket betyder att vävnaden inte växer ordentligt tillsammans och lämnar sig efter Sårhål. Ofta kan ett litet hål ses i området för det kirurgiska snittet, från vilket avföring eller sekretion löper. I fallet med en fistelbildning med urinblåsan utvecklas ofta återkommande Urinvägsinfektion. Blandningar av luft i urinen (Pneumaturia) eller blandning av urin med tarmrörelser (Fecaluria) kan vara tecken på en sådan fistelbildning. Hos 30% förblir emellertid fistlarna oupptäckta på grund av de mindre eller obefintliga symtomen.

Ärrbildning förekommer naturligt i buken efter en operation, vilket inte är synligt för oss. Som ett resultat av detta ärr kan det också Förträngning av tarmlumen och i värsta fall till Intestinal hindring (Bridenileus) kom.

Om nervplexus skadas under operationen kan detta leda till avföring och / eller Urininkontinens eller i sällsynta fall också Erektil dysfunktion leda med män.

Andra ospecifika komplikationer inkluderar de Skada på blodkärl med en blodförlust där en Blodtransfusion En infektion i yttre hud / sårkantar eller Skada på andra bukorgan Till exempel. av blåsa eller friska tarmsektioner.

Konsekvenser av operationen

Efter en framgångsrik operation är en divertikulospatient inte botas. De flesta divertikula finns redan på flera ställen i tarmen, så att inte alla tas bort under operationen. Som tidigare tenderar den drabbade att utvecklas ny divertikula i tarmen och kan utveckla divertikulit, som kan behöva opereras upprepade gånger. Efter en komplikationsfri procedur förväntas inga märkbara konsekvenser för patienten om en relativt liten del av kolon avlägsnas. Flera resektioner och avlägsnande av stora delar av tjocktarmen ökar risken för en komplikation (se ovan). Ju kortare kolon, desto värre är det för vatten från tarmrörelser tillbaka in i passagen under passagen Kroppscirkulation och ju mer gränsig den utsöndrade avföringen blir.

Om tarmen var perforerad och bukhålan var förorenad, a konstgjord anus (kolostomi) bifogas (Hartmann operation). Denna artificiella anus kräver särskild vård och en viss utbildning för patienten. Dessa patienter är bara något begränsade i sin vardagliga verksamhet, men avstår ofta kontakten med andra människor, eftersom oplanerad tömning av sin avföring i påsen tycks vara pinsamt och irriterande. Om de två ändarna av tarmen kan anslutas till varandra igen efter en komplikationsfri kurs, har patienten en normal tarmrörelse som före operationen. Vanligtvis återstår bara ett ärr från den artificiella anus.

Som regel kan patienten återvända efter ca. 7 dagar lämna sjukhuset igen. För att inte anstränga sårkantarna är det först fysisk bevarande att rekommendera. De yttre Hudsuturer är enligt sårläkning 10-14 dagar bort. Trådarna i bukhålan och tarmarna är själv upplösande och därmed förbli i kroppen.
Det är viktigt att avstå från vissa mat rekommenderas för alla patienter även efter divertikulitoperation. Eftersom de fortfarande har divertikula bör de äta enligt rekommendationerna för att så långt som möjligt innehålla nya uppblåsningar.