Psykiatri-Nätet

Terapi för schizofreni

introduktion

Schizofreni är en form av psykos där å ena sidan den sensoriska uppfattningen kan störas och hallucinationer kan förekomma, och å andra sidan kan själva tänkandet störas allvarligt. Behandlingen av uppfattningar kan t.ex. leda till villfarelser.
Sammantaget förlorar människor i ett psykotiskt tillstånd gradvis kontakten med verkligheten och därmed med sitt liv. Olika läkemedel och psykoterapeutiska tillvägagångssätt finns tillgängliga för behandling av schizofreni, vilket vanligtvis leder till en försvagning eller lindring av symtomen.

terapi

Modern terapi för schizofreni tar hänsyn till de olika kausala metoderna för dess utveckling. En distinktion görs därför mellan läkemedelsbaserad (farmakologisk) och så kallad socialterapeutisk terapi. Terapi bör alltid initieras och övervakas av en psykiater.
Eftersom schizofreni är ett potentiellt livshotande tillstånd är medicinering nödvändig för att behandla den. Den generiska termen för medicinering för behandling av schizofreniska symtom är neuroleptika. Förutom att behandla den akuta sjukdomen skyddar neuroleptika också mot återfall i sjukdomen. Neuroleptika är extremt opopulära läkemedel hos många patienter eftersom de kan ha ett antal biverkningar.
Neuroleptika delas in i mycket potent, måttligt potent och svagt potent (potent = effektiv). Ju kraftigare neuroleptika är, desto större är den antipsykotiska effekten (men också biverkningen). Det är inte ovanligt att patienter vägrar att ta tabletter på grund av överdrivna biverkningar och därmed riskerar ofta återfall av sjukdomen och tvingad placering (se även ämnet för barnomsorgslag).
Hos sådana patienter är så kallade depotläkemedel lämpliga, som administreras med spruta och vars effekt kan pågå i flera veckor.
Sammantaget rekommenderas det att schizofrenipatienter tar medicin under en period av 3-5 år för att få största möjliga skydd mot återfall.
Förutom neuroleptika kan andra grupper av läkemedel användas för behandling. Eftersom neuroleptika i de flesta fall bara fungerar efter dagar eller veckor, används gruppen av bensodiazepiner (t.ex. Valium) för att ge patienten snabb hjälp. Benzodiazepiner är dock inte på något sätt lämpliga för långvarig behandling, eftersom de är beroendeframkallande vid långvarig användning.
Dessutom används gruppen av antidepressiva medel för depression, vilket kan uppstå som en biverkning av schizofreni.
Dessutom ges olika läkemedel från gruppen av så kallade anti-epileptika för att skydda mot återfall.

Läs också: Schizofreni - dessa droger används!

Vilka läkemedel används?

De så kallade antipsykotika, som tidigare var kända som neuroleptika, är de läkemedel som har den bästa effekten på allvarliga former av schizofreni. Halo- och benperidol är viktiga representanter för de "typiska" neuroleptika, med nyare "atypiska" substanser främst Clozapin eller Risperdal används. Dessa läkemedel minskar de så kallade plussymtomen vid en schizofren episod, såsom vråkar, hallucinationer eller mani. Förutom antipsykotika används ofta bezodiazepiner som lorazepam (®Tavor) eller diazepam (®Valium) för att lugna patienten under en akut schizofren uppblåsning.
Antidepressiva medel kan också administreras vid samtidig depression, t.ex. Citalopram.
Tyvärr har de nämnda läkemedlen knappast någon effekt på de så kallade minus-symtomen som apati, trötthet eller utflatning av känslor och det är ännu inte möjligt att behandla dessa symtom på ett tillfredsställande sätt.

Mer information om detta ämne finns på: Schizofreni - dessa droger används!

Neuroleptika som används för att behandla schizofreni

Det första valet för behandling av schizofreni är de nämnda neuroleptika eller antipsykotika. En åtskillnad görs mellan typiska antipsykotika, som blockerar en viktig dopaminreceptor i hjärnan, och atypiska antipsykotika, som också påverkar andra messenger-substanser. Eftersom dopamin också spelar en viktig roll i motorik, har de typiska neuroleptika mycket obehagliga biverkningar, såsom ofrivilliga rörelser och ryckningar. Dessa oönskade effekter är svåra att behandla och kan kvarstå även efter stoppning av neuroleptiken.
Därför är det för närvarande föredraget att använda de nyare, atypiska antipsykotika, som utvecklar sin effekt genom en mycket komplex försämring av flera viktiga budbärarämnen i hjärnan. Detta leder också till många biverkningar, men dessa är lättare att kontrollera och behandla på ett sådant sätt att de inte påverkar patienten permanent.

Mer information om detta ämne finns på: Schizofreni - dessa droger används!

Återfallshastighet bland de drabbade utan terapi

Utan neuroleptika är sannolikheten för att bli sjuk igen inom ett år nästan 90%.

Läs mer om ämnet: Kan schizofreni botas?

Kan du behandla schizofreni utan medicinering?

Att undvika medicinering om du har svår schizofreni är mycket riskabelt och rekommenderas vanligtvis inte. Speciellt i en akut episod har patienten ingen insikt om sjukdomen och kan äventyra sig själv och andra. Ingen läkare kommer därför att låta en akut psykotisk patient åka hem utan medicinering.
Endast i mycket milda fall, om patienten beslutsamt avvisar ett läkemedel, kan det undvikas. Man bör dock vara medveten om att risken för en fullständig upplösning av symtomen och därmed för ett botemedel är betydligt högre om de första symptomen på schizofreni behandlas omedelbart.
När schizofrenepisoden är över kan en bra attityd genom psykoterapi och beteendeterapi ersätta medicinering. Men du bör vara mycket försiktig och låta läkemedlet avta för att förhindra ett återfall.

Vi rekommenderar vår webbplats att: Schizofreni - dessa droger används!

psykoterapi

Psykoterapi är vettigt för de flesta schizofrena patienter för att göra det möjligt för dem att klara av sin sjukdom. Först och främst inkluderar detta så kallad psykoeduktion, dvs. informera den berörda om sin sjukdom, terapi och möjliga konsekvenser. Det måste vara tydligt för patienten att han eller hon kommer att ha nytta av behandlingen för att generera den nödvändiga motivation för långvarig medicinering och psykoterapi.
Förutom psykoeducering spelar kognitiv beteendeterapi en viktig roll, där patienten lär sig vilka beteenden i samband med schizofreni är användbara och vilka är skadliga för honom. Ingen av dessa metoder handlar om att prata patienten från sin schizofreni. Till exempel, om personen lider av villfarelser, kan dessa vanligtvis inte motbevisas med logiska argument, eftersom de är helt verkliga för patienten. Det måste dock klargöras för de drabbade att symtomen på deras schizofreni är nackdelar och att de skulle ha det bättre med behandlingen.

Socialterapeutisk strategi

Tillhandahålla information (psykoeducering)
Det har visat sig vara fördelaktigt att inkludera släktingar och partners utöver individuell terapi.

Innehållet i informationsöverföringen bör vara: Att förmedla en idé om hur samarbete (ta medicinering) å ena sidan och minska stress å andra sidan kan bidra till förbättringar. Målet för informationsfasen är:

Ge de drabbade en förklaring till det kombinerade tillvägagångssättet för neuroleptisk terapi och familjeomsorg / psykoterapi.
"Självhanteringsfärdigheterna" främjar t.ex. genom att tilldela den drabbade personen en aktiv roll och göra patienten till en expert på sin sjukdom (Teorier om ursprung, frekvens, kurs, symtom ...)
Minskning av missförstånd, fördomar och skuldkänslor.
Information om neuroleptika

Beteende familjeomsorg

Det terapeutiska tillvägagångssättet som utvecklats av Falloon, Boyd och McGill 1984 representerar en version av beteendefamiljevård som är anpassad till de speciella behoven hos schizofrena patienter och deras familjer.
De centrala komponenterna är:

Neuroleptisk medicin
Diagnostik, analys av familjekonflikter och stress
Information om schizofreni och medicinering
Kommunikationsutbildning (direkt uttryck för positiva och negativa känslor, aktivt lyssnande)
Utbildning för problemlösning
Vid behov: individuell terapi

Familjevård bör utföras som poliklinisk uppföljningsvård och - om möjligt - uppföljning från slutenvårdsbehandling.
Patienten bör vara symptomfri i den utsträckning att han kan koncentrera sig på att arbeta i cirka 45 minuter.
Det rekommenderas att hålla ungefär var fjärde session i familjens hushåll.
Längden är cirka 25 sessioner under det första året, frekvensen anpassas till familjen. Vården bör planeras under en tvåårsperiod. Vid en kris måste ett oplanerat möte arrangeras snabbt.

Utbildning av sociala färdigheter

Denna terapeutiska strategi handlar om att förbättra sociala färdigheter, dvs. förmågan att interagera med andra människor och att lösa interpersonella problem. Denna terapi utförs i grupper och innehåller övningar för att förbättra den sociala medvetenheten och beteendet. Att övas:

Mottagarfärdigheter (uppfattningsövningar, aktivt lyssnande, sammanfattning av talarens yttranden)
Initiering, underhåll och avslutning av korta samtal
Att uttrycka positiva känslor som beröm och uppskattning
Uttrycka negativa känslor
Stå upp för dina egna rättigheter och avvisa omotiverade påståenden
Utbildning för problemlösning

Socioterapi och rehabilitering

Schizofreni följer de drabbade i flera år, om inte för livet. Dessa människor lämnar därför sitt yrkes- och sociala liv under lång tid och måste integreras igen som en del av en framgångsrik terapi. I de flesta fall fungerar detta även om schizofreni kvarstår. Läkare och terapeuter, socialarbetare, anhöriga och naturligtvis patienten måste arbeta nära. De viktigaste aspekterna här är fortsättningen av läkemedels- och / eller psykoterapeutisk behandling, vård i hemmiljön och att hitta ett lämpligt jobb om patienten kan arbeta.
I många fall, med rätt hjälp, kan de drabbade hitta tillbaka till sitt eget liv, kan leva självständigt och söka jobb. Patienter som drabbas hårdare behöver stöd i vardagen eftersom de inte klarar sig själv. I det här fallet bör en stöds livssituation inriktas på och ett jobb där kollegor kan hålla ett öga på dig, till exempel ett avdelningshjälp i kliniken. I de fall där patienten utgör en fara för sig själv eller andra är återintegrering inte möjlig och placering på en stängd institution kan vara nödvändig.

Hur lång tid tar behandling mot schizofreni?

Schizofreni är inte en sjukdom som kan botas med medicin, utan en allvarlig psykologisk störning som ibland är mer, ibland mindre uttalad, i avsnitt. I många fall avtar symtomen efter ett tag, men i andra håller de livet ut.
Terapi är därför nödvändigt så länge som symtomen finns och under en tid därefter för att undvika återfall. Det är därför endast möjligt att påbörja ett första försök att eliminera efter månader eller år utan symptom. Om schizofrenin inte återvänder behöver patienten inte längre medicinering. Om den schizofrena fasen inträffar igen, kan den berörda personen vara beroende av behandling resten av livet. Men även utan återfall behöver många patienter fortfarande åtminstone psykologisk terapi långt efter att symtomen har avtagit.
Beroende på den individuella kliniska bilden, varar därför terapi för schizofreni från några år till livslängd, beroende på hur sjukdomen utvecklas och hur stabil patienten förblir utan medicinering.

Läs mer om ämnet: Kan schizofreni botas?

Kan jag stödja schizofreni med homeopati?

Det finns några homeopatiska substanser som kan komplettera psykiatrisk behandling, beroende på utseendet på schizofreni. I psykotiska faser, till exempel, kan lugnande medel övervägas, i apatiska avsnitt som stimulerar ämnen.
Men homeopatiskt stöd bör diskuteras med den behandlande psykiateren, eftersom vissa åtgärder kan interagera med andra mediciner.

Insulinterapi - ett föråldrat behandlingskoncept

I mitten av 1900-talet behandlades psykiatriska patienter med en så kallad insulinschock. En administrering av insulin orsakar massiv hypoglykemi, vilket bland annat leder till kramper. På grund av massiva biverkningar, några få dödsfall och en bara tveksam effekt, glömdes denna behandlingsform snabbt.
Principen för ett artificiellt inducerat anfall, så att säga en "omstart av hjärnan", och den resulterande positiva effekten på psykiatriska sjukdomar används nu av mycket säkrare elektrokonvulsiv terapi (ECT), som också används vid schizofreni.

Hur snabbt kan symtomen förbättras?

Hur snabbt en terapi träder i kraft beror på typ av behandling. Antipsykotiska och depressiva läkemedel fungerar vanligtvis mycket snabbt för att lindra akuta symtom på schizofreni. Andra psykiatriska läkemedel tar några veckor för att visa sin fulla effekt. Psykoterapeutiska åtgärder tar månader för att verkligen träda i kraft. Således är de olika behandlingsalternativen för olika aspekter av sjukdomen vettiga.

Hur behandlas medföljande symtom?

Vanliga biverkningar hos schizofrenipatienter är depression, ångestbesvär och andra psykologiska problem som ofta förekommer först efter schizofrenepisoden. Dessa kan emellertid behandlas väl med antidepressiva medel och psykoterapeutiska åtgärder om de erkänns i god tid.
I princip kan dock schizofreni utlösa alla slags symtom, från huvudvärk och buksmärta till sömn- och koncentrationsstörningar, eftersom det är en mycket komplex sjukdom. Många av dessa åtföljande symtom är av psykosomatisk natur, dvs. de kan spåras tillbaka till psykologisk stress. Dock kan läkemedlen som används också ha biverkningar som kan behöva behandlas.
Varje patient har därför mycket individuella åtföljande symtom som måste behandlas annorlunda. Det är därför viktigt att ha ett konstant team av läkare och terapeuter som kan hantera varje problem individuellt. Patienten måste lita på detta team för att rapportera medföljande symtom och söka hjälp. Större psykiatriska kliniker tillåter en sådan holistisk behandling.

diagnos

Varje diagnos som ställs i detta land måste ”kodas” om man vill göra den professionellt och inte bara från tarmen. Detta innebär att det finns system där alla sjukdomar som är kända för medicinen är mer eller mindre väl registrerade. Så en läkare kan inte bara gå och distribuera diagnoser om inte vissa kriterier är uppfyllda som krypteringssystemet kräver. Enligt de diagnostiska kriterierna för schizofreni enligt ICD-10-kriterierna:
De schizofreniska störningarna kännetecknas vanligtvis av grundläggande och karakteristiska störningar i tankar och uppfattning och otillräckliga eller grunt påverkan. Tydligheten i medvetandet och intellektuella förmågor försämras vanligtvis inte, även om vissa kognitiva brister kan utvecklas över tid.
de viktigaste sjukdomsspecifika fenomenen är mental ljud, tankeinspiration eller berövande av tankar, tankespridning, villfarande uppfattning, kontrollmani, påverkande mani eller känslan av vad som har gjorts, röster som kommenterar patienten i tredje person eller talar om honom, tankestörningar och negativa symtom. Förloppet med schizofreniska störningar kan antingen vara kontinuerligt, episodiskt med ökande eller stabila underskott, eller ett eller flera avsnitt med fullständig eller ofullständig remission kan uppstå.
Diagnosen schizofreni bör inte göras vid markanta depressiva eller maniska symtom om inte schizofreniska symtom föregick humörstörningen. På samma sätt kan schizofreni inte diagnostiseras om det finns en bestämd hjärtsjukdom, under berusning eller under ett abstinenssyndrom.

Speciella former av schizofreni

Paranoid hallucinatorisk schizofreni (ICD-10 F20.0)
Paranoid schizofreni kännetecknas av ihållande, ofta paranoida illusioner, vanligtvis åtföljda av akustiska hallucinationer och perceptuella störningar. Humör, körning och talstörningar, katatoniska symtom är antingen frånvarande eller knappt märkbara.

Hebefrenisk schizofreni (ICD-10 F20.1)
En form av schizofreni där affektiva förändringar är i förgrunden, illusioner och hallucinationer är flyktiga och fragmenterade, beteende är ansvarslöst och oförutsägbart och sätt är vanliga. Stämningen är platt och olämplig. Tänkande är disorganiserat, språk disorganiserat. Patienten tenderar att isolera sig socialt. På grund av den snabba utvecklingen av negativa symtom, särskilt utjämning av påverkan och förlust av körkraft, är prognosen mestadels dålig. Som regel bör hebephrenia bara diagnostiseras hos ungdomar eller unga vuxna.

Katatonisk schizofreni (ICD-10 F20.2)
Katatonisk schizofreni kännetecknas av de dominerande psykomotoriska störningarna som kan växla mellan extremiteter som spänning och bedövning samt automatisk kommando och negativism. Begränsade ställningar och hållningar kan upprätthållas under lång tid. Episodisk svår agitation kan vara ett kännetecken för denna kliniska bild. De katatoniska fenomenen kan associeras med ett drömliknande (eniroid) tillstånd med livliga natursköna hallucinationer.

Rest schizofren (ICD-10 F20.5)
Ett kroniskt stadium i utvecklingen av en schizofren sjukdom där det finns en bestämd försämring från ett tidigt till ett senare stadium och som kännetecknas av långvariga men inte nödvändigtvis irreversibla "negativa" symtom. Dessa inkluderar psykomotorisk avmattning, minskad aktivitet, utjämning av affekt, passivitet och brist på initiativ, kvalitativ och kvantitativ förarmning av språk, låg icke-verbal kommunikation genom ansiktsuttryck, ögonkontakt, modulering av röst och hållning, försummelse av personlig hygien och minskande social prestanda.