Förmaksflimmerterapi

Terapi av förmaksflimmer och förmaksfladder

Om möjligt, en kausal (orsaksFörmaksflimmerterapi bör sökas, som behandlar den underliggande sjukdomen.

Förmaksflimmer, som sker akut, försvinner vanligtvis spontant efter att behandlingen har inletts. Om det kvarstår måste ett beslut fattas mellan två likvärdiga terapikoncept: frekvensstyrning och rytmkontroll.

Du kanske också är intresserad av:

• Vilka är EKG-förändringarna i förmaksflimmer?
• Vad är den förväntade livslängden med förmaksflimmer?

Det huvudsakliga terapeutiska målet med båda koncepten är att förbättra cirkulationssituationen och att förebygga komplikationer från blodproppar.

1. Frekvensstyrning: (hastigheten på hjärtats handlingar bör minskas)

Läkemedelsbaserad frekvenskontroll: Digitalis-beredningar (speciellt för ytterligare hjärtinsufficiens) och klass II-antiarytmika (betablockerare, t.ex. för den underliggande hypertyreos) eller kalciumkanalantagonister såsom verapamil används för denna terapi. Problem uppstår från biverkningarna av läkemedlen. Problemet är att antiarytmiska läkemedel (särskilt klass I-antiarytmika) själva kan utlösa arytmier som biverkningar, särskilt i tidigare skadade hjärtan. Förskrivning av denna typ av medicinering måste därför övervägas mycket noggrant.

Om läkemedelsbehandling i sällsynta fall inte är tillräcklig för att få frekvensen under kontroll finns det möjlighet till en AV-nodablation (ablation = borttagning och sklerosering av oönskad vävnad med nuvarande doser) med efterföljande användning av en pacemaker.

2. Rytmkontroll: = regularisering (även kallad kardioversion) av förmaksfladder / fibrillation = omvandling till sinusrytm.

Krav:

• förmaksfladdern / fibrillationen existerar inte längre på cirka 12 månader
• de behandlingsbara orsakerna elimineras
• ingen närvaro av avancerad hjärtsjukdom

Chanserna för framgång i regleringsförsöket minskar om:

• för mycket sträckning av atriet
• Hjärtsvikt (hjärtsvikt)
• Arytmi har funnits för länge

Om förmaksfladderingen / fibrillationen kvarstår längre än 48 timmar, måste antikoagulationsbehandling (det tar bort blodproppar) utföras (för behandling med antikoagulantia se nedan) innan försök till reglering i fyra veckor.

Efter reglering genomförs alltid en antikoagulation (medicinsk blodförtunnning).

Fördelar och nackdelar med båda terapeutiska metoder:

Pro-rytmkontroll:

• Frekvensstyrningen löser vanligtvis inte cirkulationsproblemen, förmakerna slår fortfarande oregelbundet, den pumpade blodvolymen fluktuerar.
• Är särskilt lämpligt om förmaksflimmer endast har existerat under en kort tid (mindre än 48 timmar) eller har inträffat i samband med akuta sjukdomar och det inte finns någon stor förmaksutbredning

Pro frekvensstyrning:

• låga subjektiva och objektiva symptom
• i alla fall där rytmkontroll inte är särskilt lämplig (långvarig existens, förmaksutbredning, flera återfall)

Medicin

Läkemedelsbehandling för förmaksflimmer beror på orsaken. Dessutom har läkemedlen, de så kallade antiarytmika, tydliga indikationer, kontraindikationer och interaktioner med andra läkemedel. Ofta använda läkemedel för förmaksflimmer är betablockerare, flecainid, propafenon och amiodaron.

Betablockerare

Betablockerare som bisoprolol är läkemedel som fungerar på vad som kallas beta-adrenoreceptorer. De används för olika hjärtsjukdomar, såsom högt blodtryck, hjärtsvikt, för snabb hjärtslag (takykardi) och hjärtarytmier såsom förmaksflimmer. Betablockerare kan orsaka biverkningar som viktökning eller erektil dysfunktion; de kan förvärra befintliga sjukdomar som bronkialastma och diabetes mellitus. I det kardiovaskulära systemet kan det finnas en kraftig minskning av blodtrycket, en långsam hjärtslag och cirkulationsstörningar.

Du kanske också är intresserad av: Betablockare och sport - hur kommer de överens?

Antikoagulationsterapi

Den långvariga terapin med förmaksflimmer kräver vanligtvis en antitrombotisk (blodförtunnande) behandling. Syftet med denna terapi är att göra blodet mindre koagulerbart och därmed förhindra bildandet av blodproppar (tromber). Anledningen till detta är att förmaksflimmer är en vanlig orsak till stroke och embolismer. Om blodet späds ut med medicinering reduceras risken för bildning av blodproppar. Huruvida det finns en ökad risk för stroke och emboli beror på olika faktorer som beräknas med CHADS2-poäng enligt de nuvarande riktlinjerna för behandling av förmaksflimmer. Den behandlande kardiologen avgör om medicinsk blodkoagulation är nödvändig.

Läs mer om ämnet: Xarelto

Du kanske också är intresserad av:

• Stroke - Vad är skyltarna?
• emboli

Vid antikoagulationsbehandling påverkar vissa läkemedel blodets koagulerbarhet (coagulare = Latin för falter).

Antikoagulantia som används för detta skulle vara ASS 100 (t.ex. aspirin) eller Marcumar (en vitamin K-antagonist). Om förmaksfladderingen / fibrillationen har kvarstått i mer än 48 timmar, är sådan behandling nödvändig innan kardioversion. Efter en kardioversion initieras vanligtvis antikoagulation under fyra veckor. Huruvida en profylax mot blodproppar annars är nödvändig avgörs utifrån faktorerna ålder, hjärtsjukdom och vissa riskfaktorer:

Patient: Terapi

Under 60 år, inga sjukdomar: ingen terapi

Under 60 år, hjärtsjukdom: ASA 300 mg / d

Under 60 år, inga risker: ASS 300 mg / dag

Över 60 år, diabetes mellitus eller CHD: Marcumar

Över 75 år: Marcumar

Patienter (oavsett ålder) med riskfaktorer hjärtsvikt, högt blodtryck, översträckt vänster atrium, hypertyreos: Marcumar

Vilka läkemedel används där?

Vitamin K-antagonister, den så kallade Marcumar, har använts för att tunna blodet i flera år. Marcumar används för att behandla och förebygga blodproppar, vaskulära ocklusioner och hjärtattacker. Marcumar-behandling kräver emellertid regelbundna koaguleringskontroller (INR-värde). Under några år har det funnits nya läkemedel för att tunnas ut blodet, de "nya orala antikoagulantia" (NOAC). Dessa läkemedel visar god effektivitet och enklare applicering än Marcumar. Dessa inkluderar "trombininhibitorer" och "faktor Xa-hämmare".

Du kanske också är intresserad av ämnet: Vad bör man beakta när man stoppar Xarelto?

Marcumar

Det blodförtunnande läkemedlet Marcumar innehåller den aktiva substansen fenprocoumon, en "K-vitaminantagonist". Förutom den långsiktiga behandlingen av en hjärtattack, används den för att förebygga och behandla trombos.

Om förmaksflimmer riskerar att utveckla blodproppar och orsaka stroke eller embolismer, kan Marcumar användas för att minska risken för blodproppsbildning. Dosen av läkemedlet justeras individuellt och läkaren mäter regelbundet blodkoaguleringstillståndet. INR-värdet används som ett mått på den tjocka eller tunna vätskan i blodet för att ställa in Marcumar korrekt och för att övervaka den permanent. Vissa patienter rapporterar att de känner sig begränsade i sin livskvalitet på grund av de ständiga blodproverna och beskriver också svår blödning på grund av den hårda blodförtunnningen.

NOAK - nya orala antikoagulantia

De nya orala antikoagulantia är läkemedel som verkar direkt på blodkoagulation och hämmar individuella koagulationsfaktorer. Dessa inkluderar "faktor Xa-hämmare" apixaban, rivaroxaban och edoxaban, samt "faktor IIa-hämmare" dabigatran etexilat och argatroban. Dessa läkemedel är lättare att ta än Marcumars eftersom kontrollerna är mindre tidskrävande. NOAC blir alltmer populärt för slagprofylax vid förmaksflimmer, men det finns inga långsiktiga studier om läkemedlets effektivitet.

Du kan också hitta ytterligare information på: Alternativ till Marcumar

Vad är kardioversion?

Termen kardioversion beskriver återställande av en normal hjärtrytm (så kallad sinusrytm) i närvaro av hjärtarytmier såsom förmaksflimmer. Det finns två olika metoder för att återställa en normal hjärtrytm med hjälp av kardioversion: elektrisk kardioversion med hjälp av en defibrillator, även känd som en elektrisk chock, och kardioversion, som utförs med medicinering.

Kardioversion med elektrisk stöt

Den elektriska kardioversionen, allmänt känd som elektrisk chock, utförs med hjälp av en defibrillator som en del av en kort bedövning. Detta ger hjärtat elektriska impulser som kan synkronisera hjärtmuskelcellernas aktivitet igen. Cellerna som inte längre arbetar i samma rytm under förmaksflimmer bringas tillbaka till samma rytm på detta sätt.

Åtgärder mot återfall: Återfallshastigheten efter elektrisk kardioversion är upp till 75% efter ett år. Därför används ovan nämnda antiarytmika för att förhindra återfall: Amidaron är den mest effektiva, men förknippad med många biverkningar och kontraindikationer. Betablocker kan också användas för att förhindra återfall. På grund av risken för prorytmiska (arytmi-främjande) effekter är dock läkemedelsbehandling endast sällan indikerad.

EKG utlöste kardioversion

Två elektroder är fästa vid bröstet och man försöker återställa hjärtrytmen med en likströmsdos. Se defibrillering (samma princip). Fördelen är omedelbar effekt och undvikande av läkemedelsbiverkningar, nackdelen är den högre belastningen på patienten och den större risken för emboliska komplikationer (t.ex. stroke).

Drug cardioversion

Förutom elektrisk kardioversion kan läkemedelsbehandling också användas för förmaksflimmer. Denna form av kardioversion kan användas utan anestesi och, under vissa omständigheter, även utföras av patienten själv. Vanligt använda läkemedel inkluderar amiodaron, flecainid och ajmaline.

Hos patienter utan en underliggande hjärtsjukdom görs detta med klass I-antiarytmika.

Patienter med hjärtsjukdom behandlas vanligtvis med amiodaron - en klass III antiarytmisk. Terapi utförs alltid under slutenvårdskontroll.

Patienter som bara har intermittenta störningar kan efter träning med en "piller i fickan”Att vara utrustad. Sedan tar du helt enkelt din surfplatta vid behov, förutsatt att ditt hjärta är friskt.

Hur säker är du efter kardioversion?

Elektrisk kardioversion används för att återställa en normal sinusrytm i hjärtmuskelcellerna vid förmaksflimmer. Aktiviteten hos cellerna synkroniseras och pulsfrekvensen blir stabil. Beroende på orsaken till förmaksflimmer kan återfall, dvs förnyad förmaksflimmer, inträffa efter kardioversion. Sannolikheten är cirka 50%, så att varje andra patient får förmaksflimmer igen och pulsen blir instabil. Därför, efter en elektrisk kardioversion, bör behandling inledas för att förhindra ytterligare hjärtarytmier, som består av antiarytmiska läkemedel.

Pacemaker

Pacemakare används till exempel för att behandla en långsam hjärtfrekvens eller förmaksflimmer. Pacemakern ger hjärtat regelbunden elektrisk stimulering som förhindrar att förmaksflimmer uppstår. Huruvida en pacemaker är nödvändig beror på orsaken till förmaksflimmer.

ablation

Blåning på hjärtat är en behandling där överskott eller sjuka excitationskällor utplånas för att permanent eliminera hjärtarytmier. Genom exponering för kyla eller värme sätts ärr i hjärtmuskelvävnaden under ablationen så att muskelns excitationer undertrycks, vilket orsakar ytterligare ohälsosamma upphetsningar.

Ablation används på hjärtat för förmaksflimmer när arytmi inte förbättras trots läkemedelsbehandling. Patienter gynnas för vilka konventionell medicinering inte hjälper till att återställa en normal hjärtrytm.

Hjärtkateter

Undersökning av hjärtkateter är en procedur som kan avslöja patologiska förändringar i kranskärlen, hjärtventilerna och hjärtmuskeln. Ett tunt plaströr, hjärtkatetern, införs genom blodkärl i ljumsken eller armen och avanceras till hjärtat. Hjärtkatetern gör att du kan mäta elektriska aktiviteter i detalj vid uppvaknande. Hjärtkateterisering kan hjälpa till att bedöma hjärtat vid förmaksflimmer och ger alternativ för minimalt invasiv behandling, t.ex. med ablation, då talar man om en "kateterablation".

För mer information, se: Diagnos av kranskärlssjukdom

Alternativa terapier mot förmaksflimmer

Behandlingen av förmaksflimmer är föremål för aktuell forskning och utvecklas ständigt. Under några år har det funnits alternativet med ablationsbehandling (skleroterapi) för att eliminera ursprunget till förmaksflimmer vid ihållande och anfallande förmaksflimmer när medicinering inte längre är effektiv. I denna process används högfrekvensström (så kallad radiofrekvensablation) för att ställa in skleroterapunkter för att stänga av flimmervågorna vid förmaksflimmer, nämligen i lungvenmusklerna nära förmaket (känd som pulmonal veneisolering, PVI).

Sedan 2014 har det funnits en annan innovativ metod för behandling av paroxysmal (attackliknande) och ihållande (ihållande) förmaksflimmer, den så kallade pulmonala vene-isoleringen med en kryoballong. Denna terapi för förmaksflimmer har hittills visat sig vara säker och effektiv. Så kallad kall ablation används istället för en högfrekvent ström för att uppnå bättre klinisk effektivitet.

Stöd med homeopati

Självmedicinering rekommenderas generellt inte för förmaksflimmer. Om du vill använda kulor utöver eller i stället för medicinering, bör du diskutera detta med din husläkare och kardiolog. Med förmaksflimmer slår hjärtat för snabbt, så att Tabacum (D30, 8 kulor två gånger om dagen) i kombination med kaktus (3x 8 kulor 3 gånger om dagen) kan ha en positiv effekt på hjärtslagen, enligt alternativa utövare.

Det gör ingen skada också att minska riskfaktorerna för förmaksflimmer.

Diabetes anses vara en viktig riskfaktor, vilket innebär att det finns en fördel att hålla blodsockret lågt. Det är samma sak med högt blodtryck, eftersom ett permanent högt blodtryck skadar hjärtat och blodkärlen. Homeopatiska kulor för högt blodtryck är Aurum metallicum och Arnica. För att kontrollera blodsockernivån t.ex. Att sänka diabetes mellitus är populärt inom homeopati Syzygium jambolanum tagen. Förmaksflimmer är dock ett allvarligt tillstånd som kräver läkarvård.

Schuessler-salter - är de hjälpsamma?

När det gäller hjärtarytmier, såsom förmaksflimmer, används Schüßlersalt nr 7 Magnesium phosphoricum. 10 små bollar av Schuessler-saltet tillsätts till cirka 100 ml varmt men inte kokande vatten i en kopp och smuttas. 10 stycken ska tas på morgonen och 10 på kvällen. Vid förmaksflimmer bör behandlingen diskuteras med husläkaren och kardiologen.

Riktlinjer för behandling av förmaksflimmer

Riktlinjerna från det tyska föreningen för kardiologi (DGK) ger riktlinjer för behandling av förmaksflimmer. För att ställa diagnosen misstänkt men odokumenterad förmaksflimmer kan hjärtrytmövervakning vara nödvändig för att bestämma typen av förmaksflimmer. Vid kronisk sjukdom, förmaksflimmer, finns det olika typer av sjukdomar som kräver olika behandling. Vid långvarig behandling rekommenderar German Society for Cardiology, beroende på typ och symtom på förmaksflimmer, övervägandet av antitrombotisk behandling (blodförtunnande), frekvensreglerande och rytmebehållande behandling. Beroende på orsaken till förmaksflimmer kan behandling för den underliggande hjärtsjukdomen vara nödvändig.

Var kan jag hitta riktlinjerna?

Riktlinjerna för det tyska föreningen för kardiologi är allmänt tillgängliga.De finns på DGK: s webbplats (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) och kan begäras skriftligen från DGK. Den behandlande kardiologen ansvarar för att tillämpa riktlinjerna för behandling av förmaksflimmer.