fantom smärta

introduktion

Känslan av Smärta i en del av kroppen som inte längre finns där ofta efter förlusten av en kroppsdel, vanligtvis som en del av en amputation, inträffar. Oftast kommer det efter borttagning av Dela extremiteterna till fantomsmärta, i princip kan de emellertid förekommer överalltdär en amputation utförs, till exempel efter en Bröstavlägsnande.

Grundorsak

Under en lång tid antogs att de drabbade var Föreställ dig fantomsmärtasenare föreslogs det Ändrar den återstående stubben skulle skapa denna smärta. Det är emellertid känt att fantomsmärta i hjärna av a felaktivering av smärtsystemet uppstår. Fantomsmärta kan följaktligen förstås som en slags nervsmärta.

Grunden för känslan av smärta är att Smärtstimulus gick vidare, från Hjärnprocesser och slutligen rated blir. Detta är också en anledning till att ha olika stimuli subjektivt så annorlunda smärtsamt bedömas.
Å ena sidan spelar de så kallade utvecklingen av fantomsmärta "Projicerad smärta" en roll: a Nervsnöret tilldelas ett visst försörjningsområde, så att hjärnan vet när det finns en impuls via denna nerv var stimulansen kommer från. Detta system kan dock luras om man till exempel tittar på Armbågen slår, känner du ofta en Prickande i lillfingret. Därför "projicerar" hjärnan denna smärta på lillfingret.
Å andra sidan kommer det från svår smärtasom inträffar under och efter förlusten av en kroppsdel Förändringar i hjärnan. Av sensorimotorisk cortex är det hjärnområde som ansvarar för Bearbetning och utvärdering av sensationer, så är också ansvarig för smärta. Varje kroppsregion representeras där, storleken på respektive område beror på mängden sensationer som kommer därifrån. Efter att ha tappat en kroppsdel ​​är den vidare kartläggs i sensorimotorisk cortex. Men det finns en omorganisation av denna hjärnregion: hjärnregionen tilldelad den borttagna kroppsdelen får inga fler impulser från sin traditionella del, men området ökar aktiveras från närliggande områden. Ju starkare denna omorganisation, desto starkare upplevs fantomsmärta.

En annan faktor som påverkar styrken hos fantomsmärta är det Smärtintensitet före amputation av kroppsdelen. Negativa känslor, såsom svår smärta, genereras av hjärnan i hjärnan "Smärtminne" lagras finns det förändringar i hjärnan och hjärnan kan minns den smärtan senare. Detta kan också hända om verklig orsak till smärta inte längre är där, till exempel efter en amputation. Det kan då hända att kroppens egna smärtlindrande mekanismer inte längre är aktiva, men just det i hjärnan kände tidigare smärta blir.

diagnos

När smärta uppstår efter amputation, korrekt registrering av sjukhistorien och den exakt beskrivning av smärtan av stor vikt för patienten. En skillnad måste göras mellan fantomsmärta Stubbsmärtadvs smärtan i den återstående stubben i den borttagna kroppsdelen. Dessa kan t.ex. Inflammation, blåmärken, nervskador eller dålig cirkulation stiga upp. Offret ska dö exakt plats och beskriv typ, svårighet och varaktighet av smärtan. Dessutom bör det noteras om smärtan kan utlöses eller lindras av vissa faktorer. Eftersom detta kan vara svårt för den berörda personen kan det vara efter en amputation Att hålla en smärtdagbok var användbar.

Frekvensfördelning

De Frekvens av fantomsmärta varierar beroende på studier mellan extremt sällsynta och nästan efter varje amputation. Medelvärden ligger inom ett intervall mellan 50 och 75%, därför kan det antas att fantomsmärta är en vanliga problem efter amputationer är och kl mer än hälften av amputerade inträffar.
En skillnad måste göras mellan den så kallade Fantomsensationer, icke-smärtsamma känslor i den amputerade delen av kroppen, som känns av nästan varje person som drabbats efter att ha upplevt en amputation.

Fantomsmärta är vanligast desto närmare stammen (mer proximal) Amputationen ägde rum. Om fantomsmärta uppstår börjar det vanligtvis redan under den första månaden efter amputationen, men i mer än hälften rymmer det till och med över ett år på. Hos mindre än 10% av de drabbade inträffar fantomsmärta för första gången efter det första året efter amputationen.

symtom

Vanligtvis en relativt kort tid efter förlusten av kroppsdelen, mer sällan bara månader till år efter evenemanget, smärta uppstår i kroppsdelen som inte längre finns där. Smärtan kallas ofta bränna, knivsticka, skjuta eller tråkigt beskrivs och är mestadels starkare på natten än under dagen. Fantomsmärta kan klassificeras som återkommande smärtanfall eller mindre än ihållande smärta inträffa. Ofta är smärtan lik den smärta som känts innan förlusten av kroppsdelen.
I många fall kan du olika faktorer påverkar fantomsmärta. Detta kan vara externa faktorer som Värme eller kyla men också interna faktorer som Stress, ångest och allmänt välbefinnande kan påverka fantomsmärta.

terapi

EN enhetlig terapi av fantomsmärta existerar inte idag.

Sedan det har visats att hos patienter med adekvat tillförsel av proteser, som hade den minsta omorganisationen av hjärnan och var minst påverkade av fantomsmärta, bör, när det är möjligt, ha en Mottagen protes.
För det mesta, a medicin försöker. Eftersom fantomsmärta tilldelas så kallad neuropatisk smärta, dvs smärta vars orsak ligger i själva nerven, Coanalgesics viktig betydelse också. Det här är läkemedel ursprungligen inte avsett som smärtstillande där det visade sig att de kan hjälpa mycket bra med den här typen av smärta. Dessa inkluderar främst läkemedel från gruppen av Antidepressiva och anti-epileptiska läkemedel. Eftersom fantomsmärta uppstår i hjärnan, har många drabbade av mediciner som är im centrala nervsystemet arbete, dessa är till exempel Opiater och NMDA-receptorantagonister.
Om fantomsmärtan kvarstår trots läkemedelsbehandling, bör man speciell smärta terapi respektive. Här rekommenderas behandlingen erfarna smärtspecialister, leder ofta multimodal smärta terapi, där åtminstone två olika medicinska specialiteter är inblandade, till framgång. Används till exempel fysioterapier eller den transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). Också Avslappningsprocedurer och beteendeterapi kan hjälpa till att förbättra.
Det finns också procedurer som försöker det i hjärnan resulterande omorganisation vänt stänga. Olika alternativ finns tillgängliga för detta: Myoelektriska proteser är moderna proteser som delvis kan återställa funktionen för den förlorade kroppsdelen. De regelbunden bärning av protesen aktiverar också regionen i hjärnan som har modifierats av amputationen. Som en del av a Spegelterapi den berörda personen sitter så att han är i spegeln se friska extremiteter burk. Om han flyttar det, tolkas detta av hjärnan som en rörelse av den amputerade lemmen, vilket leder till en Förbättring i fantomsmärta kan bidra. Olika övningar som visualisera fantasiövningar och Stimulering av den återstående stubben kan lindra smärta.
Andra behandlingsalternativ är akupunktur, Ryggmärgsstimulering, djup hjärnstimulering eller administrering av injektioner lokalt agerar narkotika eller kortikosteroider i den återstående stubben. Det som är viktigt är att det inte bara finns ett sätt att behandla fantomsmärta. Varje patient bör ha sin individuellt korrekt terapi hittas. Ofta är detta inte lätt och kräver det Testa olika droger och metoderI slutändan lindrar ofta en kombination av olika läkemedel och metoder smärtan.

profylax

En nyckelfaktor i utvecklingen av fantomsmärta är Styrka och varaktighet av smärta innan kroppen tas bort. Därför är det en optimal Smärta terapi före en amputation den centrala strategin för att förhindra fantomsmärta. Detta är det enda sättet hon kan Förhindrar bildandet av ett smärtminne bli.
Också efter operationen konsekvent smärtbehandling bör äga rum. Dessutom kan smärtsamma stimuli uppstå under operationen förfaranden för ryggmärgsanestesi minskas.

prognos

Prognosen för fantomsmärta beror främst på en tidigast möjlig start av terapin från. För optimal smärtbehandling under de första veckorna, 70-90% av de drabbade rapporterade god terapeutisk framgång. Om smärtbehandling börjar med en försening, är detta fallet endast för cirka en tredjedel.
En förutsägelse av persistensen av fantomsmärta är i allmänhet inte möjligt. Spontan suspension är möjlig, liksom återkomsten av smärta efter smärtlindring. Smärta som kvarstår under mer än sex månader ska ses som ogynnsamma prognostiskt.